Медикаментозное лечение биполярного расстройства: какие препараты помогают

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – хроническое заболевание, при котором периоды мании или гипомании чередуются с депрессивными эпизодами. Медикаментозная терапия – основа лечения биполярного расстройства. Её главная цель – стабилизировать настроение, предотвратить обострения и помочь человеку вернуться к полноценной жизни. Лекарства подбираются индивидуально, с учётом фазы болезни, особенностей пациента и возможных побочных эффектов. Понимание принципов лечения повышает приверженность терапии и улучшает прогноз.

Лечение биполярного расстройства требует времени и терпения. Не существует универсального препарата, подходящего всем. Эффективная терапия часто включает комбинацию лекарств. Важно не прерывать приём назначенных средств без согласования с врачом, даже при улучшении состояния. Регулярное наблюдение позволяет корректировать схему лечения для достижения устойчивой ремиссии.

Основные группы препаратов для лечения биполярного расстройства

Терапия биполярного аффективного расстройства базируется на трёх ключевых классах лекарств: нормотимиках (стабилизаторах настроения), антипсихотиках и, с осторожностью, антидепрессантах. Каждый класс решает специфические задачи. Стабилизаторы настроения – "краеугольный камень" долгосрочного лечения, так как они предотвращают новые эпизоды мании и депрессии. Антипсихотики быстро купируют симптомы острой фазы, особенно мании или смешанных состояний. Антидепрессанты применяются ограниченно из-за риска спровоцировать маниакальный эпизод и только в комбинации со стабилизатором настроения или антипсихотиком.

Выбор конкретного препарата зависит от множества факторов:

• Тип и фаза биполярного расстройства (мания, депрессия, смешанное состояние)
• Тяжесть симптомов
• Наличие других заболеваний (болезни почек, печени, щитовидной железы)
• Переносимость лекарств и риск побочных эффектов
• Особые ситуации (беременность, пожилой возраст)

Нормотимики: основа стабильности настроения

Нормотимики (стабилизаторы настроения) – препараты первой линии для длительного лечения биполярного расстройства. Их основная задача – сглаживать перепады настроения и предотвращать рецидивы как маниакальных, так и депрессивных эпизодов. Приём обычно длительный, часто пожизненный.

Ключевые нормотимики и их особенности:

• Лития карбонат: "Золотой стандарт" лечения БАР. Особенно эффективен для профилактики маний и суицидальных мыслей. Требует регулярного контроля уровня лития в крови для безопасности.
• Вальпроаты (вальпроевая кислота): Часто используются при быстрой смене фаз, смешанных состояниях и мании. Противопоказаны при беременности из-за высокого риска пороков развития плода.
• Карбамазепин: Альтернатива литию или вальпроатам, особенно если они не подошли. Может взаимодействовать со многими другими лекарствами.
• Ламотриджин: Наиболее эффективен для профилактики депрессивных фаз биполярного аффективного расстройства. Риск серьёзной кожной реакции требует медленного наращивания дозы.

Антипсихотики в терапии биполярного аффективного расстройства

Атипичные антипсихотики (нейролептики второго поколения) широко применяются в лечении биполярного расстройства. Они эффективны для купирования острой мании, смешанных состояний и, некоторые из них, биполярной депрезии. Многие также одобрены для длительной поддерживающей терапии. Их преимущество – быстрое начало действия при острых состояниях.

Распространённые атипичные антипсихотики при БАР:

• Кветиапин: Эффективен при мании, депрессии и для профилактики рецидивов. Часто вызывает сонливость.
• Оланзапин: Мощное средство против мании. Требует контроля веса и уровня сахара из-за риска метаболических нарушений.
• Рисперидон, Арипипразол, Зипрасидон: Преимущественно для лечения мании/гипомании и смешанных состояний. Риск двигательных нарушений ниже, чем у старых нейролептиков.
• Луразидон, Карипразин: Особенно показаны при биполярной депрессии.

Типичные антипсихотики (например, галоперидол) используются реже, в основном для быстрого купирования тяжёлой мании, из-за более высокого риска экстрапирамидных побочных эффектов (мышечная скованность, тремор).

Антидепрессанты: осторожность и комбинации

Применение антидепрессантов при биполярном расстройстве вызывает споры. Их главный риск – инверсия фазы, то есть провокация мании, гипомании или быстрой цикличности (частой смены фаз). Поэтому антидепрессанты никогда не используются как единственный препарат при БАР.

Если антидепрессант необходим для лечения тяжёлой биполярной депресии, его назначают только в комбинации с нормотимиком или атипичным антипсихотиком, которые "защищают" от маниакального сдвига. Предпочтение отдаётся СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, например, сертралину) или бупропиону, как менее ассоциированным с инверсией фазы по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Лечение проводится под тщательным наблюдением и обычно ограничено по времени.

Комбинированная терапия: когда одного препарата недостаточно

Многим пациентам с биполярным аффективным расстройством для достижения стабильности требуется комбинация двух или более препаратов. Это особенно актуально при неполном ответе на монотерапию, тяжёлом течении болезни, быстрой смене фаз или резистентных состояниях.

Распространённые и хорошо изученные комбинации:

• Литий + Антипсихотик (например, кветиапин)
• Вальпроат + Антипсихотик
• Ламотриджин + Антипсихотик (особенно при преобладании депрессии)
• Литий + Вальпроат (при недостаточной эффективности одного)

Решение о комбинированной терапии принимает врач, тщательно взвешивая потенциальную пользу и риск побочных эффектов или лекарственных взаимодействий. Начинают обычно с минимальных доз и постепенно их повышают.

Управление побочными эффектами лекарств

Побочные эффекты – частая причина снижения приверженности лечению. Знание о них и своевременные меры помогают сохранить эффективность терапии. Большинство побочных действий дозозависимы и уменьшаются со временем или корригируются.

Основные стратегии управления:

• Дозировка: Начало лечения с низкой дозы и медленное её повышение.
• Время приёма: Приём седативных препаратов вечером для уменьшения дневной сонливости.
• Диета и образ жизни: Сбалансированное питание и физическая активность для контроля веса; достаточное потребление жидкости и соли (особенно для лития).
• Регулярный мониторинг: Анализы крови (уровень лития, функция почек/печени, показатели крови), контроль веса, артериального давления, уровня глюкозы и липидов (особенно при приёме некоторых антипсихотиков).
• Корректирующая терапия: Назначение дополнительных препаратов для смягчения побочных эффектов (например, бета-блокаторов при треморе).

При возникновении любых неприятных ощущений важно сразу сообщить врачу, а не отменять препарат самостоятельно. Часто проблему можно решить подбором дозы или заменой на аналог.

Приверженность лечению и регулярное наблюдение

Успех медикаментозного лечения биполярного расстройства напрямую зависит от приверженности – регулярного приёма назначенных препаратов в правильной дозе. Прерывание терапии резко повышает риск рецидива. Даже при хорошем самочувствии приём лекарств необходим для профилактики новых эпизодов.

Регулярные визиты к психиатру (обычно раз в 1-3 месяца, чаще при подборе терапии или обострении) позволяют:

• Оценить эффективность лечения и состояние настроения.
• Своевременно выявить и скорректировать побочные эффекты.
• Провести необходимые лабораторные или инструментальные исследования.
• Обсудить изменения в самочувствии и жизненных обстоятельствах.
• При необходимости скорректировать дозы или схему лечения.

Открытый диалог с врачом – залог безопасности и эффективности терапии.

Перспективы лечения: баланс и качество жизни

Медикаментозная терапия биполярного аффективного расстройства – это путь к стабильности и восстановлению качества жизни. Современные препараты и индивидуальные схемы лечения позволяют большинству пациентов достичь длительной ремиссии, сократить число и тяжесть эпизодов, вернуться к работе, учёбе, полноценным отношениям. Поиск оптимальной схемы может занять время, но систематический подход и сотрудничество с врачом приносят результаты.

Исследования в области фармакотерапии биполярного расстройства продолжаются. Появляются новые лекарства с улучшенным профилем эффективности и переносимости. Понимание биологических основ БАР открывает перспективы для более персонализированного подхода к лечению в будущем.

Список литературы

1. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство у взрослых». 2021.
2. Goodwin G.M., et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology. 2016; 30(6):495-553.
3. Yatham L.N., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018; 20(2):97-170.
4. Grunze H., et al. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2012 on the long-term treatment of bipolar disorder. World J Biol Psychiatry. 2013; 14(3):154-219.
5. Смулевич А.Б. и др. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2020. (Глава "Аффективные расстройства").