Аноректальная манометрия: оценка работы мышц для нормальной дефекации

Когда привычный процесс опорожнения кишечника становится источником дискомфорта, напряжения и даже боли, это существенно снижает качество жизни. Синдром обструктивной дефекации (СОД) – это состояние, при котором, несмотря на позыв к дефекации, ее полноценное осуществление затруднено или невозможно из-за нарушений в работе мышц тазового дна и прямой кишки. Для точной диагностики таких нарушений и разработки эффективного плана лечения применяется аноректальная манометрия (АРМ) – современный и информативный метод исследования, который позволяет оценить функциональное состояние мышц, участвующих в акте дефекации, и выявить скрытые причины проблем. Это исследование является ключом к пониманию, почему процесс опорожнения кишечника дает сбой, и помогает специалистам подобрать наиболее подходящие методы коррекции.

Что такое аноректальная манометрия и зачем она нужна

Аноректальная манометрия – это диагностическая процедура, которая измеряет давление и скоординированность работы мышц ануса и прямой кишки. Этот метод позволяет объективно оценить функции анальных сфинктеров, прямой кишки и нервных рефлексов, которые контролируют дефекацию. Суть исследования заключается во введении в прямую кишку специального тонкого катетера с чувствительными датчиками давления, которые фиксируют изменения давления в различных отделах аноректальной области в покое, при напряжении, расслаблении и имитации акта дефекации.

АРМ крайне важна для понимания механизмов, лежащих в основе таких состояний, как синдром обструктивной дефекации, хронические запоры, недержание кала и боли в области промежности. Исследование дает врачу детальную картину мышечной активности и нервной регуляции, позволяя выявить дисфункции, которые невозможно обнаружить при стандартном осмотре или с помощью других инструментальных методов. Например, аноректальная манометрия помогает определить, связаны ли трудности с опорожнением с недостаточным расслаблением мышц тазового дна, ослаблением мышц ануса или нарушением чувствительности прямой кишки.

Показания к аноректальной манометрии при синдроме обструктивной дефекации

Синдром обструктивной дефекации характеризуется ощущением неполного опорожнения кишечника, чрезмерным натуживанием при дефекации, необходимостью применения ручного пособия и другими симптомами, указывающими на функциональное нарушение. Аноректальная манометрия является одним из ключевых методов для подтверждения диагноза и определения конкретного типа дисфункции при СОД. Исследование показано при следующих состояниях и симптомах:

• Хронический запор с натуживанием: Если несмотря на достаточное потребление жидкости и клетчатки, а также применение слабительных средств, пациент продолжает испытывать значительные трудности с опорожнением кишечника и вынужден сильно натуживаться.
• Ощущение неполного опорожнения: Когда после посещения туалета остается чувство, что кишечник опорожнен не полностью, что приводит к частым и безуспешным попыткам дефекации.
• Необходимость ручного пособия: Если для облегчения дефекации приходится прибегать к ручному давлению на промежность или влагалище (у женщин).
• Подозрение на диссинергию тазового дна: Состояние, при котором мышцы тазового дна вместо расслабления сокращаются во время дефекации, препятствуя нормальному прохождению каловых масс. АРМ позволяет точно выявить этот тип нарушения.
• Дооперационная оценка: Перед планируемыми операциями на прямой кишке и тазовом дне для оценки исходной функции и прогнозирования результатов хирургического вмешательства.
• Неэффективность консервативной терапии: Когда стандартные методы лечения запоров не дают желаемого результата, Аноректальная манометрия помогает найти глубинную причину проблемы.

Как проводится аноректальная манометрия поэтапно

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или болезненность процедуры. Важно понимать, что аноректальная манометрия является безопасной и, как правило, безболезненной процедурой, хотя может ощущаться некоторое давление или позывы на дефекацию. Длительность исследования обычно составляет от 20 до 40 минут. Процедура проводится в несколько этапов:

1. Подготовка пациента: Пациент удобно располагается на кушетке, обычно на левом боку, с приведенными к животу коленями. Врач объясняет ход процедуры и дает необходимые инструкции.
2. Введение катетера: В прямую кишку аккуратно вводится тонкий, гибкий катетер, смазанный специальным гелем. Катетер имеет несколько датчиков давления, расположенных на разных уровнях, а также небольшой баллончик на конце. Пациент может почувствовать легкое давление.
3. Измерение давления в покое: Катетер медленно продвигается, и датчики регистрируют давление в различных отделах анального канала и прямой кишки в состоянии покоя. Это позволяет оценить базальный тонус сфинктеров.
4. Оценка силы сжатия: Пациента просят несколько раз сжать мышцы анального сфинктера так сильно, как это возможно, а затем расслабить их. Датчики фиксируют максимальное давление сжатия и способность к расслаблению.
5. Тест на имитацию дефекации: Пациента просят имитировать акт дефекации – натужиться, как при опорожнении кишечника. В этот момент АРМ оценивает координацию работы мышц тазового дна и прямой кишки. В норме мышцы тазового дна должны расслабляться, а внутрипрямокишечное давление – повышаться. При диссинергии тазового дна происходит обратное – мышцы сокращаются.
6. Тест на чувствительность прямой кишки: Через баллончик на конце катетера медленно подается воздух, постепенно увеличивая объем. Пациента просят сообщить о первом ощущении наполнения, о позыве к дефекации и о максимальном объеме, который он может удерживать. Это позволяет оценить чувствительность и растяжимость прямой кишки.
7. Оценка ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР): При растяжении прямой кишки (подаче воздуха в баллончик) в норме происходит рефлекторное расслабление внутреннего анального сфинктера. АРМ фиксирует этот рефлекс, его отсутствие или нарушение может указывать на определенные патологии.

Подготовка к аноректальной манометрии важные шаги

Правильная подготовка к аноректальной манометрии является залогом получения точных и достоверных результатов. От того, насколько тщательно пациент следует рекомендациям, зависит успешность исследования и правильность постановки диагноза.

Ниже представлены ключевые шаги по подготовке:

Следует строго соблюдать все рекомендации врача относительно подготовки. Если у вас есть вопросы или опасения, обязательно обсудите их со специалистом, который назначил аноректальную манометрию.

Что измеряет аноректальная манометрия ключевые параметры

Аноректальная манометрия предоставляет обширный набор данных о функционировании аноректальной области. Анализ этих параметров позволяет специалисту выявить конкретные нарушения, приводящие к синдрому обструктивной дефекации или другим проблемам.

Основные параметры, измеряемые АРМ:

• Давление покоя анального канала: Измеряет постоянный тонус внутреннего анального сфинктера. Снижение этого давления может быть причиной недержания, а его повышение – причиной некоторых видов боли.
• Максимальное давление сжатия: Отражает силу сокращения внешнего анального сфинктера, который контролируется сознательно. Ослабление этого показателя также может способствовать недержанию кала.
• Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР): Это непроизвольное расслабление внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. Его отсутствие или неполноценность может указывать на болезнь Гиршпрунга (у детей) или другие нейромышечные нарушения, которые могут проявляться как СОД.
• Чувствительность прямой кишки: АРМ определяет порог первого ощущения наполнения, порог позыва к дефекации и максимальный переносимый объем. Нарушения чувствительности (повышенная или пониженная) могут приводить к недержанию, запорам или императивным позывам.
• Податливость прямой кишки: Отражает способность прямой кишки растягиваться и удерживать каловые массы без возникновения сильного позыва. Низкая податливость может быть причиной частых позывов и уменьшения функционального объема.
• Координация при натуживании: Аноректальная манометрия позволяет оценить, как скоординированы мышцы тазового дна и прямая кишка во время имитации дефекации. В норме при натуживании давление в прямой кишке должно увеличиваться, а тонус анального сфинктера – снижаться. При диссинергии тазового дна наблюдается парадоксальное сокращение сфинктера или недостаточная релаксация, что является частой причиной синдрома обструктивной дефекации.

Расшифровка результатов аноректальной манометрии и дальнейшие действия

Полученные в ходе аноректальной манометрии данные анализируются специалистом, обычно проктологом или гастроэнтерологом, который имеет опыт в интерпретации таких исследований. Врач сопоставляет измеренные параметры с нормативными значениями и клинической картиной пациента. Расшифровка результатов АРМ позволяет выявить следующие распространенные нарушения, связанные с синдромом обструктивной дефекации:

• Диссинергия тазового дна: Наиболее частая причина СОД, при которой мышцы тазового дна сокращаются или недостаточно расслабляются при натуживании, препятствуя эвакуации кала. Аноректальная манометрия четко показывает эту некоординированность.
• Снижение чувствительности прямой кишки: Если прямая кишка неадекватно реагирует на наполнение, позывы к дефекации могут быть слабыми или отсутствовать, что приводит к задержке стула и его уплотнению.
• Нарушение РАИР: Отсутствие или задержка ректоанального ингибиторного рефлекса может указывать на серьезные нервные нарушения.
• Слабость анальных сфинктеров: Если давление покоя или максимальное давление сжатия слишком низкие, это может быть причиной недержания кала, но редко является прямой причиной СОД.
• Высокое давление покоя сфинктеров: Иногда слишком высокий тонус внутреннего анального сфинктера может затруднять дефекацию.

После получения результатов АРМ врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Для пациентов с диссинергией тазового дна одним из наиболее эффективных методов является биологическая обратная связь (БОС-терапия). Эта методика учит пациента правильно расслаблять мышцы тазового дна и координировать их работу во время дефекации. В некоторых случаях могут быть рекомендованы медикаментозное лечение, коррекция диеты, изменение образа жизни, а в редких ситуациях – хирургическое вмешательство. Важно помнить, что аноректальная манометрия не является приговором, а лишь инструментом для точной диагностики, ведущей к эффективному лечению и улучшению качества жизни.

Противопоказания к аноректальной манометрии

Хотя аноректальная манометрия является безопасной процедурой, существуют определенные состояния, при которых ее проведение не рекомендуется или требует особой осторожности. Важно сообщить врачу обо всех своих заболеваниях и особенностях состояния здоровья перед назначением АРМ.

Основные противопоказания к проведению аноректальной манометрии включают:

• Острые воспалительные заболевания аноректальной области: К ним относятся острый геморроидальный тромбоз, острый парапроктит, обострение анальных трещин, язвенные поражения или выраженный воспалительный процесс в прямой кишке. В этих случаях процедура может быть болезненной и потенциально усугубить состояние.
• Недавние хирургические вмешательства на прямой кишке или анальном канале: Проведение АРМ в ранний послеоперационный период может вызвать боль, повреждение тканей или замедлить заживление.
• Стриктуры (сужения) анального канала или прямой кишки: Введение катетера может быть затруднено или невозможно, а также может привести к травматизации.
• Выраженный болевой синдром: Если пациент испытывает сильную боль в аноректальной области, проведение манометрии может быть крайне дискомфортным и неинформативным.
• Беременность: АРМ не является абсолютным противопоказанием при беременности, но ее проведение должно быть тщательно взвешено и согласовано с гинекологом из-за потенциального дискомфорта и риска стимуляции.
• Психические расстройства, не позволяющие сотрудничать: Пациент должен быть способен понимать и выполнять инструкции врача во время исследования.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови: Хотя риск кровотечения минимален, при тяжелых коагулопатиях следует оценить потенциальные риски.

Перед проведением аноректальной манометрии ваш врач тщательно оценит наличие любых противопоказаний, чтобы обеспечить максимальную безопасность и комфорт во время исследования.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2018.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Проктология. Учебник для медицинских ВУЗов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
3. Клинические рекомендации "Хронический запор". Ассоциация колопроктологов России. 2020.
4. Rao S.S.C., et al. Clinical Guidelines for Anorectal Manometry and Defecography. Gastroenterology. 2021;161(2):751-764.e3.
5. Drossman D.A. Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders: Clinical and Research Information for Diagnosis and Treatment. J Gastrointestin Liver Dis. 2016;25(Supplement 2):1-10.