Тестовая сакральная нейромодуляция: что происходит во время процедуры

Если вы или ваш близкий человек столкнулись с нарушениями функции кишечника, такими как недержание кала или хронические запоры, и консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, возможно, ваш врач предложил рассмотреть процедуру сакральной нейромодуляции (СНМ). Однако прежде чем принять решение об имплантации постоянного устройства, необходим очень важный этап — тестовая сакральная нейромодуляция. Этот период является ключевым для оценки того, насколько метод будет эффективен именно в вашем случае. Понимание того, что происходит во время этой тестовой СНМ, поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее на каждом шагу.

Что такое тестовая сакральная нейромодуляция и зачем она нужна

Тестовая сакральная нейромодуляция представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой временно имплантируются тонкие электроды в области крестца, рядом с крестцовыми нервами, контролирующими работу кишечника и тазового дна. Эти электроды подключаются к внешнему, носимому стимулятору. Основная цель тестовой СНМ — дать врачам и вам возможность оценить, насколько стимуляция крестцовых нервов улучшает симптомы недержания кала или хронического запора.

Важно понимать, что это не лечение в полном смысле слова, а именно испытательный период. Его продолжительность обычно составляет от одной до трех недель. В течение этого времени вы будете вести дневник, фиксируя изменения в симптомах, чтобы вместе с врачом определить, является ли сакральная нейромодуляция подходящим решением для вашего состояния. Если тестовая стимуляция покажет значительное улучшение (обычно не менее 50% уменьшения симптомов), это будет показанием к установке постоянного имплантируемого нейростимулятора.

Подготовка к процедуре тестовой СНМ

Тщательная подготовка к тестовой сакральной нейромодуляции является залогом успешного проведения и информативности процедуры. Ваш лечащий врач предоставит подробные инструкции, но обычно подготовка включает следующие важные шаги:

• Обсуждение ожиданий и рисков: Врач подробно объяснит суть процедуры, возможные риски (например, инфекция, смещение электрода, боль в месте имплантации) и чего ожидать от тестового периода. Это время для того, чтобы задать все волнующие вас вопросы.
• Медицинское обследование: Может потребоваться дополнительное обследование для исключения других причин ваших симптомов или сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на исход процедуры.
• Отказ от некоторых препаратов: Вам могут порекомендовать временно прекратить приём некоторых лекарств, особенно тех, которые влияют на свёртываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), за несколько дней до процедуры. Обязательно согласуйте это с врачом.
• Подготовка кишечника: Перед процедурой может потребоваться специальная подготовка кишечника, аналогичная подготовке перед колоноскопией, чтобы обеспечить чистоту операционного поля.
• Психологическая подготовка: Понимание каждого этапа процедуры и ожиданий от тестового периода поможет снизить уровень тревоги. Не стесняйтесь обсуждать свои опасения с медицинским персоналом.

Как проходит установка электродов для тестовой нейромодуляции

Процедура установки электродов для тестовой сакральной нейромодуляции обычно проводится в операционной под местной анестезией, иногда с применением лёгкой седации, чтобы вы чувствовали себя комфортно и расслабленно. Это амбулаторная процедура, то есть обычно не требует госпитализации. Вот основные этапы:

• Позиционирование пациента: Вы будете лежать на животе. Область крестца будет обработана антисептическим раствором и накрыта стерильными простынями.
• Местная анестезия: Врач обезболит кожу и более глубокие ткани в области крестца, чтобы установка электродов прошла безболезненно. Вы можете почувствовать лёгкое жжение или давление в этот момент.
• Установка электродов: Под контролем рентгена (флюороскопии) врач аккуратно введёт одну или несколько тонких игл в область крестцовых отверстий, через которые проходят крестцовые нервы. Затем через эти иглы будут введены тонкие, гибкие электроды. Во время этого этапа врач может попросить вас описать свои ощущения — например, чувствуете ли вы покалывание или сокращение мышц тазового дна, стопы или пальцев. Это помогает точно определить положение электрода.
• Проверка стимуляции: После установки электродов врач проведёт тестовую стимуляцию, чтобы убедиться, что они находятся в правильном положении и вызывают желаемую реакцию (например, сокращение анального сфинктера или мышц промежности).
• Подключение к внешнему стимулятору: Электроды будут выведены наружу через небольшой разрез на коже и надёжно зафиксированы. Затем они будут подключены к внешнему стимулятору, который вы будете носить на поясе или в кармане.
• Завершение процедуры: Место выхода электродов будет закрыто стерильной повязкой. Вся процедура обычно занимает от 30 минут до часа.

После процедуры медсестра или врач объяснят вам, как пользоваться внешним стимулятором, как регулировать его параметры и как ухаживать за местом выхода электродов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Жизнь с внешним стимулятором во время тестового периода сакральной нейромодуляции

Тестовый период СНМ — это время для наблюдения за изменениями в вашем состоянии и адаптации к новому опыту. Ваша активность и образ жизни будут частично ограничены, но цель состоит в том, чтобы максимально приблизить их к повседневным условиям для получения достоверных результатов.

Что можно и нельзя делать:

• Активность: Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, подъёма тяжестей, резких движений, которые могут привести к смещению электродов. Нельзя принимать ванну, посещать сауну, бассейн, так как это может привести к намоканию и инфицированию места выхода электродов. Душ разрешён, но с осторожностью и защитой повязки от воды.
• Уход за местом имплантации: Важно ежедневно осматривать и обрабатывать место выхода электродов согласно рекомендациям врача, чтобы предотвратить инфекцию.
• Вождение автомобиля: Вождение автомобиля во время тестового периода, как правило, не запрещено, но будьте внимательны к своим ощущениям.
• Повседневная деятельность: Старайтесь вести свой обычный образ жизни, чтобы оценить эффективность СНМ в реальных условиях, но с учётом вышеупомянутых ограничений.
• Регулировка стимулятора: Вы получите инструкцию по настройке стимулятора. Возможно, вам придётся немного корректировать интенсивность стимуляции, чтобы добиться оптимального эффекта. При любых сомнениях или дискомфорте свяжитесь с врачом.

Ведение дневника наблюдений

Ведение подробного дневника является ключевым элементом оценки эффективности тестовой сакральной нейромодуляции. В нём вы будете фиксировать симптомы, частоту и тип дефекации, эпизоды недержания (если они были), а также ощущения от стимуляции. Примерная структура дневника может быть следующей:

Дневник поможет врачу получить объективную картину и принять обоснованное решение о дальнейшем лечении.

Оценка результатов тестовой СНМ и дальнейшие шаги

По завершении тестового периода сакральной нейромодуляции состоится ваш визит к врачу для оценки результатов. На этом приёме врач проанализирует записи в вашем дневнике, обсудит ваши ощущения и субъективную оценку улучшения состояния. Критерием успешной тестовой СНМ обычно считается снижение выраженности симптомов не менее чем на 50%.

В зависимости от результатов тестового периода СНМ возможны два основных сценария:

• Положительный результат: Если вы и ваш врач удовлетворены результатами и наблюдается значительное улучшение, принимается решение об имплантации постоянной системы сакральной нейромодуляции. Это означает, что внешний стимулятор будет заменён на маленький имплантируемый импульсный генератор (ИИГ), который будет размещён под кожей, обычно в верхней части ягодицы или живота.
• Отрицательный или неубедительный результат: Если улучшения не произошло или оно незначительно, электроды удаляются. В этом случае врач обсудит с вами другие варианты лечения, которые могут быть более эффективными для вашего состояния. Важно помнить, что отсутствие эффекта от тестовой нейромодуляции не является неудачей, а лишь помогает выбрать наиболее подходящий путь лечения.

Тестовая сакральная нейромодуляция является важным и ответственным этапом, который позволяет персонализировать подход к лечению нарушений функции кишечника и значительно улучшить качество жизни пациента.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2017. — 608 с.
2. Клинические рекомендации. Недержание кала. Ассоциация колопроктологов России, 2020.
3. Wexner S. D., International Consultation on Incontinence. Fecal incontinence: diagnosis and management. — BJU International, 2019. — Т. 123, № 2. — С. 202-217.
4. Netherlin C.R., Wexner S.D. (ред.) Sacral Neuromodulation: A Clinical Guide. — Springer London, 2011. — 216 с.