БАР у подростков, пожилых и беременных: особенности течения и подходы к лечению

Биполярное аффективное расстройство — хроническое заболевание, проявляющееся чередованием депрессивных и маниакальных эпизодов. У подростков, пожилых людей и беременных женщин течение болезни имеет уникальные особенности, связанные с возрастными физиологическими изменениями, гормональной перестройкой или рисками для плода. Понимание этих нюансов критически важно для подбора безопасной и эффективной терапии. Вовремя распознанные симптомы и индивидуальный подход к лечению позволяют значительно улучшить качество жизни и снизить риски осложнений.

Особенности биполярного расстройства у подростков

У подростков биполярное аффективное расстройство часто маскируется под типичные поведенческие проблемы переходного возраста: вспыльчивость, неусидчивость или подавленность. Однако ключевое отличие — цикличность и интенсивность симптомов. Депрессивные эпизоды могут сопровождаться суицидальными мыслями, а маниакальные — неадекватной самооценкой и рискованными поступками (например, побегами из дома). Диагностика сложна, так как симптомы часто перекрываются с СДВГ или депрессией. Раннее выявление предотвращает социальную дезадаптацию и академическую неуспеваемость.

Лечение требует осторожности из-за риска влияния на развивающийся мозг. Основу составляют:

• Нормотимики (стабилизаторы настроения): Ламотриджин или лития карбонат в минимальных дозах под строгим контролем уровня в крови.
• Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для управления эмоциями и семейная терапия для улучшения коммуникации.

Антипсихотики второго поколения (например, арипипразол) применяются краткосрочно при острых маниакальных состояниях. Важно избегать антидепрессантов без нормотимиков — они могут спровоцировать манию.

Биполярное расстройство у пожилых людей

У пациентов старше 60 лет БАР часто развивается на фоне неврологических заболеваний (инсульт, деменция) или как позднее проявление ранее недиагностированного расстройства. Маниакальные эпизоды преобладают над депрессивными и могут ошибочно приниматься за деменцию из-за схожих симптомов: спутанность сознания, раздражительность. Однако при биполярном аффективном расстройстве когнитивные нарушения обычно обратимы после стабилизации состояния. Сопутствующие болезни (гипертония, диабет) и полипрагмазия усложняют лечение.

Терапия требует особого подхода:

• Коррекция доз препаратов: Снижение дозы лития или вальпроата на 25–50% из-за возрастного замедления метаболизма.
• Мониторинг взаимодействий: Например, литий усиливает токсичность диуретиков.
• Немедикаментозная поддержка: Социальная адаптация и физическая активность для профилактики когнитивного снижения.

Предпочтение отдается ламотриджину — он реже вызывает тремор и не требует частых анализов крови в отличие от лития.

Биполярное аффективное расстройство при беременности

Беременность не защищает от рецидивов биполярного расстройства — риск обострений достигает 50%, особенно в послеродовом периоде. Гормональные изменения, бессонница и стресс могут спровоцировать манию или депрессию. Нелеченное БАР опасно: депрессия повышает риск недоношенности, а мания — импульсивных поступков (например, отказа от врачебной помощи). Главный страх пациенток — вред терапии для плода, но риски от неконтролируемого заболевания обычно выше.

Подходы к лечению зависят от триместра:

• Планирование беременности: Постепенная замена лития или вальпроата на менее тератогенные препараты (ламотриджин).
• Первый триместр: При острых эпизодах — электросудорожная терапия (ЭСТ) как безопасная альтернатива лекарствам.
• Второй–третий триместры и лактация: Возврат к нормотимикам в минимальных дозах (например, кветиапин) с УЗИ-контролем развития плода.

Обязательна совместное наблюдение психиатра и акушера-гинеколога. Психообразование помогает снизить тревожность: большинство женщин с контролируемым БАР рожают здоровых детей.

Общие принципы ведения пациентов из групп риска

Независимо от возраста, ключевое правило — преемственность лечения. Резкая отмена препаратов провоцирует рецидивы. Для всех трех групп актуальны:

• Регулярный скрининг: Оценка функции почек/печени у пожилых, УЗИ плода у беременных, контроль роста у подростков.
• Дневник самочувствия: Фиксация настроения, сна и побочных эффектов для коррекции терапии.
• Поддержка близких: Обучение семьи распознаванию ранних признаков обострения (например, бессонницы или раздражительности).

Индивидуальный план составляется после комплексного обследования: анализы крови, ЭКГ, консультации профильных специалистов (эндокринолога, невролога).

Список литературы

1. Национальное руководство по психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Т. 2. — Гл. «Аффективные расстройства».
2. Goodwin G.M. et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised fourth edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology // Journal of Psychopharmacology. — 2022. — Vol. 36(5). — P. 561–588.
3. Yatham L.N. et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2023 guidelines for the management of patients with bipolar disorder // Bipolar Disorders. — 2023. — Vol. 25(3). — P. 217–274.
4. Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (утв. Минздравом России, 2021).
5. Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry / Ed. by B.J. Sadock, V.A. Sadock, P. Ruiz. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2022. — Ch. 8.
6. Всемирная организация здравоохранения. Руководство mhGAP по психическим, неврологическим расстройствам и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. — Женева: ВОЗ, 2022.