Выбор калоприемника для илеостомы: полное руководство по видам и моделям

Жизнь с илеостомой (хирургически сформированным отверстием на передней брюшной стенке для выведения содержимого тонкого кишечника) требует особого внимания к деталям, которые существенно влияют на комфорт и качество жизни. Один из ключевых аспектов, обеспечивающий полноценное функционирование и уверенность, — это правильный выбор калоприемника для илеостомы. Это устройство, состоящее из клеевой пластины и мешка, собирает кишечное отделяемое, предотвращая протекание и неприятный запах. Понимание различных видов и моделей калоприемников, а также факторов, влияющих на их выбор, поможет адаптироваться к новым условиям и сохранять привычный образ жизни.

Что такое илеостома и почему выбор калоприемника так важен

Илеостома — это хирургически созданное отверстие, или стома, на брюшной стенке, через которое выводится содержимое подвздошной кишки. Главное отличие илеостомы от колостомы заключается в характере выделений: при илеостоме кишечное отделяемое является жидким или полужидким, содержит пищеварительные ферменты и выделяется практически постоянно. Эти особенности накладывают строгие требования к калоприемникам, делая их выбор критически важным для предотвращения раздражения кожи вокруг стомы, протечек и обеспечения надежности. Правильно подобранный калоприемник обеспечивает герметичность, защищает кожу от агрессивного содержимого кишечника, минимизирует неприятные запахи и позволяет пациенту вести активный образ жизни. Он становится неотъемлемой частью тела, и его надежность прямо влияет на психологический комфорт и физическое состояние человека.

Основные типы калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные системы

Все калоприемники делятся на два основных типа по конструкции: однокомпонентные и двухкомпонентные. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, предназначен для разных ситуаций и потребностей.

Однокомпонентные калоприемники

Однокомпонентная система представляет собой единое целое, где клеевая пластина и мешок соединены неразрывно. При каждой замене мешка меняется и пластина.

Преимущества однокомпонентных калоприемников:

• Простота в использовании: установка и снятие занимают меньше времени и требуют меньше навыков.
• Низкий профиль: более плотно прилегают к телу, менее заметны под одеждой, что особенно важно для эстетического комфорта.
• Легкость: благодаря отсутствию дополнительных соединительных элементов, они легче.
• Экономичность: зачастую более доступны по цене.

Недостатки однокомпонентных калоприемников:

• Более частая смена клеевой пластины: поскольку меняется весь калоприемник, клеевая пластина подвергается снятию и наклеиванию чаще, что может негативно сказаться на чувствительной коже вокруг стомы при частом использовании.
• Меньшая гибкость: нет возможности отдельно менять мешок, если он заполнился, но пластина еще надежно держится.

Однокомпонентные системы часто рекомендуются на начальных этапах после операции, когда стома меняет свой размер, или для пациентов, предпочитающих максимально простую систему ухода.

Двухкомпонентные калоприемники

Двухкомпонентная система состоит из двух отдельных частей: клеевой пластины, которая крепится к коже вокруг стомы, и отдельного мешка, который прикрепляется к этой пластине с помощью фланца (специального кольца-защелки или клеевого соединения).

Преимущества двухкомпонентных калоприемников:

• Защита кожи: клеевая пластина меняется реже (обычно раз в 2-4 дня), что минимизирует травматизацию кожи. Мешок можно менять по мере заполнения, не затрагивая пластину.
• Удобство и гигиена: мешок легко отсоединяется и присоединяется, что упрощает уход и очистку.
• Гибкость в использовании: можно использовать разные типы мешков (например, мешки увеличенного объема на ночь) с одной и той же пластиной.
• Возможность поворота мешка: после прикрепления мешок можно поворачивать в нужное положение для большего комфорта и незаметности под одеждой.

Недостатки двухкомпонентных калоприемников:

• Сложность в установке: требуют большей сноровки для правильного соединения пластины и мешка.
• Более заметны: могут быть немного объемнее за счет фланцевого соединения.
• Дополнительный вес: само соединительное кольцо добавляет небольшой вес.

Двухкомпонентные калоприемники часто выбирают для длительного использования, особенно при активном образе жизни или чувствительной коже. Предлагаем сравнить основные характеристики этих систем в таблице:

Дренажные (опорожняемые) и закрытые калоприемники для илеостомы

По способу опорожнения мешки калоприемников делятся на дренажные (опорожняемые) и закрытые (невскрываемые). Для илеостомы выбор этого типа мешка особенно важен из-за специфики кишечного отделяемого.

Дренажные (опорожняемые) калоприемники

Дренажные калоприемники, также называемые опорожняемыми, имеют на нижнем конце специальное отверстие, которое можно открывать и закрывать для слива содержимого. Это отверстие обычно закрывается зажимом, липучкой или интегрированным клапаном.

Особенности илеостомы и дренажных мешков:

Илеостома характеризуется постоянным, обильным и жидким стулом. Именно поэтому дренажные калоприемники являются единственным разумным и практически применимым вариантом для большинства пациентов с илеостомой. Они позволяют опорожнять мешок несколько раз в день, не отклеивая всю систему, что значительно уменьшает нагрузку на кожу вокруг стомы и экономит время. Если использовать закрытые мешки, их пришлось бы менять очень часто (несколько раз в день), что было бы непрактично, затратно и вредно для кожи.

Закрытые (невскрываемые) калоприемники

Закрытые калоприемники не имеют сливного отверстия. После заполнения мешок полностью снимается и утилизируется.

Для пациентов с илеостомой закрытые калоприемники практически не используются. Причина кроется в жидком характере и большом объеме кишечного отделяемого, которое быстро заполняет мешок. Если бы использовались закрытые системы, их приходилось бы менять до 5-10 раз в день, что привело бы к постоянному раздражению и повреждению кожи вокруг стомы из-за частых манипуляций. Это делает их непрактичными и неудобными для повседневного использования при илеостоме.

Конвексные и плоские калоприемники: особенности применения

Клеевые пластины калоприемников могут быть плоскими или конвексными (выпуклыми). Выбор типа пластины зависит от анатомических особенностей стомы и кожи вокруг нее.

Плоские калоприемники

Плоские клеевые пластины являются стандартным вариантом. Они подходят, если стома достаточно выступает над уровнем кожи (на 2-3 см и более) и имеет регулярную форму, а кожа вокруг стомы ровная и без впадин. В этом случае плоская пластина обеспечивает надежное прилегание и герметичность, предотвращая протекание.

Конвексные (выпуклые) калоприемники

Конвексные калоприемники имеют выпуклую форму клеевой пластины. Эта выпуклость оказывает мягкое давление на кожу вокруг стомы, что помогает вывести стому наружу и обеспечивает более плотный контакт между пластиной и поверхностью кожи.

Конвексные калоприемники рекомендуются в следующих случаях:

• Втянутые стомы: когда стома находится на уровне или ниже уровня кожи.
• Плоские стомы: когда стома не выступает достаточно над уровнем кожи.
• Стомы, расположенные во впадинах или складках кожи: конвексная форма помогает сгладить неровности.
• Мягкая брюшная стенка: когда мягкость тканей не позволяет стоме стабильно выступать.
• Стомы с нерегулярной формой или выступами вокруг.

Использование конвексной пластины помогает предотвратить протекания, которые часто возникают при плохих выступах стомы, а также защищает кожу от контакта с агрессивным кишечным содержимым. Выбор между плоской и конвексной пластиной должен осуществляться после консультации со стома-терапевтом, который оценит форму и расположение стомы.

Факторы, влияющие на выбор оптимального калоприемника для илеостомы

Выбор калоприемника — это индивидуальный процесс, который должен учитывать множество факторов. Правильно подобранное устройство обеспечивает максимальный комфорт и надежность.

Основные факторы для выбора калоприемника для илеостомы:

• Тип стомы и ее расположение: Для илеостомы всегда выбираются дренажные (опорожняемые) системы. Важно оценить, насколько стома выступает над кожей. Если стома втянута или плоская, конвексная пластина может быть более эффективной.
• Размер и форма стомы: Стома измеряется регулярно, особенно в первые месяцы после операции, так как ее размер может меняться. Клеевое отверстие в пластине должно точно соответствовать размеру стомы, не сдавливая ее и не оставляя открытых участков кожи.
• Тип кожи вокруг стомы: Чувствительная, раздраженная или аллергичная кожа требует использования гипоаллергенных адгезивов, а также дополнительных средств защиты, таких как защитные пленки или пудры.
• Активность кишечника: При обильных и частых выделениях (что характерно для илеостомы) важен достаточный объем мешка и надежная система опорожнения.
• Образ жизни пациента: Активные люди, спортсмены или те, кто занимается физическим трудом, могут предпочесть более прочные и надежные системы, которые хорошо фиксируются. Менее активным пациентам может быть важнее простота в обращении.
• Особенности телосложения: Наличие складок кожи, шрамов, полнота или худоба влияют на прилегание клеевой пластины. В таких случаях могут потребоваться паста-герметик, выравнивающие кольца или конвексные пластины.
• Личные предпочтения и комфорт: Материал мешка (прозрачный или непрозрачный), наличие фильтра для запаха и газа, размер и форма мешка (мини, стандартный, макси) – все это влияет на повседневный комфорт и уверенность.
• Консультация со специалистом: Стома-терапевт или оперировавший хирург является ключевым консультантом. Он поможет оценить все факторы, даст рекомендации и научит правильно пользоваться калоприемником. Не стесняйтесь задавать вопросы и пробовать разные модели, чтобы найти наиболее подходящую.

Помните, что идеальный калоприемник — это тот, который обеспечивает максимальный комфорт, надежность и уверенность в любой ситуации.

Аксессуары и дополнительные средства для полноценного ухода за стомой

Помимо самого калоприемника, существует ряд вспомогательных средств, которые значительно улучшают уход за илеостомой, предотвращают осложнения и повышают качество жизни.

Основные аксессуары и их назначение:

• Паста-герметик: Это специальная паста, которую наносят по краю клеевой пластины или непосредственно на кожу вокруг стомы. Она заполняет неровности кожи, создавая гладкую поверхность для приклеивания пластины, и дополнительно герметизирует стык, предотвращая подтекание кишечного содержимого под пластину.
• Защитные кольца или полукольца: Эти эластичные кольца, изготовленные из гидроколлоидного материала, помещаются вокруг стомы перед наклеиванием пластины. Они обеспечивают дополнительную герметизацию, защищают кожу от выделений и способствуют заживлению при небольших раздражениях.
• Защитные пленки и спреи: Создают тонкий барьер на коже, который защищает ее от агрессивного воздействия клеящих веществ и кишечного отделяемого, а также облегчает безболезненное удаление клеевой пластины.
• Пудра для стомы: Используется для подсушивания влажной или мацерированной (размягченной от влаги) кожи вокруг стомы. Наносится тонким слоем на проблемные участки перед использованием защитной пленки или кольца.
• Очищающие средства и растворители адгезива: Специальные салфетки или спреи для бережного и полного удаления остатков клеящей основы с кожи, не раздражая ее.
• Дезодоранты для мешков: Добавляются непосредственно в мешок калоприемника для нейтрализации неприятного запаха. Могут быть в виде жидкостей, гелей или таблеток.
• Пояса для фиксации: Обеспечивают дополнительную поддержку и фиксацию калоприемника, что особенно полезно при активном образе жизни, а также при использовании двухкомпонентных систем.
• Мешки для утилизации: Специальные непрозрачные пакеты для гигиеничной утилизации использованных калоприемников.

Использование этих средств помогает поддерживать здоровую кожу вокруг стомы, предотвращает осложнения и обеспечивает уверенность в любой ситуации.

Как понять, что калоприемник подобран правильно

Выбор калоприемника — это процесс, который может потребовать нескольких проб и ошибок. Однако есть явные признаки, по которым можно определить, что система подобрана оптимально.

Признаки правильно подобранного калоприемника:

• Отсутствие протечек: Самый главный показатель. При правильном выборе и наложении калоприемника протечки кишечного содержимого исключены.
• Здоровая кожа вокруг стомы: Кожа должна быть чистой, сухой, без покраснений, зуда, раздражения или признаков мацерации. Если кожа вокруг стомы раздражена, это явный признак того, что калоприемник не подходит или неправильно используется.
• Комфорт и отсутствие дискомфорта: Вы не должны чувствовать постоянного давления, зуда или боли. Калоприемник должен быть практически неощутим.
• Надежная фиксация: Пластина должна надежно держаться на коже в течение рекомендованного производителем времени (обычно 1-3 дня для однокомпонентных, 2-4 дня для пластин двухкомпонентных систем). Она не должна отклеиваться по краям, особенно после душа или физической активности.
• Отсутствие неприятного запаха: Современные калоприемники оснащены угольными фильтрами, которые эффективно нейтрализуют запахи. Если вы чувствуете запах, это может указывать на засорение фильтра, неплотное прилегание системы или на необходимость использования дополнительных дезодорантов.
• Удобство опорожнения: Мешок должен легко и полностью опорожняться без брызг и затруднений. Зажимы или клапаны должны быть надежными и простыми в использовании.

Если вы испытываете постоянные протечки, раздражение кожи, дискомфорт или частую необходимость менять калоприемник, это сигнал, что ваша система подобрана неправильно. В этом случае крайне важно обратиться к стома-терапевту. Специалист поможет выявить причину проблем, оценит состояние стомы и кожи, а также подберет более подходящие виды и модели калоприемников и вспомогательные средства. Не стоит терпеть дискомфорт, ведь правильный уход за илеостомой — это залог вашего здоровья и полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Кишечные стомы (колостома, илеостома)". Ассоциация колопроктологов России. — Москва, 2021.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Колопроктология: Клинические рекомендации. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Ермолов А.С., Медведев Е.Н., Башилов В.П. Уход за кишечными стомами. Учебное пособие. — М.: ГБУЗ "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ", 2016.
4. Мартюшов А.И., Кравченко А.Ю., Белый Е.Г. Реабилитация пациентов со стомами кишечника. Учебное пособие. — М.: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 2017.