Виды илеостомы: чем отличается временная стома от постоянной

Когда вы или ваш близкий сталкиваетесь с необходимостью формирования илеостомы (ИС), возникает множество вопросов. Один из ключевых — какой именно тип стомы будет сформирован: временная илеостома или постоянная. Понимание различий между этими двумя видами стом имеет решающее значение для дальнейшего планирования лечения, адаптации и прогнозирования качества жизни. Этот раздел призван дать исчерпывающую информацию о видах илеостомы, помогая вам разобраться в особенностях каждого типа, их назначение и влияние на вашу жизнь, чтобы вы могли увереннее двигаться вперед.

Что такое илеостома и зачем её формируют

Илеостома — это хирургически созданное отверстие на передней брюшной стенке, через которое наружу выводится конец подвздошной кишки (илеум). Основная цель формирования илеостомы — это отведение кишечного содержимого в специальный калоприемник, минуя нижние отделы пищеварительного тракта. Эта процедура может быть необходима при различных заболеваниях и состояниях, когда дальнейшее прохождение кишечного содержимого через толстую кишку или прямую кишку невозможно или нежелательно. ИС обеспечивает функциональность кишечника и защиту поврежденных или оперированных участков, позволяя им восстановиться. Решение о формировании илеостомы всегда принимается индивидуально, исходя из диагноза, общего состояния пациента и хирургической тактики.

Временная илеостома: особенности и назначение

Временная илеостома, как следует из названия, формируется на определенный период времени с возможностью последующего закрытия и восстановления непрерывности кишечного тракта. Её основное назначение — обеспечить временный отток кишечного содержимого, чтобы дать возможность зажить нижним отделам кишечника, которые были оперированы или поражены заболеванием.

Обычно временная ИС создается в следующих ситуациях:

• Защита анастомоза. После сложной операции на толстой или прямой кишке, когда хирурги соединяют концы кишечника (формируют анастомоз), временная илеостома может быть сформирована выше анастомоза. Это предотвращает прохождение кишечного содержимого через зону соединения, снижая риск несостоятельности швов и послеоперационных осложнений, таких как перитонит.
• Тяжелые воспалительные заболевания кишечника. При обострении болезни Крона или язвенного колита, когда необходима медикаментозная терапия или операция по удалению пораженного участка, временная стома позволяет кишечнику "отдохнуть" и восстановиться.
• Травмы или обструкции. В случае травм кишечника или его непроходимости, когда требуется срочная операция, временная стома может быть спасительным решением для стабилизации состояния пациента.

Многих пациентов беспокоит вопрос: как долго придется жить с временной стомой? Продолжительность ношения временной илеостомы индивидуальна и зависит от нескольких факторов: скорости заживления кишечника, общего состояния пациента, успешности основного лечения и отсутствия осложнений. Как правило, это период от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего проводится реконструктивная операция по закрытию илеостомы.

Процедура закрытия временной илеостомы — это запланированная хирургическая операция, проводимая под анестезией. Во время этой операции хирурги восстанавливают непрерывность кишечника, соединяя ранее разделенные концы, и закрывают отверстие на брюшной стенке. Важно понимать, что и после закрытия стомы требуется период реабилитации, чтобы пищеварительная система полностью адаптировалась к новой работе.

Постоянная илеостома: когда она необходима

Постоянная илеостома формируется в тех случаях, когда восстановление естественного пути прохождения кишечного содержимого невозможно или нецелесообразно. Это означает, что стома будет с вами на всю жизнь, и вам предстоит адаптироваться к жизни с ней. Решение о создании постоянной ИС принимается после тщательного анализа состояния здоровья пациента и прогнозов основного заболевания.

Основные показания для формирования постоянной илеостомы включают:

• Обширные поражения кишечника. При заболеваниях, таких как тяжелая форма язвенного колита или болезнь Крона, когда значительная часть толстой кишки или вся толстая кишка удаляется, и невозможно сформировать резервуар или анастомоз.
• Отсутствие или повреждение анального сфинктера. Если в результате операции (например, при раке прямой кишки с удалением сфинктера) или травмы анальный сфинктер не функционирует или полностью отсутствует, то контролируемый отток кишечного содержимого становится невозможным. В таких случаях постоянная стома является единственным решением.
• Некоторые виды врожденных аномалий. У некоторых пациентов с рождения могут быть аномалии развития кишечника, требующие формирования постоянной стомы.
• Нейрогенные нарушения. При определенных неврологических заболеваниях, приводящих к нарушению функции кишечника и неконтролируемой дефекации, постоянная илеостома может значительно улучшить качество жизни.

Когда пациенты узнают о необходимости постоянной илеостомы, часто возникает вопрос: «Придется ли мне жить с ней всю жизнь?». Ответ — да, постоянная илеостома предназначена для пожизненного использования. Это решение, которое спасает жизнь и позволяет справиться с серьезными хроническими заболеваниями. Хотя мысль о постоянной стоме может быть пугающей, современные средства ухода за стомой, поддержка специалистов и адаптированный образ жизни позволяют многим людям вести полноценную и активную жизнь. Важно принять этот факт и сосредоточиться на обучении уходу за стомой и поиске комфортных решений.

Ключевые различия: временная стома против постоянной

Понимание принципиальных отличий между временной илеостомой и постоянной илеостомой помогает пациентам лучше ориентироваться в своем состоянии и планировать будущее. Оба типа стом выполняют функцию отведения кишечного содержимого, но их назначение, продолжительность и влияние на дальнейшую жизнь существенно различаются.

При принятии решения о типе илеостомы важно помнить, что это всегда медицинская необходимость, а не выбор пациента. Хирургическая команда, опираясь на диагноз, степень поражения кишечника и общее состояние здоровья, определяет наиболее подходящий вариант.

Ниже представлена таблица, которая систематизирует основные различия между временной илеостомой и постоянной илеостомой:

Адаптация к жизни с илеостомой: общие аспекты

Независимо от того, будет ли у вас временная или постоянная илеостома, процесс адаптации к новому состоянию требует времени, терпения и поддержки. Хотя сама стома является лишь одним из аспектов общего лечения, понимание её типа имеет существенное значение для психологической и физической подготовки.

Пациенты с временной илеостомой часто переживают период ожидания, надеясь на скорейшее закрытие стомы. Эта перспектива может быть мощным стимулом для соблюдения рекомендаций и активного участия в процессе восстановления. Тем не менее, и в этом случае требуется полноценное обучение уходу за стомой, правильному питанию и управлению возможными осложнениями.

Для людей с постоянной илеостомой акцент смещается на долгосрочную адаптацию и принятие нового образа жизни. Это включает в себя не только освоение технических аспектов ухода за стомой, но и работу с собственным образом тела, самооценкой и социальными взаимодействиями. В обоих случаях критически важным является получение квалифицированной помощи от медицинских работников, включая хирургов, стома-терапевтов и психологов. Они помогут вам освоить необходимые навыки, ответить на возникающие вопросы и оказать эмоциональную поддержку.

Принятие решения о типе илеостомы

Решение о том, будет ли сформирована временная или постоянная илеостома, принимается мультидисциплинарной командой врачей, которая включает хирурга, колопроктолога и других специалистов. Они опираются на обширный объем данных и факторов, чтобы выбрать оптимальный вариант для каждого пациента.

Основные факторы, влияющие на это решение, включают:

• Основное заболевание: Диагноз (например, рак, болезнь Крона, язвенный колит, травма) и степень его тяжести являются первоочередными. Некоторые заболевания, такие как обширный колоректальный рак, требуют полного удаления прямой кишки и анального сфинктера, что делает постоянную стому единственным решением.
• Состояние кишечника: Объем поражения, наличие здоровых тканей для формирования анастомоза, а также состояние нижних отделов кишечника после операции играют ключевую роль. Если оставшаяся часть кишечника слишком коротка или сильно повреждена, восстановление непрерывности может быть невозможным.
• Общее состояние здоровья пациента: Сопутствующие заболевания, возраст и способность пациента перенести повторную операцию (для закрытия временной стомы) также учитываются. В некоторых случаях риск повторного вмешательства может перевешивать потенциальные преимущества.
• Прогноз заболевания: Долгосрочный прогноз основного заболевания влияет на решение. Если ожидается прогрессирование болезни, которое в дальнейшем потребует удаления большего участка кишечника, то сразу может быть сформирована постоянная илеостома.

Важно, чтобы вы как пациент были полностью информированы о причинах такого решения. Не стесняйтесь задавать вопросы вашему лечащему врачу о предполагаемом типе стомы, возможных альтернативах и прогнозах. Четкое понимание ситуации поможет вам лучше подготовиться к предстоящим изменениям и успешно пройти путь адаптации.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Руководство по колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 704 с.
2. Шелыгин Ю.А., Титов А.В., Калашникова И.А., Благодарный Л.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению колоректального рака. М.: Ассоциация колопроктологов России, 2018.
3. Хирургические болезни: Национальное руководство. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.