Роль илеостомы в лечении рака толстой кишки и прямой кишки

Лечение рака толстой кишки и прямой кишки — это сложный и многогранный процесс, который часто включает хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, для обеспечения успешности операции, защиты анастомоза или улучшения качества жизни пациента, может потребоваться формирование илеостомы. Илеостома играет критически важную роль в плане лечения, позволяя временно или постоянно отвести кишечное содержимое, обходя пораженные или оперированные участки кишечника. Понимание того, зачем илеостома нужна, как она функционирует и какие ее виды существуют, поможет пациентам и их близким лучше ориентироваться в процессе лечения и адаптироваться к новым условиям.

Илеостома при раке толстой и прямой кишки: что это и почему она нужна

Илеостома представляет собой хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке, через которое выводится петля тонкой кишки (подвздошная кишка). Основная функция илеостомы заключается в отведении кишечного содержимого наружу, минуя толстый кишечник и прямую кишку. Это содержимое собирается в специальный калоприемник, прикрепляемый к коже вокруг стомы. При онкологических заболеваниях толстой и прямой кишки илеостома часто является необходимой мерой, направленной на обеспечение безопасности хирургического вмешательства, предотвращение осложнений и создание оптимальных условий для заживления. Ее формирование позволяет дать покой оперированной части кишечника, снижая риск несостоятельности швов и других потенциальных проблем, которые могут возникнуть при прохождении стула через свежий анастомоз.

Выбор в пользу илеостомы делается исходя из множества факторов, включая стадию рака, его локализацию, общее состояние здоровья пациента, а также объем и характер предстоящей операции. В каждом конкретном случае решение о необходимости формирования илеостомы принимается консилиумом врачей, чтобы обеспечить наилучший исход лечения и минимизировать риски для пациента.

Почему илеостома становится частью плана лечения онкологических заболеваний кишечника

Формирование илеостомы в рамках лечения рака толстой кишки или рака прямой кишки может быть обусловлено несколькими ключевыми причинами, каждая из которых направлена на повышение безопасности и эффективности терапии. Илеостома может быть необходима в следующих ситуациях:

• Обструкция (непроходимость) кишечника. Если опухоль достигает больших размеров и полностью или частично перекрывает просвет кишки, возникает угроза кишечной непроходимости. В таких случаях илеостома позволяет декомпрессировать кишечник, отвести его содержимое и предотвратить перфорацию (разрыв) кишки. Это может быть экстренное вмешательство, спасающее жизнь, а также этап подготовки к радикальной операции по удалению опухоли.
• Защита анастомоза. После удаления части кишечника хирург соединяет оставшиеся концы кишки, формируя анастомоз. Этот шов должен зажить в стерильных условиях, без постоянного воздействия кишечного содержимого. Защитная илеостома (или петлевая илеостома) позволяет отвести стул, давая анастомозу время для полноценного заживления. Это особенно важно при низких резекциях прямой кишки, где риск несостоятельности анастомоза выше. Илеостома значительно снижает риск осложнений, таких как утечка содержимого из анастомоза, что может привести к тяжелому перитониту и сепсису.
• Невозможность формирования анастомоза. В некоторых ситуациях, например, при очень низко расположенных опухолях прямой кишки, обширном поражении тканей или неблагоприятных условиях для наложения швов, формирование функционального анастомоза может быть невозможно или нецелесообразно. В таких случаях илеостома может стать постоянной мерой, обеспечивающей отведение кишечного содержимого.
• Осложнения основного заболевания. Кровотечения, перфорация опухоли или воспалительные процессы, ассоциированные с раком, могут потребовать экстренного формирования илеостомы для стабилизации состояния пациента и подготовки к дальнейшему лечению.
• Паллиативное лечение. При неоперабельных или метастатических формах рака, когда радикальное лечение невозможно, илеостома может использоваться для облегчения симптомов, таких как кишечная непроходимость или некупируемые кровотечения, значительно улучшая качество жизни пациента.

Таким образом, илеостома является не признаком неудачи, а часто продуманным и необходимым компонентом комплексной стратегии лечения рака, направленным на безопасность, эффективность и лучший прогноз.

Виды илеостом и их значение в онкологии

В зависимости от клинической ситуации и прогноза, илеостомы, формируемые при лечении рака, могут быть временными или постоянными, а также иметь разную конструкцию. Понимание этих различий помогает пациентам осознать долгосрочные перспективы и адаптироваться к жизни со стомой.

Временная илеостома

Временная илеостома, как правило, формируется с целью защиты анастомоза после обширных операций на толстой или прямой кишке, особенно при низких резекциях. Она обеспечивает отведение кишечного содержимого в течение нескольких месяцев, пока заживает основной шов. После подтверждения полного заживления и отсутствия осложнений, такая илеостома может быть закрыта в ходе повторной, менее инвазивной операции (реверсия или реконструкция кишечного тракта), восстанавливая естественный путь прохождения стула. Большинство пациентов с раком, которым формируется илеостома, получают именно временный вариант, что дает им надежду на восстановление нормальной функции кишечника после завершения основного этапа лечения.

Постоянная илеостома

Постоянная илеостома формируется в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или нецелесообразно. Это может произойти при радикальном удалении прямой кишки вместе со сфинктерным аппаратом (при очень низких опухолях), обширных дефектах брюшной полости или других осложнениях, не позволяющих наложить анастомоз. Постоянная илеостома требует длительной адаптации и обучения навыкам ухода, но она позволяет пациенту вернуться к активной жизни без боли и дискомфорта, связанных с болезнью.

Конструкция илеостом

• Петлевая илеостома (двуствольная). Часто используется как временная мера. Через брюшную стенку выводится петля тонкой кишки, в которой делается разрез. Таким образом, формируются два отверстия: одно отводит стул (рабочее), другое ведет к дистальному отделу кишечника (нерабочее).
• Концевая илеостома (одноствольная). Формируется, когда дистальная часть кишки либо удалена, либо временно закрыта (например, культя прямой кишки). Из брюшной стенки выводится один конец тонкой кишки. Этот тип илеостомы может быть как временным, так и постоянным.

Выбор типа и конструкции илеостомы всегда индивидуален и определяется хирургом на основе клинической ситуации и плана лечения онкологического заболевания. В таблице ниже представлены ключевые различия между временной и постоянной илеостомой.

Илеостома как защита после операции на кишечнике

Одной из наиболее важных ролей илеостомы в лечении рака является ее использование в качестве "защитной" меры после сложных операций, таких как низкая передняя резекция прямой кишки. После удаления опухоли и соединения оставшихся концов кишечника (формирования анастомоза) необходимо создать оптимальные условия для его заживления. Кишечное содержимое, особенно в нижних отделах, является агрессивным и содержит большое количество бактерий, которые могут препятствовать заживлению швов и вызвать их несостоятельность (расхождение).

Защитная илеостома, чаще всего петлевая илеостома, позволяет полностью отвести кишечное содержимое наружу, минуя свеженаложенный анастомоз. Это снижает давление на швы, предотвращает их контакт с фекалиями и минимизирует риск развития инфекционных осложнений в брюшной полости. Такой подход значительно увеличивает безопасность операции и шансы на успешное заживление. Без защитной илеостомы риск несостоятельности анастомоза и связанных с ней тяжелых осложнений (перитонит, сепсис, формирование абсцессов) был бы значительно выше, что могло бы поставить под угрозу жизнь пациента и эффективность всего лечения. Именно поэтому хирурги нередко принимают решение о формировании защитной илеостомы, несмотря на понимание дополнительных неудобств для пациента. Это решение продиктовано заботой о вашем здоровье и стремлением к максимально благоприятному исходу операции.

Жизнь с илеостомой в период лечения рака: что нужно знать

Для пациентов, проходящих лечение рака, появление илеостомы может стать дополнительным стрессом. Однако важно понимать, что илеостома — это часть пути к выздоровлению или значительному улучшению состояния. Она позволяет эффективно пройти курс химиотерапии или лучевой терапии, не отвлекаясь на осложнения со стороны кишечника. Адаптация к жизни с илеостомой требует времени, терпения и обучения.

• Обучение уходу за илеостомой. Сразу после операции медицинский персонал, в том числе стома-терапевт, проведет обучение по уходу за стомой, смене калоприемника, гигиене кожи вокруг стомы. Эти навыки быстро станут рутиной, и вы сможете самостоятельно управлять процессом.
• Питание и диета. При илеостоме требуется корректировка диеты, чтобы избежать обезвоживания, электролитных нарушений и закупорки стомы. Врач или диетолог дадут индивидуальные рекомендации по питанию, которые помогут избежать проблем и обеспечить организм необходимыми питательными веществами в период лечения рака.
• Психологическая поддержка. Стома может вызывать эмоциональные трудности, чувство стеснения или изоляции. Важно не замыкаться в себе, а обращаться за поддержкой к близким, медицинским специалистам, психологам и группам поддержки пациентов со стомой. Помните, что вы не одиноки в этом опыте.
• Физическая активность и образ жизни. Со временем большинство пациентов с илеостомой возвращаются к привычному образу жизни, включая работу, хобби и умеренные физические нагрузки. Илеостома не должна стать преградой для вашей активности.

Илеостома, особенно временная илеостома, является мостом к полноценной жизни после успешного лечения рака. С правильным уходом и поддержкой вы сможете адаптироваться и продолжать жить активно.

Восстановление после операции и закрытие временной илеостомы

Если вам сформирована временная илеостома, то после завершения основного этапа лечения рака и подтверждения заживления анастомоза, следующим шагом будет ее закрытие, или реверсия. Это операция, в ходе которой восстанавливается естественный пассаж кишечного содержимого. Обычно реверсия проводится через 2-6 месяцев после первой операции, но сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей заживления, общего состояния здоровья пациента и необходимости завершения адъювантной химиотерапии.

Перед операцией по закрытию илеостомы проводятся диагностические исследования, такие как рентгенография с водорастворимым контрастом или эндоскопия, чтобы убедиться в проходимости и целостности дистального отдела кишечника и анастомоза. Если все в порядке, хирургическая бригада выполняет небольшую операцию, во время которой стома ушивается, и кишка вновь соединяется, восстанавливая ее непрерывность. После этой процедуры вам потребуется время на восстановление, поскольку кишечник должен снова адаптироваться к своей нормальной функции. Возможно изменение частоты и характера стула в первые недели после реверсии, но со временем большинство пациентов восстанавливают нормальный ритм работы кишечника. Закрытие илеостомы является значимым шагом к возвращению к привычному образу жизни и ощущению полного выздоровления.

Ваша команда поддержки: врачи и специалисты

Путь лечения рака и адаптации к илеостоме не является одиночным. Рядом с вами всегда будет команда специалистов, готовых оказать всестороннюю помощь и поддержку:

• Онколог и хирург. Они определяют стратегию лечения рака, проводят операции и контролируют процесс выздоровления. Они ответят на все вопросы, касающиеся медицинских аспектов заболевания и хирургических вмешательств.
• Стома-терапевт. Это специально обученный медицинский работник, который научит вас ухаживать за илеостомой, подбирать калоприемники, решать возможные проблемы с кожей вокруг стомы. Он станет вашим главным наставником в повседневной жизни с илеостомой.
• Диетолог. Поможет скорректировать рацион питания, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми веществами, предотвратить обезвоживание и избежать проблем с пищеварением при наличии илеостомы.
• Психолог. Эмоциональные переживания, связанные с диагнозом рака и изменениями в теле, могут быть очень сильными. Психолог поможет справиться со стрессом, тревогой, депрессией и адаптироваться к новой ситуации.

Не стесняйтесь обращаться к этим специалистам с любыми вопросами и опасениями. Комплексный подход и своевременная поддержка значительно облегчают процесс лечения и адаптации.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела". Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2020.
2. Федеральные клинические рекомендации "Рак прямой кишки". Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2020.
3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Избранные вопросы колопроктологии. М.: Литтерра, 2017.
4. Клинические рекомендации. Колоректальный рак. Под ред. И.С. Стилиди. М.: Издательство Ассоциации онкологов России, 2021.
5. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition. F. Brunicardi et al. (eds.). McGraw-Hill Education, 2019.