Дефекография: как исследование помогает понять причину проблем с опорожнением

Дефекография — это специализированное рентгенологическое или магнитно-резонансное исследование, которое позволяет врачам детально изучить процесс опорожнения прямой кишки и выявить скрытые причины затруднений, особенно при синдроме обструктивной дефекации. Эта процедура является ценным инструментом для понимания динамических изменений в тазовом дне и прямой кишке, которые невозможно оценить при обычном осмотре или статических исследованиях. Исследование дефекографии даёт объективную информацию о функциональном состоянии нижних отделов пищеварительного тракта, помогая поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Что такое дефекография и зачем она нужна

Дефекография, или динамическая проктография, — это диагностическая процедура, которая визуализирует анатомические и функциональные аспекты акта дефекации. Её основная цель — объективно оценить, как прямая кишка и мышцы тазового дна работают во время опорожнения. Это исследование незаменимо для пациентов, страдающих от хронических запоров, ощущения неполного опорожнения, сильного натуживания, болей или дискомфорта при дефекации. Традиционные методы диагностики часто не могут выявить динамические нарушения, которые происходят только в процессе опорожнения. ДФГ позволяет увидеть в режиме реального времени, какие структуры изменяют своё положение, как сокращаются и расслабляются мышцы, и существуют ли анатомические препятствия, такие как ректоцеле (выпячивание прямой кишки), инвагинация (внедрение одной части кишки в другую) или пролапс (опущение) прямой кишки, которые нарушают нормальный акт дефекации. Таким образом, дефекография даёт уникальную возможность заглянуть внутрь процесса и понять истинную причину проблем с опорожнением.

Когда назначают дефекографию: показания к исследованию

Дефекография является важным диагностическим методом, который назначают, когда другие исследования не дают полной картины или когда есть подозрение на структурные или функциональные нарушения, связанные с актом дефекации. Показания к дефекографии достаточно обширны и охватывают различные проявления синдрома обструктивной дефекации и других дисфункций тазового дна. Основные показания для проведения дефекографии включают:

• Хронический запор, особенно сопровождающийся сильным натуживанием: если традиционное лечение запора не приносит результата, дефекография помогает выяснить, не связаны ли трудности с анатомическими аномалиями или нарушением координации мышц тазового дна.
• Ощущение неполного опорожнения прямой кишки: это распространённый симптом, который может указывать на различные проблемы, от ректоцеле до внутреннего пролапса. ДФГ позволяет объективно оценить, насколько эффективно опорожняется прямая кишка.
• Потребность в ручном пособии для опорожнения: некоторые пациенты вынуждены помогать себе пальцами, чтобы облегчить дефекацию, что является явным признаком обструктивной дефекации. Дефекография помогает определить причину такого поведения.
• Длительное пребывание в туалете: если акт дефекации занимает аномально много времени, это может свидетельствовать о функциональных нарушениях, которые выявляются при динамической проктографии.
• Боли и дискомфорт при дефекации: дефекография может обнаружить анатомические изменения, такие как инвагинация или энтероцеле (грыжа с петлями тонкой кишки), которые вызывают болезненные ощущения.
• Подозрение на пролапс тазовых органов: исследование позволяет оценить степень опущения прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища и их взаимодействие во время натуживания.
• Планирование хирургического лечения: перед операцией по поводу синдрома обструктивной дефекации или пролапса тазового дна ДФГ даёт хирургу важную информацию для планирования вмешательства.
• Оценка результатов консервативного или хирургического лечения: дефекография может быть использована для объективной оценки эффективности проведённой терапии.

Подготовка к дефекографии: важные шаги

Правильная подготовка к дефекографии является ключевым фактором для получения точных и информативных результатов. В зависимости от типа дефекографии (рентгенологическая или магнитно-резонансная) и особенностей клиники, рекомендации могут незначительно отличаться, но общие принципы остаются одинаковыми. Важно тщательно следовать всем указаниям медицинского персонала. Основные этапы подготовки к дефекографии:

1. Очищение кишечника: для получения чётких изображений прямая кишка и сигмовидная кишка должны быть максимально очищены от каловых масс. Обычно это достигается с помощью слабительных препаратов или очистительных клизм, которые назначаются накануне вечером и/или утром в день исследования. Конкретный вид и дозировка средств будут указаны врачом.
2. Диета: за 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты, чёрный хлеб, газированные напитки, цельное молоко). Это поможет уменьшить количество газов в кишечнике, которые могут затруднить визуализацию.
3. Отказ от приёма пищи и жидкости: как правило, за несколько часов до процедуры (обычно 4–6 часов) необходимо воздержаться от еды и питья. Точные сроки определяет врач.
4. Информирование о медикаментах: необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно о тех, которые влияют на моторику кишечника или свёртываемость крови. Возможно, потребуется временная отмена некоторых из них.
5. Информирование об аллергии: обязательно предупредите врача о любых аллергических реакциях, особенно на йодсодержащие контрастные вещества, если планируется рентгенодефекография.
6. Гигиена: в день исследования рекомендуется провести обычные гигиенические процедуры.

Эти меры обеспечивают оптимальные условия для проведения исследования и минимизируют риск получения неточных данных. Не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу, если какие-либо рекомендации кажутся вам непонятными.

Как проводится дефекография: ход процедуры

Дефекография — это процедура, которая требует активного участия пациента и проводится в специально оборудованном кабинете. Хотя сама идея может вызывать некоторую неловкость, медицинский персонал полностью осознаёт деликатность ситуации и стремится создать максимально комфортные условия. Понимание того, как проходит дефекография, поможет вам чувствовать себя более уверенно. Пошаговое описание процедуры:

1. Подготовка к контрастированию: перед началом исследования вам предложат переодеться в одноразовую одежду. Врач или медсестра введут специальный контрастный гель или пасту в прямую кишку через тонкую трубку. Этот контраст (обычно на основе бария для рентгенодефекографии или геля для МР-дефекографии) имеет консистенцию кала и позволяет визуализировать прямую кишку и её содержимое на снимках. В некоторых случаях контраст может быть введён также во влагалище (у женщин) и/или мочевой пузырь, чтобы оценить их положение относительно прямой кишки.
2. Размещение на специальном стуле: после введения контраста вас попросят сесть на специальный дефекационный стул, который расположен перед рентгеновским аппаратом или внутри аппарата МРТ. Этот стул имитирует обычный унитаз и позволяет врачу наблюдать за процессом дефекации в условиях, максимально приближенных к естественным.
3. Запись изображений: под руководством врача-рентгенолога или радиолога вам нужно будет выполнить ряд действий:
   • Состояние покоя: сначала делаются снимки в состоянии полного расслабления.
   • Напряжение мышц: затем вас попросят напрячь мышцы тазового дна, как при задержке мочеиспускания или кала.
   • Натуживание: далее попросят потужиться, имитируя акт дефекации, но без опорожнения.
   • Непосредственно дефекация: в кульминации исследования вас попросят опорожнить прямую кишку прямо на стуле. В это время будут производиться динамические снимки, фиксирующие все этапы акта дефекации.
   В процессе исследования врач может давать команды и инструкции, чтобы получить максимально полную информацию. Весь процесс обычно занимает от 20 до 40 минут.
4. Постпроцедурный период: после завершения съёмки вы сможете очиститься. Контрастное вещество безвредно и выйдет естественным путём. Может наблюдаться лёгкое изменение цвета кала (белый или серый) в течение 1–2 дней, что является нормой.

Несмотря на неловкость, важно помнить, что врачи проводят дефекографию ежедневно и понимают ваши чувства. Их цель — получить необходимую информацию для вашего здоровья.

Виды дефекографии: различия и особенности

В современной медицинской практике используются два основных вида дефекографии, каждый из которых имеет свои преимущества и особенности. Выбор конкретного метода дефекографии зависит от клинической ситуации, предполагаемого диагноза и наличия соответствующего оборудования. Основные виды дефекографии:

1. Рентгенодефекография (РДФГ):
   • Принцип: это традиционный метод, основанный на использовании рентгеновских лучей. В прямую кишку вводится контрастное вещество на основе бария, которое поглощает рентгеновские лучи, делая просвет кишки видимым на снимках.
   • Преимущества: позволяет получить динамические изображения в реальном времени (в виде «кинопленки») во время акта дефекации. Это даёт возможность оценить скорость опорожнения, изменение аноректального угла и выявить такие динамические патологии, как инвагинация. Метод относительно быстр и широко доступен.
   • Недостатки: связан с лучевой нагрузкой на пациента, хотя и минимальной. Мягкие ткани и соседние органы (например, петли тонкой кишки, влагалище) визуализируются не так чётко, как при МР-дефекографии, что может затруднить диагностику энтероцеле или пролапса влагалища.
   • Применение: часто используется для выявления ректоцеле, инвагинации прямой кишки, пролапса слизистой и прямой кишки, а также для оценки функциональных нарушений, таких как анизм (парадоксальное сокращение пуборектальной мышцы).
2. МР-дефекография (магнитно-резонансная дефекография):
   • Принцип: использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов таза. В прямую кишку вводится специальный гель, видимый на МРТ. Иногда используются контрасты для влагалища и мочевого пузыря.
   • Преимущества: отсутствие лучевой нагрузки, что делает её безопасной для пациентов, которым противопоказано рентгеновское излучение (например, молодым женщинам). Обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей, что позволяет лучше оценить положение и структуру соседних органов (мочевого пузыря, влагалища, петель тонкой кишки) и выявить комплексные нарушения тазового дна, такие как энтероцеле, цистоцеле (опущение мочевого пузыря), ректоцеле, пролапс матки/влагалища. Позволяет оценить не только анатомию, но и некоторые аспекты функции мышц.
   • Недостатки: процедура более длительная и дорогостоящая по сравнению с рентгенодефекографией. Доступность аппаратов МРТ для дефекографии может быть ограничена. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в замкнутом пространстве аппарата (клаустрофобия), а также наличие металлических имплантатов является противопоказанием.
   • Применение: идеальна для комплексной оценки многокомпонентных нарушений тазового дна, включая комбинированные формы пролапса, а также для пациентов, которым требуется максимально точная оценка мягких тканей без радиации.
Выбор между этими двумя методами всегда делается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента и диагностических задач.

Что показывает дефекография: результаты исследования

Дефекография предоставляет ценную информацию о динамических изменениях в прямой кишке и тазовом дне во время акта дефекации. Анализируя полученные снимки и видеозаписи, врач-рентгенолог или радиолог может выявить ряд патологий, которые являются причиной синдрома обструктивной дефекации и других проблем с опорожнением. Ключевые патологии, выявляемые с помощью дефекографии:
1. Ректоцеле: выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища у женщин или в сторону мочевого пузыря/промежности у мужчин. Дефекография позволяет определить размер ректоцеле и степень его опорожнения.
2. Инвагинация прямой кишки: внедрение одной части прямой кишки в другую. Это может быть как внутренняя инвагинация (внутри самой прямой кишки), так и внешняя (выход части кишки за пределы анального канала). Дефекография чётко показывает факт и степень инвагинации.
3. Пролапс прямой кишки: опущение или выпадение прямой кишки наружу через анальное отверстие. ДФГ помогает определить степень пролапса и его динамику.
4. Энтероцеле: грыжевое выпячивание, содержащее петли тонкой кишки, которое опускается в область таза, оказывая давление на прямую кишку или влагалище. Это нарушение лучше визуализируется при МР-дефекографии.
5. Цистоцеле: опущение мочевого пузыря во влагалище у женщин. Хотя это не является прямой причиной обструкции дефекации, оно часто сопутствует другим пролапсам тазового дна и может быть обнаружено при комплексной оценке.
6. Нарушение аноректального угла: в норме аноректальный угол (угол между прямой кишкой и анальным каналом) изменяется при дефекации. Его недостаточное или парадоксальное (увеличение вместо уменьшения) изменение может указывать на диссинергию тазового дна (например, анизм — когда пуборектальная мышца не расслабляется, а сокращается во время дефекации).
7. Нарушение функции пуборектальной мышцы: эта мышца играет ключевую роль в удержании кала и должна расслабляться во время дефекации. Дефекография помогает оценить её активность и выявить анизм или другую диссинергию.
8. Оценка ёмкости и опорожнения прямой кишки: исследование позволяет оценить объём контрастного вещества, который удерживается и выделяется прямой кишкой, а также время опорожнения.
Полученные данные критически важны для точной диагностики и формирования индивидуального плана лечения, будь то консервативная терапия (например, биофидбек-терапия) или хирургическое вмешательство.

Возможные риски и преимущества дефекографии

Как и любое медицинское исследование, дефекография имеет свои преимущества и потенциальные риски. Важно быть информированным об обеих сторонах, чтобы принять взвешенное решение о прохождении процедуры.

Преимущества дефекографии:

• Объективная оценка динамики: дефекография является одним из немногих методов, который позволяет оценить функцию тазового дна и прямой кишки в процессе дефекации, а не только их статическое состояние. Это критически важно для диагностики функциональных нарушений.
• Точная диагностика причин СОД: исследование помогает выявить конкретные анатомические и функциональные аномалии, такие как ректоцеле, инвагинация, пролапс, энтероцеле, диссинергия мышц тазового дна, которые часто остаются незамеченными при других обследованиях.
• Планирование эффективного лечения: полученные данные позволяют врачу разработать максимально индивидуализированный и эффективный план лечения, будь то консервативные методы (например, физиотерапия, биофидбек) или хирургическое вмешательство.
• Дифференциальная диагностика: ДФГ помогает отличить механическую обструкцию от функциональных нарушений, что является ключом к правильному выбору терапии.
• Отсутствие инвазивности (в хирургическом смысле): процедура не требует хирургического вмешательства, что снижает риски, связанные с анестезией и восстановлением после операции.

Возможные риски дефекографии:

Риск	Описание	Как минимизируется
Лучевая нагрузка (для рентгенодефекографии)	Незначительное облучение, которое, как правило, не несёт долгосрочных рисков, но должно быть учтено.	Используются современные аппараты с низкой дозой облучения, продолжительность съёмки минимизируется. МР-дефекография полностью исключает облучение.
Дискомфорт и неловкость	Пациенты могут испытывать психологический дискомфорт из-за интимности процедуры и необходимости опорожнения кишечника в присутствии персонала.	Медицинский персонал обладает высокой тактичностью и профессионализмом, создавая максимально комфортную и поддерживающую атмосферу.
Аллергические реакции	Редко возможны реакции на контрастное вещество (особенно на основе бария).	Предварительно выясняется наличие аллергии, в случае известной аллергии на барий может быть рассмотрена МР-дефекография или использование альтернативных контрастов.
Неполное исследование	В редких случаях пациент не может полноценно выполнить акт дефекации во время исследования, что может снизить информативность.	Врач даёт чёткие инструкции и старается максимально расслабить пациента. При необходимости процедура может быть повторена.

Важно обсуждать все свои опасения с врачом, чтобы он мог предоставить полную информацию и развеять сомнения.

После дефекографии: дальнейшие действия

Получение результатов дефекографии — это важный этап в диагностическом поиске, но не конец пути. После завершения исследования и анализа полученных данных врач предоставит вам заключение, на основе которого будет строиться дальнейший план действий. Понимание того, что происходит после дефекографии, поможет вам быть подготовленным к следующим шагам. Что следует ожидать после дефекографии:
1. Получение результатов: обычно описание снимков и формирование заключения занимает некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от загруженности диагностического центра). В заключении будут подробно описаны все выявленные анатомические и функциональные изменения.
2. Повторный визит к врачу-проктологу: с результатами дефекографии необходимо вернуться к лечащему врачу-проктологу или гастроэнтерологу. Именно он, основываясь на данных ДФГ, а также на вашей истории болезни, жалобах и результатах других исследований, поставит окончательный диагноз.
3. Обсуждение диагноза и плана лечения: на приёме врач подробно объяснит выявленные проблемы. Крайне важно задавать все возникающие вопросы, чтобы полностью понять свой диагноз и предложенные варианты терапии. Врач предложит индивидуальный план лечения, который может включать:
   • Консервативное лечение: при диссинергии тазового дна, лёгких формах пролапса или ректоцеле могут быть рекомендованы биофидбек-терапия, лечебная физкультура, изменение диеты, приём слабительных.
   • Хирургическое лечение: при выраженных анатомических нарушениях (значительное ректоцеле, пролапс прямой кишки, инвагинация) может быть рекомендовано оперативное вмешательство. Дефекография даёт хирургу точную «дорожную карту» для планирования операции.
4. Прогноз и мониторинг: врач также расскажет о возможных прогнозах и необходимости дальнейшего мониторинга или контрольных исследований. В некоторых случаях может потребоваться повторная дефекография после лечения для оценки его эффективности.
Не стоит отчаиваться, если дефекография выявила какие-либо проблемы. Это исследование, в первую очередь, даёт ясность и позволяет врачам точно определить причину вашего дискомфорта, а значит, подобрать наиболее эффективное лечение для восстановления лёгкости и комфорта при опорожнении.

Список литературы

1. Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Колопроктология: Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Клинические рекомендации. Синдром обструктивной дефекации. МЗ РФ, 2017.
3. Кузьминов А.М., Счастливцев И.В., Царёв О.И. Рентгенодефекография в диагностике функциональных нарушений тазового дна // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2014. – Т. 95, № 6. – С. 27–32.
4. Brunicardi F.C., Andersen D.K., Billiar T.R., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11-е изд. McGraw-Hill Education, 2019.
5. Sartori C. Functional defecation disorders and anorectal manometry // World Journal of Gastroenterology. – 2019. – Vol. 25, № 2. – P. 139–152.