Подготовка к операции по формированию илеостомы: полное руководство

Предстоящая операция по формированию илеостомы (ИС) — важный шаг на пути к улучшению качества вашей жизни. Понимание всех этапов подготовки является ключом к успешному исходу хирургического вмешательства и быстрому восстановлению. Комплексная предоперационная подготовка направлена на минимизацию рисков, оптимизацию состояния здоровья и обеспечение комфортного перехода к жизни с илеостомой. Этот процесс включает в себя медицинские обследования, диетические корректировки, психологическую поддержку и практические шаги, которые помогут вам чувствовать себя увереннее и спокойнее, а также эффективно адаптироваться к изменениям.

Первые шаги: встреча с командой специалистов

Комплексная предоперационная подготовка начинается со знакомства с мультидисциплинарной командой специалистов. Эти встречи помогают получить исчерпывающую информацию, задать все интересующие вопросы и разработать индивидуальный план подготовки. В состав такой команды обычно входят хирург, анестезиолог, стоматерапевт (специалист по уходу за стомой), диетолог и психолог.

• Хирург подробно объяснит особенности предстоящей операции, её цели, возможные риски и ожидаемые результаты. Специалист расскажет, как будет сформирована илеостома – это хирургически созданное отверстие на передней брюшной стенке, через которое содержимое тонкой кишки (илеум) выводится наружу. Хирург ответит на все вопросы, касающиеся непосредственно процедуры и раннего послеоперационного периода.
• Анестезиолог проведёт предоперационную консультацию, оценит общее состояние здоровья и подберёт оптимальный вид анестезии. Важно сообщить анестезиологу обо всех принимаемых вами лекарствах, аллергических реакциях и наличии хронических заболеваний, чтобы обеспечить максимальную безопасность во время операции.
• Стоматерапевт станет вашим ключевым помощником в понимании жизни с илеостомой. Специалист объяснит, как правильно ухаживать за стомой, подбирать калоприёмники, предотвращать осложнения и поддерживать комфортный образ жизни. Первая встреча со стоматерапевтом часто включает демонстрацию различных типов калоприёмников и обсуждение выбора наиболее подходящего места для илеостомы на вашем теле.
• Диетолог разработает индивидуальный план питания, который будет меняться до и после операции по формированию илеостомы. Правильная диета перед хирургическим вмешательством играет критическую роль в очищении кишечника и подготовке организма к стрессу.
• Психолог окажет необходимую эмоциональную поддержку, поможет справиться с тревогой, страхом и другими переживаниями, связанными с предстоящими изменениями. Обсуждение ваших опасений с психологом способствует принятию нового состояния и более легкой адаптации.

Медицинское обследование и лабораторная диагностика

Тщательное медицинское обследование перед операцией по формированию илеостомы абсолютно необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний или рисков. Этот этап позволяет врачам получить полную картину вашего организма и принять меры для минимизации осложнений.

Ключевые аспекты медицинского обследования включают:

• Общие анализы крови и мочи: Эти стандартные исследования помогают оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления, анемии (снижения уровня гемоглобина), нарушения функции почек или других систем.
• Биохимический анализ крови: Позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, а также уровень электролитов, белков и глюкозы, что важно для адекватной подготовки к операции.
• Коагулограмма: Анализ свёртываемости крови, который имеет решающее значение для предотвращения кровотечений во время и после операции по формированию илеостомы.
• Определение группы крови и резус-фактора: Необходимо на случай возможной необходимости переливания крови.
• Исследование на инфекции: Включает анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис для обеспечения безопасности пациента и медицинского персонала.
• Электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки: Эти исследования оценивают состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что критически важно для безопасного проведения анестезии и хирургического вмешательства.
• Консультации узких специалистов: При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий) могут потребоваться консультации эндокринолога, кардиолога или других врачей для оптимизации состояния перед операцией по формированию илеостомы.

Все эти исследования позволяют индивидуализировать план операции и анестезии, а также своевременно скорректировать выявленные нарушения, что значительно повышает безопасность и эффективность лечения.

Коррекция медикаментозной терапии

Перед операцией по формированию илеостомы крайне важно внимательно пересмотреть все принимаемые вами лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут влиять на свёртываемость крови, анестезию или процесс заживления, поэтому их необходимо отменить или скорректировать до хирургического вмешательства. Все изменения в приеме лекарств должны осуществляться только под контролем лечащего врача.

Особое внимание уделяется следующим группам препаратов:

• Антикоагулянты и антиагреганты: Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, аспирин, клопидогрел), увеличивают риск кровотечений во время илеостомии и после неё. Обычно их отменяют за несколько дней или недель до операции, возможно с заменой на низкомолекулярные гепарины, которые имеют более короткий период действия.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Некоторые НПВП могут влиять на свёртываемость крови и вызывать раздражение слизистой желудка. Их также могут рекомендовать временно отменить.
• Иммуносупрессанты и кортикостероиды: Препараты, подавляющие иммунитет, могут замедлять заживление ран и увеличивать риск инфекционных осложнений после формирования илеостомы. Их дозировка может быть скорректирована или изменена схема приёма.
• Препараты для лечения сахарного диабета: Дозировки инсулина и пероральных сахароснижающих средств часто требуют коррекции до и во время операции, особенно если предстоит голодание.
• Диуретики (мочегонные средства): Могут влиять на баланс электролитов и обезвоживание. Их приём также может быть временно прекращён.
• Травяные добавки и биологически активные добавки (БАД): Многие растительные препараты могут взаимодействовать с анестетиками или влиять на свёртываемость крови. Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых добавках, так как некоторые из них следует отменить за 2-3 недели до операции по формированию илеостомы.

Ни в коем случае не принимайте решение об отмене или изменении дозировки лекарств самостоятельно. Все корректировки должны быть согласованы с вашим лечащим врачом и анестезиологом.

Особенности диеты и питания перед операцией

Диетическая подготовка играет одну из ключевых ролей в успешном проведении операции по формированию илеостомы и профилактике послеоперационных осложнений. Цель такой диеты – максимально очистить кишечник, снизить нагрузку на пищеварительную систему и минимизировать риск инфекций.

Основные этапы и рекомендации по диете:

1. За несколько дней до операции:
   • Переход на низкошлаковую диету: Следует исключить продукты, богатые клетчаткой: свежие овощи и фрукты (особенно с кожурой), цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, грибы. Это помогает уменьшить объем стула и облегчить очистку кишечника.
   • Предпочтение легкоусвояемой пищи: В рацион рекомендуется включать отварное нежирное мясо (курица, индейка), рыбу, белый рис, картофельное пюре, макароны из высших сортов пшеницы, белый хлеб.
   • Достаточное потребление жидкости: Важно пить много воды, некрепкого чая, прозрачных бульонов.
2. За 1-2 дня до операции по формированию илеостомы:
   • Переход на прозрачную жидкую диету: В этот период разрешены только прозрачные жидкости: вода, некрепкий чай, осветленные соки без мякоти, прозрачные мясные или овощные бульоны, сладкие напитки без газа. Полностью исключаются молочные продукты, соки с мякотью, алкоголь.
   • Очистка кишечника: Врач назначит специальные препараты для подготовки кишечника, такие как слабительные растворы (например, полиэтиленгликоль). Их приём осуществляется строго по инструкции, чтобы максимально очистить кишечник от содержимого. Это очень важный этап, поскольку чистый кишечник снижает риск инфицирования и облегчает работу хирурга.
   • Последний приём пищи: Обычно прекращается за 8-12 часов до операции.
3. В день операции:
   • Полное голодание. Запрещено принимать любую пищу и жидкости, включая воду. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время анестезии.

Таблица общих рекомендаций по питанию:

Всегда следуйте индивидуальным рекомендациям вашего врача и диетолога, так как план питания может быть адаптирован в зависимости от вашего состояния здоровья и особенностей предстоящей илеостомии.

Психологическая поддержка и подготовка

Операция по формированию илеостомы и последующие изменения в образе жизни могут вызывать у пациентов широкий спектр эмоций: от тревоги и страха до грусти и гнева. Психологическая подготовка является неотъемлемой частью всего процесса, помогая справиться с этими переживаниями и принять новые реалии.

Вот несколько ключевых аспектов психологической подготовки:

• Открытое общение с врачами: Не стесняйтесь задавать любые вопросы, даже те, которые кажутся вам незначительными или неловкими. Получение полной и достоверной информации об илеостоме, ходе операции и послеоперационном периоде поможет уменьшить неизвестность и тревогу.
• Работа с психологом или психотерапевтом: Специалист поможет вам проработать страхи, связанные с операцией, изменением внешности и возможным влиянием илеостомы на социальную жизнь, отношения, интимную сферу. Психолог обучит техникам релаксации и управления стрессом, которые будут полезны как до, так и после операции.
• Поддержка близких: Обсудите свои чувства и опасения с членами семьи и друзьями. Их понимание и поддержка играют огромную роль в психологической адаптации. Привлеките их к процессу обучения уходу за илеостомой, чтобы они также были информированы.
• Группы поддержки стомированных пациентов: Общение с людьми, которые уже прошли через подобный опыт, может быть невероятно полезным. В таких группах можно получить практические советы, эмоциональную поддержку и убедиться, что полноценная жизнь с илеостомой возможна. Истории успеха других пациентов вдохновляют и дают надежду.
• Визуализация и позитивное мышление: Постарайтесь сосредоточиться на положительных аспектах операции — улучшении здоровья, избавлении от хронических болей или других симптомов. Визуализируйте себя здоровым и активным после восстановления.

Помните, что переживать по поводу предстоящих изменений — это абсолютно нормально. Главное — не оставаться наедине со своими страхами, а активно искать и принимать предлагаемую помощь.

Выбор оптимального места для илеостомы

Выбор правильного места для илеостомы на передней брюшной стенке — это критически важный этап предоперационной подготовки, который существенно влияет на комфорт, удобство использования калоприёмника и качество жизни после операции. Эту процедуру проводит стоматерапевт совместно с хирургом, учитывая индивидуальные анатомические особенности пациента.

Основные принципы выбора места для илеостомы:

• Визуализация и разметка в разных положениях: Специалист попросит вас встать, сесть, лечь, наклониться, чтобы определить место, где илеостома будет наиболее удобна и наименее заметна. Место размечается маркером.
• Удаленность от костных выступов, рубцов, пупка, складок кожи: Идеальное место должно находиться на ровной поверхности, чтобы калоприёмник плотно прилегал к коже и не было протеканий. Отступ от пупка, паховых складок, существующих рубцов, линии талии брюк или ремня крайне важен для предотвращения натирания и дискомфорта.
• Видимость для пациента: Место должно быть легко доступно для самообслуживания. Вы должны иметь возможность видеть илеостому и самостоятельно менять калоприёмник, что особенно важно для независимости и уверенности в себе.
• Расположение в прямой мышце живота: Это помогает предотвратить формирование грыжи вокруг илеостомы (парастомальной грыжи), так как мышечный слой обеспечивает дополнительную поддержку.
• Проверка с одеждой: Во время разметки стоматерапевт может попросить вас надеть привычную одежду (нижнее белье, брюки), чтобы убедиться, что калоприёмник не будет натирать и останется незаметным.

Ваше активное участие в процессе выбора места для илеостомы очень важно. Не стесняйтесь высказывать свои предпочтения и опасения, примерять калоприёмник на предложенное место. Правильно выбранное место значительно облегчит уход за илеостомой и поможет быстрее адаптироваться к новой жизни.

Что взять с собой в больницу

Подготовка к госпитализации для операции по формированию илеостомы включает в себя сбор необходимых вещей. Продуманный список поможет вам чувствовать себя комфортнее и спокойнее во время пребывания в стационаре.

Предметы первой необходимости, которые стоит взять:

• Документы:
  • Паспорт
  • Страховой полис (ОМС, ДМС)
  • СНИЛС
  • Направление на госпитализацию
  • Результаты всех анализов и обследований, выписки из истории болезни
• Одежда и обувь:
  • Сменное нижнее белье (несколько комплектов)
  • Пижама или ночная рубашка (несколько штук, желательно из натуральных тканей, свободного кроя)
  • Халат (легкий, удобный)
  • Тапочки (желательно моющиеся, нескользящие)
  • Носки (несколько пар)
• Предметы личной гигиены:
  • Зубная щетка и паста
  • Мыло, гель для душа
  • Шампунь
  • Мочалка
  • Полотенца (для лица и тела)
  • Дезодорант (желательно без резкого запаха)
  • Расческа
  • Бритвенные принадлежности (при необходимости)
  • Гигиенические прокладки/тампоны (для женщин)
  • Влажные салфетки
• Для ухода за илеостомой (если есть возможность):
  • Несколько запасных калоприёмников и средства ухода, рекомендованные стоматерапевтом (если вы уже начали обучение и имеете представление о них). Однако обычно больница предоставляет необходимые средства на первое время.
• Разное:
  • Мобильный телефон и зарядное устройство
  • Книга, журнал, планшет с наушниками (для досуга)
  • Бутылка для воды (многоразовая)
  • Небольшая сумма наличных денег (для мелких расходов)
  • Очки, контактные линзы и средства ухода за ними (если пользуетесь)
  • Ваши ежедневные лекарства (согласованные с врачом, которые не были отменены перед операцией)

Старайтесь не брать слишком много вещей, так как место в палате может быть ограничено. Всегда уточняйте в больнице, что именно рекомендуется взять с собой, так как в разных учреждениях правила могут отличаться.

Подготовка дома к послеоперационному периоду

Возвращение домой после операции по формированию илеостомы требует некоторой предварительной подготовки, чтобы обеспечить максимально комфортное и безопасное восстановление. Заранее продуманные изменения в домашней обстановке и быту помогут вам легче адаптироваться к новой жизни с илеостомой.

Важные аспекты подготовки дома:

• Оборудование места для ухода за илеостомой:
  • Выделите в ванной комнате или спальне удобное место для хранения средств ухода за илеостомой. Это может быть небольшая полка, ящик или контейнер.
  • Убедитесь, что там достаточно света.
  • Подготовьте зеркало, чтобы вам было удобно осматривать илеостому и менять калоприёмник.
• Доступность средств ухода: Заранее запаситесь необходимыми средствами для ухода за илеостомой, которые рекомендовал стоматерапевт: калоприёмники, пасты-герметики, защитные плёнки, очистители кожи, ножницы для вырезания отверстий, пакеты для утилизации. Убедитесь, что у вас есть запас на несколько недель.
• Одежда: Подготовьте свободную, не давящую на живот одежду из мягких, натуральных тканей. Избегайте узких брюк и ремней, которые могут натирать илеостому.
• Изменения в ванной комнате:
  • Возможно, будет удобно установить поручни в душе или рядом с унитазом для облегчения передвижения и обеспечения безопасности, особенно в первые недели после операции.
  • Приготовьте запас туалетной бумаги, влажных салфеток, дезинфицирующих средств.
• Питание: Заранее позаботьтесь о наличии в доме продуктов, соответствующих послеоперационной диете. Возможно, понадобится помощь близких в приготовлении пищи в первые дни.
• Помощь по дому: Обсудите с близкими возможность их помощи по хозяйству, покупке продуктов, уходе за детьми или домашними животными в первые недели после возвращения из больницы. В период восстановления важно избегать подъёма тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.
• Комфортное место для отдыха: Убедитесь, что у вас есть удобное место для отдыха, где вы сможете легко менять положение и где все необходимое будет под рукой.

Планирование и подготовка домашней обстановки заранее помогут вам сосредоточиться на восстановлении и адаптации, минимизируя стресс от бытовых проблем.

Важность отказа от курения и алкоголя

Отказ от курения и употребления алкоголя перед операцией по формированию илеостомы является одним из важнейших факторов, влияющих на исход хирургического вмешательства и скорость послеоперационного восстановления. Эти привычки могут значительно увеличить риски осложнений.

• Курение:
  • Влияние на заживление: Никотин сужает кровеносные сосуды, что ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет процесс заживления ран. У курильщиков значительно возрастает риск плохого заживления операционной раны и илеостомы, а также развития некроза (отмирания) её тканей.
  • Риск инфекций: Курение подавляет иммунную систему, делая организм более уязвимым к инфекциям, в том числе и к послеоперационным.
  • Осложнения со стороны дыхательной системы: У курильщиков выше риск развития респираторных осложнений, таких как пневмония, после общей анестезии.
  • Увеличение частоты осложнений илеостомы: Исследования показывают, что курение увеличивает риск развития парастомальных грыж и других проблем с илеостомой в долгосрочной перспективе.
• Алкоголь:
  • Влияние на печень и свёртываемость крови: Чрезмерное употребление алкоголя может негативно сказаться на функции печени и системе свёртывания крови, что увеличивает риск кровотечений во время и после операции по формированию илеостомы.
  • Обезвоживание и нарушение питания: Алкоголь обладает мочегонным действием и может способствовать обезвоживанию, а также нарушению усвоения питательных веществ, что ослабляет организм перед хирургическим вмешательством.
  • Взаимодействие с лекарствами: Алкоголь может взаимодействовать с анестетиками и болеутоляющими средствами, влияя на их эффективность и безопасность.
  • Осложнения при отмене: У людей, зависимых от алкоголя, резкая отмена перед операцией может вызвать синдром отмены, что значительно осложнит послеоперационный период.

Врачи настоятельно рекомендуют полностью отказаться от курения и употребления алкоголя как минимум за 4-6 недель до планируемой операции по формированию илеостомы. Если это кажется сложным, обсудите с врачом возможности получения поддержки для отказа от вредных привычек. Даже частичное сокращение их употребления принесет пользу.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Колоректальный рак. Ассоциация онкологов России, 2018. (Хотя это по раку, такие рекомендации часто содержат разделы по формированию стом и предоперационной подготовке).
2. Национальные клинические рекомендации. Болезнь Крона. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021. (При болезни Крона часто требуется илеостомия, и в рекомендациях содержатся положения по предоперационной подготовке).
3. Sabiston Textbook of Surgery: Expert Consult Premium Edition: Enhanced Online Features and Print, 20th Edition / Под ред. К. М. Таунсенда мл., Р. Д. Бошама, Б. М. Эверса, К. Л. Маттокса. Elsevier, 2017. (Фундаментальный учебник по хирургии, содержит разделы по формированию стом и предоперационной подготовке).
4. Colwell, J. C., и Goldberg, M. (ред.). Core Curriculum for Ostomy Management. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, 2018. (Основное учебное пособие для стоматерапевтов, подробно описывающее подготовку к стомированию и уход).
5. World Council of Enterostomal Therapists (WCET) Journal. Актуальные выпуски содержат статьи по уходу за стомами и предоперационной подготовке.