Ежедневный уход за илеостомой и кожей вокруг нее: пошаговая инструкция

Жизнь с илеостомой, или кишечной стомой, безусловно, вносит изменения в привычный уклад, но при правильном подходе становится источником не дискомфорта, а уверенности. Ежедневный уход за илеостомой и кожей вокруг нее — это ключевой аспект благополучия, который позволяет избежать осложнений, поддерживать гигиену и сохранять активный образ жизни. Многих пациентов пугают сложности и непривычность процедур, но на самом деле все они просты и выполнимы. Это руководство призвано стать надежным помощником, предоставляя четкие, пошаговые инструкции по уходу за стомой, чтобы каждый день приносил только комфорт и спокойствие.

Почему ежедневный уход за илеостомой так важен

Регулярный и правильный уход за илеостомой и прилегающей кожей является фундаментом комфортной и безопасной жизни после операции. Кишечное содержимое, выделяемое через стому, обладает высокой пищеварительной активностью и может быстро вызвать раздражение или повреждение кожи, если она не защищена должным образом. Недостаточный или неправильный уход может привести к серьезным осложнениям, таким как дерматит, язвы, инфекции, что, в свою очередь, усложняет фиксацию калоприемника и вызывает значительный дискомфорт.

Помимо физического здоровья, качественный уход за стомой способствует сохранению психологического комфорта и уверенности в себе. Когда пациент чувствует, что контролирует ситуацию, минимизирует риски протечек и неприятного запаха, он легче адаптируется к новой реальности, возвращается к социальной активности, работе и хобби. Таким образом, ежедневные процедуры — это не просто гигиеническая необходимость, а важная часть комплексной реабилитации и повышения качества жизни.

Необходимые средства и принадлежности для ухода за стомой

Для эффективного и безопасного ухода за илеостомой требуется определенный набор специализированных средств. Правильный выбор и использование этих принадлежностей помогут поддерживать кожу здоровой и обеспечат надежную фиксацию калоприемника, предотвращая утечки и дискомфорт.

• Калоприемники (дренируемые или недренируемые): Основное устройство для сбора кишечного содержимого. Дренируемые калоприемники имеют отверстие для опорожнения, что позволяет использовать их дольше. Недренируемые предназначены для одноразового использования.
• Адгезивная пластина или мешок с интегрированной пластиной: Это часть калоприемной системы, которая приклеивается к коже вокруг стомы, обеспечивая герметичное прилегание. Пластины бывают разных типов (плоские, конвексные) и форм, подбираются индивидуально.
• Ножницы с закругленными концами: Используются для вырезания отверстия в адгезивной пластине точно по размеру и форме илеостомы. Это критически важно для предотвращения контакта кишечного содержимого с кожей.
• Мягкие салфетки или марлевые тампоны: Необходимы для очищения кожи вокруг стомы. Предпочтительны мягкие, неабразивные материалы, чтобы не травмировать нежную кожу.
• Теплая вода: Для бережного очищения кожи. Использование мыла не всегда рекомендуется, так как некоторые виды мыла могут раздражать кожу или оставлять пленку, ухудшающую адгезию.
• Защитные средства для кожи:
  • Защитная пленка: Создает невидимый барьер на коже, защищая ее от агрессивного воздействия кишечного отделяемого и облегчая снятие адгезивной пластины.
  • Защитный порошок (пудра): Применяется на раздраженных или мокнущих участках кожи для подсушивания и создания защитного слоя.
  • Герметизирующая паста или кольца: Используются для выравнивания неровностей кожи вокруг стомы и создания абсолютно герметичного барьера, предотвращая подтекание под пластину.
• Мешки для утилизации: Обеспечивают гигиеничную и незаметную утилизацию использованных калоприемников.

Как правильно менять калоприемник: пошаговое руководство

Процедура смены калоприемника может вызывать опасения, но при соблюдении четкой последовательности действий она становится простой и быстрой. Регулярная смена системы и правильный уход за илеостомой — основа профилактики осложнений и поддержания комфорта. Перед началом убедитесь, что все необходимые принадлежности находятся под рукой, чтобы процесс прошел без спешки и стресса.

1. Подготовка рабочего места и рук: Выберите удобное, хорошо освещенное место, где вы можете комфортно расположиться. Приготовьте все принадлежности. Тщательно вымойте руки с мылом и теплой водой или используйте антисептический гель. Желательно приготовить мешок для утилизации, чтобы сразу поместить в него использованную систему.
2. Опорожнение калоприемника (если он дренируемый): Если вы используете дренируемый калоприемник, опорожните его в унитаз. Это позволит аккуратнее снять систему и минимизировать риск загрязнения.
3. Аккуратное снятие старой системы: Осторожно отклейте адгезивную пластину, начиная сверху и медленно двигаясь вниз, придерживая кожу свободной рукой. Важно не тянуть кожу, чтобы избежать ее травмирования. Если пластина плохо отходит, можно использовать специальные средства для удаления адгезивов, которые бережно растворяют клеевую основу.
4. Очищение кожи вокруг илеостомы: Используйте мягкие салфетки, смоченные теплой водой, чтобы бережно очистить кожу вокруг стомы от остатков кишечного содержимого. Движения должны быть мягкими, без трения. Отмывайте кожу от периферии к стоме, чтобы не занести микробы. Не используйте мыло, спирт или другие раздражающие вещества, если это не рекомендовано специалистом.
5. Осмотр перистомальной кожи: После очищения тщательно осмотрите кожу вокруг илеостомы. Обратите внимание на наличие покраснений, высыпаний, раздражений, язвочек или изменений цвета. Здоровая кожа должна быть чистой, сухой и без признаков повреждения. Любые изменения являются поводом для дополнительного внимания и, возможно, консультации врача или стоматерапевта.
6. Подготовка новой пластины или калоприемника: Измерьте диаметр илеостомы с помощью специального трафарета (если его нет, можно использовать обычную мерную ленту и вырезать шаблон). Вырежьте отверстие в новой адгезивной пластине на 2-3 мм больше диаметра стомы. Это предотвратит сдавливание стомы и обеспечит необходимый зазор для ее функционирования, при этом минимизируя контакт содержимого с кожей.
7. Нанесение защитных средств (при необходимости): Если кожа вокруг стомы раздражена или мокнет, нанесите тонкий слой защитного порошка, затем аккуратно смахните излишки. Если кожа здорова, можно использовать защитную пленку-спрей или салфетку, которая создаст невидимый барьер. Если есть неровности, используйте герметизирующую пасту или кольцо для выравнивания. Дождитесь полного высыхания всех средств.
8. Установка новой системы: Снимите защитную пленку с адгезивной пластины. Аккуратно наложите пластину на кожу так, чтобы стома располагалась ровно по центру вырезанного отверстия. Прижмите пластину к коже, начиная от стомы и двигаясь к краям, чтобы обеспечить плотное прилегание без складок и воздушных пузырей. Придержите пластину ладонью несколько минут, чтобы тепло тела помогло клею лучше активироваться.
9. Проверка надежности крепления: Убедитесь, что калоприемник надежно зафиксирован и не имеет зазоров или складок, через которые может произойти утечка. Дренируемый мешок должен быть надежно закрыт снизу. Утилизируйте использованные материалы в специальный мешок.

Особенности ухода за кожей вокруг илеостомы

Кожа вокруг илеостомы, называемая перистомальной кожей, чрезвычайно уязвима, поскольку постоянно подвергается воздействию пищеварительных ферментов, содержащихся в кишечном отделяемом. Поэтому ее состояние является индикатором правильности ухода за стомой, а также ключевым фактором предотвращения осложнений и дискомфорта. Здоровая кожа под пластиной калоприемника — залог надежной фиксации системы и высокого качества жизни.

Важно помнить, что кожа под пластиной должна быть чистой, сухой и целой. После снятия старой системы и очищения, всегда давайте коже полностью высохнуть, прежде чем наносить новые защитные средства или приклеивать новую адгезивную пластину. Влажная кожа хуже удерживает адгезив и более подвержена раздражению. Используйте мягкие салфетки, промакивающие движения, а при необходимости — фен на холодном режиме или мягкий обдув.

Регулярный осмотр кожи вокруг стомы — это золотое правило ухода. Каждый раз при смене калоприемника внимательно осматривайте кожу на предмет покраснений, отеков, эрозий, язвочек, сыпи или зуда. Любые изменения требуют незамедлительной реакции. Если вы заметили легкое покраснение, попробуйте использовать защитный порошок на этот участок перед установкой новой системы. Он поможет подсушить кожу и создать дополнительный барьер. При более выраженных изменениях или стойком раздражении необходимо обратиться к стоматерапевту или лечащему врачу, который поможет определить причину и подберет соответствующее лечение или корректировку системы ухода.

Защитные барьеры играют критически важную роль в поддержании здоровья перистомальной кожи. К ним относятся:

• Защитные пленки-спреи или салфетки: Создают тонкий, воздухопроницаемый барьер, который защищает кожу от прямого контакта с кишечным содержимым и адгезивом, при этом не влияя на прилипание пластины. Они также облегчают безболезненное удаление калоприемника.
• Герметизирующие пасты или кольца: Заполняют неровности кожи и образуют плотное кольцо вокруг стомы, предотвращая подтекание кишечного отделяемого непосредственно под адгезивную пластину.
• Защитные порошки: Применяются при наличии мокнущих, раздраженных участков кожи. Они абсорбируют влагу и способствуют заживлению, формируя дополнительный защитный слой. Важно смахнуть излишки порошка перед приклеиванием пластины, чтобы не нарушить адгезию.

Правильный выбор и комбинация этих средств подбираются индивидуально, часто при помощи стоматерапевта, и зависят от типа кожи, особенностей стомы и характера кишечного отделяемого.

Профилактика и решение распространенных проблем с илеостомой

Даже при самом тщательном уходе за илеостомой иногда могут возникать различные проблемы. Важно знать, как их распознавать, понимать возможные причины и уметь эффективно действовать. Многие распространенные трудности можно успешно решить самостоятельно или с небольшой помощью специалиста, предотвращая их усугубление.

Важно помнить, что при возникновении любых серьезных или стойких проблем, а также при появлении тревожных симптомов, таких как сильная боль, высокая температура, обильное кровотечение из стомы, ее потемнение или значительное изменение размеров, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу, стоматерапевту или вызвать скорую помощь. Самолечение может быть опасным.

Что важно знать о питании и образе жизни с илеостомой

Хотя основное внимание в этой статье уделено уходу за илеостомой, невозможно не затронуть аспекты питания и образа жизни, поскольку они тесно связаны с функционированием стомы и состоянием перистомальной кожи. Правильный подход к этим вопросам помогает избежать многих проблем и значительно улучшить самочувствие.

Питание:

• Тщательное пережевывание пищи: Это критически важно, так как у людей с илеостомой укорочен кишечник. Большие, непереваренные куски пищи могут вызвать закупорку стомы.
• Достаточное потребление жидкости: Илеостома может приводить к повышенной потере жидкости и электролитов. Важно пить не менее 1,5-2 литров воды в день, а при повышенной физической активности или жаркой погоде — больше.
• Контроль за продуктами, вызывающими газообразование и запах: Некоторые продукты (бобовые, капуста, лук, чеснок, яйца, газированные напитки) могут усиливать газообразование и вызывать более сильный запах отделяемого. Отслеживайте реакцию своего организма и при необходимости ограничивайте их потребление.
• Введение новых продуктов постепенно: После операции новые продукты следует вводить в рацион по одному, малыми порциями, наблюдая за реакцией организма и изменением характера стула.
• Продукты, влияющие на консистенцию стула: Бананы, рис, яблочное пюре могут способствовать сгущению стула, в то время как свежие фрукты, овощи, соки могут делать его более жидким. Корректируйте рацион исходя из потребностей и рекомендаций врача.

Для более детальных рекомендаций по питанию всегда следует обращаться к врачу или диетологу, который специализируется на работе со стомированными пациентами.

Образ жизни:

• Одежда: Вы можете носить любую удобную одежду. Главное, чтобы она не сдавливала стому и калоприемник. Многие производители предлагают специализированное белье, поддерживающее систему.
• Физическая активность: Большинству людей с илеостомой разрешены умеренные физические нагрузки. Избегайте подъема тяжестей и видов спорта, связанных с риском прямого удара в область стомы. Перед началом новых видов активности проконсультируйтесь с врачом.
• Принятие душа и ванны: Вы можете принимать душ и ванну как с калоприемником, так и без него. Вода не повредит стому. Используйте мягкое мыло, избегая прямого попадания на стому и перистомальную кожу, чтобы не вызвать раздражение или не повлиять на адгезию.
• Интимные отношения: Илеостома не является препятствием для интимной жизни. Открытое общение с партнером и выбор удобных позиций помогут сохранить близость.

Поддержание психологического комфорта

Адаптация к жизни с илеостомой — это не только физический, но и значительный эмоциональный процесс. Естественно испытывать тревогу, страх, грусть или даже гнев. Однако важно понимать, что вы не одиноки в этих переживаниях, и есть способы справиться с ними.

Ключ к психологическому комфорту лежит в принятии своего нового состояния и уверенности в своих силах. Чем лучше вы освоите навыки ежедневного ухода за стомой, тем меньше будет страхов, связанных с утечками или запахом. Получение полной информации и практических рекомендаций, как в этом руководстве, помогает развеять мифы и опасения.

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Разговор с близкими людьми, которые готовы вас выслушать и понять, может быть очень полезным. Многие пациенты находят утешение и практические советы в группах поддержки для стомированных пациентов, где можно обменяться опытом и почувствовать себя частью сообщества. Профессиональная психологическая помощь также может быть неоценимой, особенно на ранних этапах адаптации. Психолог или психотерапевт поможет проработать негативные эмоции, принять изменения в теле и восстановить уверенность в себе.

Помните, что илеостома — это лишь часть вашей жизни, а не вся ее суть. С правильным уходом, поддержкой и позитивным настроем вы сможете продолжать вести полноценную, активную и счастливую жизнь.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2011. — 608 с.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Мухина М.В. Основы стомированной реабилитации: руководство для пациентов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 128 с.
3. Стойко Ю.М., Захаренко А.А., Дуданов И.П. и соавт. Современные подходы к реабилитации пациентов с илеостомой // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2017. — Т. 176, № 2. — С. 104-108.
4. Всемирный совет энтеростомальных терапевтов (WCET). Международное руководство по уходу за стомой: Справочник для специалистов здравоохранения, 2016.
5. Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing. Hinkle J.L., Cheever K.H. 14-е изд. Wolters Kluwer, 2017.