Подтипы биполярного расстройства: чем отличаются БАР I, БАР II и другие формы

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое заболевание, характеризующееся чередованием периодов эмоциональных подъёмов и спадов. Однако не все формы этого расстройства одинаковы. Различия в интенсивности, продолжительности и характере эпизодов легли в основу классификации подтипов. Понимание этих различий критически важно: от точного диагноза зависит стратегия помощи и прогноз. В этой статье мы детально разберём ключевые подтипы биполярного расстройства — БАР I, БАР II, циклотимию и другие формы — чтобы помочь вам сориентироваться в особенностях каждого из них.

Основные подтипы биполярного расстройства

Современная психиатрия выделяет несколько подтипов биполярного аффективного расстройства. Классификация основана на критериях Международной классификации болезней (МКБ-10) и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Главные отличия касаются двух аспектов: типа "маниакальных" эпизодов (полюс подъёма) и их выраженности. Рассмотрим каждый подтип.

Биполярное аффективное расстройство I типа (БАР I)

БАР I считается классической формой биполярного расстройства. Его основной диагностический признак — наличие хотя бы одного полноценного маниакального эпизода. Мания — это состояние чрезвычайно приподнятого или раздражительного настроения, которое длится не менее недели (или требует госпитализации). Оно сопровождается заметными изменениями в поведении и мышлении. Человек может испытывать:

• Гипертрофированную самооценку или ощущение всемогущества.
• Резкое снижение потребности во сне (например, сон 2-3 часа в сутки без чувства усталости).
• Ускоренную, "скачущую" речь, которую трудно прервать.
• Безудержный поток мыслей (ментизм) и отвлекаемость.
• Повышенную целенаправленную активность (социальную, профессиональную, учебную) или психомоторное возбуждение.
• Рискованное поведение (необдуманные траты, опасные сексуальные связи, спекуляции).

Важный нюанс: для диагноза БАР I не обязательно наличие депрессивного эпизода, хотя он возникает у большинства пациентов. Маниакальное состояние при БАР I часто настолько тяжелое, что нарушает трудоспособность, социальное функционирование или требует срочной госпитализации для предотвращения вреда себе или окружающим.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР II)

БАР II отличается от БАР I типом "верхнего" полюса. Вместо мании здесь ключевой признак — наличие хотя бы одного гипоманиакального эпизода и хотя бы одного депрессивного эпизода. Гипомания — это менее выраженная форма подъёма настроения. Её симптомы схожи с манией, но есть принципиальные отличия:

• Длительность: гипоманиакальный эпизод продолжается не менее 4 дней подряд.
• Тяжесть: изменения настроения и поведения заметны окружающим, но не вызывают значительного нарушения в работе, учебе или социальной жизни. Госпитализация обычно не требуется.
• Отсутствие психотических симптомов (бред, галлюцинации), которые могут сопровождать манию при БАР I.

При этом депрессивные эпизоды при БАР II часто бывают более частыми, продолжительными и тяжелыми, чем при БАР I. Именно глубокая депрессия обычно становится основной причиной обращения за помощью. Распространенная ошибка — путать БАР II с рекуррентной депрессией, если гипоманиакальные периоды остаются незамеченными или воспринимаются как "хорошие дни".

Циклотимия (циклотимическое расстройство)

Циклотимия представляет собой более "сглаженный", но хронический вариант расстройства биполярного спектра. Её ключевые особенности:

• Множественные периоды гипоманиакальных симптомов, которые не дотягивают до критериев гипоманиакального эпизода.
• Множественные периоды депрессивных симптомов, которые не дотягивают до критериев депрессивного эпизода.
• Такое чередование субклинических симптомов длится не менее 2 лет у взрослых (1 год у детей и подростков).
• Симптомы присутствуют как минимум половину этого времени, а перерывы без симптомов не превышают 2 месяцев.

Хотя симптомы циклотимии менее выражены, чем при БАР I или БАР II, их хронический характер может существенно влиять на качество жизни, отношения и продуктивность. Циклотимия также несет риск развития в будущем "полноценного" биполярного расстройства I или II типа.

Другие формы биполярного расстройства

Классификация включает и менее распространенные, но значимые варианты:

• БАР с быстрой сменой фаз (рапид-циклинг): Диагностируется, если в течение одного года у человека было 4 или более отчетливых эпизода (мании/гипомании или депрессии). Эпизоды разделяются ремиссией не менее 2 месяцев или сменой полярности (например, мания сразу на депрессию). Эта форма сложнее поддается коррекции.
• Смешанное состояние (смешанный аффективный эпизод): Одновременное присутствие ярких симптомов мании/гипомании и депрессии на протяжении большей части дня (например, возбуждение + глубокая тоска, ускоренные мысли + суицидальные идеи). Такие состояния особенно опасны риском суицида.
• Другие уточненные и неуточненные биполярные расстройства: Сюда попадают случаи, не полностью соответствующие критериям вышеперечисленных подтипов, но имеющие явные черты биполярности (например, очень короткие гипоманиакальные фазы).

Ключевые отличия между подтипами БАР

Для наглядности основные различия между БАР I, БАР II и циклотимией представлены в таблице:

Почему важно различать подтипы биполярного расстройства

Точное определение подтипа БАР — не просто формальность. Это имеет прямое практическое значение:

• Прогноз течения: БАР I часто ассоциируется с более тяжелыми маниакальными эпизодами и риском психозов. БАР II может характеризоваться более частыми и длительными депрессиями. Циклотимия, хотя и менее острая, является хроническим состоянием.
• Риск осложнений: Маниакальные эпизоды при БАР I несут высокий риск импульсивных, опасных поступков. При БАР II выше риск затяжных депрессий и суицида.
• Наследственность и риски для семьи: Знание точного диагноза помогает оценить риски для родственников (риск развития БАР выше при БАР I, чем при циклотимии).
• Подход к ведению: Разные подтипы могут по-разному реагировать на лекарства. Например, некоторые антидепрессанты, применяемые при БАР II без "прикрытия" нормотимиками, могут спровоцировать смену фаз или гипоманию. Понимание подтипа — основа для составления индивидуального плана наблюдения и поддержки.

Если вы заметили у себя или близкого человека выраженные колебания настроения, энергии и активности, выходящие за рамки обычных перепадов, не откладывайте консультацию со специалистом (психиатром или психотерапевтом). Ранняя и точная диагностика подтипа биполярного аффективного расстройства — первый и важнейший шаг к эффективному управлению состоянием и возвращению к полноценной жизни.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс V (F). — Женева: ВОЗ, 1992. (Разделы F31.0 - F31.9).
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). — Арлингтон: APA Publishing, 2013. (Раздел "Биполярные и родственные расстройства").
3. Тиганов А.С. (ред.). Руководство по психиатрии: В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 1999. (Глава "Аффективные расстройства").
4. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. (Глава "Биполярная депрессия").
5. Российское общество психиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. — М.: 2014.
6. Goodwin G.M., Haddad P.M., Ferrier I.N. et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology // Journal of Psychopharmacology. — 2016. — Vol. 30(6). — P. 495–553.