Когнитивные нарушения при шизофрении: как страдает мышление и память

Когнитивные нарушения — один из ключевых аспектов шизофрении, напрямую влияющий на качество жизни человека. Эти изменения часто проявляются раньше других симптомов и сохраняются даже при стабилизации состояния. Понимание природы таких нарушений помогает близким и специалистам правильно выстраивать поддержку, а пациентам — осознавать свои трудности без чувства вины. Хотя когнитивный дефицит может быть выраженным, современные подходы предлагают пути для его коррекции.

Что такое когнитивные нарушения при шизофрении

Когнитивные нарушения при шизофрении — это стойкие трудности с обработкой информации, которые не связаны напрямую с галлюцинациями или бредом. Они возникают из-за изменений в работе мозга, затрагивающих нейронные сети, отвечающие за память, внимание и логику. В отличие от деменции, эти проблемы обычно не прогрессируют, но могут оставаться стабильными годами. Важно подчеркнуть: выраженность нарушений варьируется — у некоторых пациентов изменения минимальны, у других значительно ограничивают повседневную активность.

Какие функции страдают чаще всего

При шизофрении нарушаются несколько ключевых аспектов мышления. Каждый из них по-своему влияет на способность человека взаимодействовать с миром. Основные типы когнитивного дефицита включают:

• Рабочая память: трудности с удержанием и обработкой информации «здесь и сейчас» (например, запоминание номера телефона во время набора).
• Внимание: снижение способности концентрироваться на задаче, фильтровать отвлекающие факторы.
• Исполнительные функции (способность планировать и принимать решения): сложности с организацией действий, решением проблем, гибкостью мышления.
• Скорость обработки информации: замедленное восприятие и анализ данных.
• Вербальная память: трудности с запоминанием и воспроизведением услышанного или прочитанного.

Как когнитивный дефицит влияет на повседневную жизнь

Нарушения мышления при шизофрении создают «невидимые барьеры» в обычных ситуациях. Человек может забыть инструкции врача через 10 минут после разговора, потерять нить беседы из-за проблем с концентрацией или отказаться от работы, требующей многозадачности. Это часто ошибочно принимают за лень или отсутствие мотивации. На самом деле, причина — объективные биологические изменения. Такие трудности приводят к:

• Сложностям в обучении и профессиональной деятельности.
• Проблемам в социальных взаимодействиях (неловкие паузы, уход от общения).
• Зависимости от помощи близких в бытовых делах (оплата счетов, приготовление еды).

Почему при шизофрении страдает мышление

Когнитивные нарушения возникают из-за комплексных изменений в мозге. Исследования показывают снижение активности в префронтальной коре — зоне, отвечающей за логику и контроль. Одновременно могут нарушаться связи между разными отделами мозга. Важно, что эти изменения:

• Не вызваны нейролептиками — нарушения часто присутствуют до начала лечения.
• Связаны с дисбалансом нейромедиаторов (дофамин, глутамат).
• Имеют генетическую предрасположенность, но запускаются средовыми факторами.

Как диагностируют когнитивные нарушения

Для выявления когнитивного дефицита при шизофрении используют стандартизированные тесты. Они оценивают конкретные функции за 30-60 минут. Основные методы включают:

• Тест на вербальную память: запоминание списка слов или короткого текста.
• Задачи на внимание: поиск символов в таблицах (тест Корси).
• Оценку исполнительных функций: сортировка карт по меняющимся правилам (Висконсинский тест).
• Тесты на скорость мышления: замена цифр символами (кодирование).

Результаты интерпретирует нейропсихолог. Тестирование помогает отличить когнитивные нарушения от симптомов депрессии, где главная проблема — снижение энергии.

Отличия от других состояний

Когнитивные нарушения при шизофрении имеют специфические черты. Вот ключевые отличия:

Это различие важно: при шизофрении когнитивные функции обычно не ухудшаются с возрастом, как при нейродегенеративных заболеваниях.

Возможности коррекции когнитивного дефицита

Хотя лекарств, полностью восстанавливающих мышление, пока нет, комбинация методов дает заметный эффект. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) тренирует память через специальные упражнения. Компьютерные программы (например, CRT — Cognitive Remediation Therapy) улучшают концентрацию и логику. Поддержка близких критична: структурированный распорядок дня и чек-листы задач компенсируют трудности планирования. Главное — начинать работу как можно раньше.

Список литературы

1. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Глава 8 «Шизофрения».
2. Keefe R.S.E., Harvey P.D. Cognitive Impairment in Schizophrenia // Handbook of Experimental Pharmacology. — 2012. — Vol. 213. — P. 11-37.
3. Green M.F., Kern R.S., Heaton R.K. Longitudinal studies of cognition and functional outcome in schizophrenia: implications for MATRICS // Schizophrenia Research. — 2004. — Vol. 72 (1). — P. 41-51.
4. Клинические рекомендации «Шизофрения» (одобрены Минздравом РФ, 2022 г.).
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). — 2013. — Section II «Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders».