Почему возникает биполярное расстройство: гены, мозг и стрессовые события

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это сложное заболевание, проявляющееся резкими перепадами настроения от маниакальных подъёмов до глубоких депрессий. Причины его возникновения до конца не изучены, но современная наука выделяет три ключевых фактора: генетическую предрасположенность, нейробиологические изменения в мозге и влияние стрессовых событий. Ни один из этих элементов не действует изолированно — они взаимодействуют, создавая условия для развития расстройства. Понимание этих механизмов помогает снизить стигму и показывает, что БАР не является следствием слабости характера.

Важно подчеркнуть: наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Многие люди с генетической предрасположенностью или пережившие травмы никогда не сталкиваются с биполярным расстройством. И наоборот — заболевание иногда возникает при отсутствии очевидных триггеров. Речь всегда идёт о вероятностях, а не о предопределённости.

Генетическая предрасположенность: семейные риски

Исследования показывают, что биполярное расстройство часто передаётся по наследству. Если у одного из родителей диагностировано это заболевание, вероятность его развития у ребёнка составляет 15-20%. Когда БАР есть у обоих родителей, риск возрастает до 50-70%. Однако речь не идёт о наследовании одного "гена биполярного расстройства". Заболевание связано с комбинацией множества генов, каждый из которых вносит небольшой вклад в общую картину.

Современная наука выделяет несколько групп генов-кандидатов, связанных с БАР:

• Гены нейротрансмиттерных систем: влияют на выработку серотонина, дофамина и норадреналина — веществ, регулирующих настроение и эмоции.
• Гены циркадных ритмов: нарушают естественные циклы сна и бодрствования, что характерно для биполярного расстройства.
• Гены сигнальных путей в нейронах: сбои в передаче сигналов между клетками мозга могут провоцировать резкие смены состояний.

Генетические тесты пока не могут точно предсказать развитие БАР. Они лишь указывают на повышенную уязвимость. Даже у однояйцевых близнецов, имеющих идентичный набор генов, совпадение по биполярному расстройству составляет 60-80% — это доказывает, что ДНК не является единственным определяющим фактором.

Нейробиологические механизмы: изменения в мозге

У людей с биполярным расстройством обнаруживаются структурные и функциональные отличия в работе мозга. Современные методы нейровизуализации (МРТ, ПЭТ) выявляют:

• Снижение объёма серого вещества в префронтальной коре — области, отвечающей за контроль эмоций и принятие решений.
• Гиперактивность миндалевидного тела — структуры, обрабатывающей эмоциональные реакции, особенно в маниакальных фазах.
• Дисбаланс нейротрансмиттеров: колебания уровней серотонина, дофамина и глутамата напрямую влияют на смену эпизодов.

Эти изменения не статичны. Во время депрессивных фаз замедляется метаболизм в лобных долях, а в маниакальных состояниях резко активизируется лимбическая система. Интересно, что некоторые нарушения наблюдаются и у здоровых родственников больных БАР, что подтверждает роль биологии как фонового фактора.

Современные исследования фокусируются на концепции "нейропластичности" — способности мозга восстанавливать связи. Это объясняет, почему медикаментозная терапия и психотерапия могут улучшать состояние: они помогают мозгу компенсировать нарушения.

Стрессовые события: роль триггеров

Психосоциальные факторы не вызывают биполярное расстройство самостоятельно, но могут запустить его у людей с генетической уязвимостью. К значимым триггерам относятся:

• Тяжёлые эмоциональные потери (смерть близкого, развод)
• Физическое или психологическое насилие
• Хронический стресс (финансовые проблемы, затяжные конфликты)
• Нарушения сна в течение длительного периода
• Употребление психоактивных веществ

Механизм влияния стресса объясняется гормональными изменениями. При хроническом напряжении организм постоянно вырабатывает кортизол — гормон, который в высоких концентрациях повреждает нейроны гиппокампа (области мозга, регулирующей эмоции и память). Это создаёт "порочный круг": биологические изменения усиливают восприимчивость к стрессу, а новые стрессовые события усугубляют симптомы БАР.

Важно понимать: не всякий стресс опасен. Кратковременные трудности обычно не провоцируют болезнь. Решающую роль играют непредсказуемые, неконтролируемые события, подрывающие чувство безопасности.

Взаимодействие факторов: диатез-стресс модель

Ни гены, ни стресс по отдельности не объясняют возникновение биполярного аффективного расстройства. Ключевое значение имеет их взаимодействие по принципу "диатез-стресс":

Эта модель объясняет, почему у двух людей с похожей наследственностью болезнь может развиваться по-разному. Например, при наличии поддерживающего окружения и навыков совладания со стрессом генетическая предрасположенность может никогда не реализоваться в полноценное биполярное расстройство. И наоборот — отсутствие семейной истории не гарантирует защищённости, если человек сталкивается с продолжительными травмирующими событиями.

Современные исследования добавляют к этой схеме третий элемент — нейропластичность. Способность мозга к адаптации может ослаблять негативное влияние генов и стресса, что открывает перспективы для профилактики.

Список литературы

1. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — С. 245-268.
2. Тиганов А.С. (ред.) Руководство по психиатрии. В 2 томах. — М.: Медицина, 1999. — Т.1. — С. 440-465.
3. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. — 2nd ed. — Oxford University Press, 2007. — 1262 p.
4. World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). Geneva: WHO; 2019. Chapter 6: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders.
5. Grande I. et al. Bipolar disorder // The Lancet. — 2016. — Vol. 387 (10027). — P. 1561-1572.
6. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. — 2021. — 78 с.