Как врачи диагностируют пограничное расстройство: опросники, беседы и критерии DSM-5

Диагностика пограничного расстройства личности (ПРЛ) — многоэтапный процесс, требующий профессионального подхода. Это состояние характеризуется эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, сложностями в отношениях и нестабильным образом «я». Постановка точного диагноза помогает подобрать эффективную терапию и улучшить качество жизни. Диагностика опирается на три ключевых компонента: структурированные клинические беседы, валидированные опросники и строгие критерии международных классификаций.

Почему диагностика пограничного расстройства личности требует комплексного подхода

Симптомы пограничного расстройства личности часто пересекаются с депрессией, биполярным расстройством или тревожными состояниями. Без тщательной оценки высок риск ошибочного диагноза, что ведет к неэффективному лечению. Кроме того, люди с ПРЛ могут испытывать стыд или страх осуждения, что затрудняет открытый разговор. Комплексный подход минимизирует эти риски и обеспечивает точность.

Клиническая беседа: основа диагностики пограничного расстройства личности

Первичная консультация включает глубокое интервью, где специалист изучает историю жизни, эмоциональные реакции и модели поведения. Врач задает вопросы о:

• Эмоциональных колебаниях — как часто возникают вспышки гнева или периоды опустошенности
• Межличностных отношениях — склонность к идеализации или обесцениванию партнеров
• Импульсивности — неконтролируемые траты, рискованное поведение, самоповреждения
• Образе «я» — устойчивость самоидентификации и жизненных целей

Беседа длится 1–2 сессии. Важно честно описывать переживания — это позволяет отличить ПРЛ от ситуативных реакций на стресс.

Критерии DSM-5: международный стандарт диагностики

Диагноз «пограничное расстройство личности» ставится при соответствии минимум 5 из 9 критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Вот полный перечень:

Симптомы должны быть устойчивыми (длятся годами) и проявляться в разных контекстах — дома, на работе, в обществе.

Опросники для диагностики пограничного расстройства личности

Стандартизированные тесты дополняют беседу, но не заменяют её. Вот основные инструменты:

• MSI-BPD (McLean Screening Instrument) — 10 вопросов на ключевые симптомы. Используется для первичного скрининга.
• PAI-BOR (Personality Assessment Inventory) — оценивает 4 аспекта: аффективную нестабильность, проблемы идентичности, негативные отношения, саморазрушение.
• DIB-R (Diagnostic Interview for Borderlines-Revised) — структурированное интервью из 132 пунктов для подтверждения диагноза.

Опросники занимают 15–30 минут. Результаты интерпретирует только специалист — самостоятельное тестирование часто дает ложные выводы.

Дифференциальная диагностика: как отличить ПРЛ от других состояний

Пограничное расстройство личности требует четкого разграничения с похожими расстройствами. Вот ключевые отличия:

• Биполярное расстройство: При ПРЛ смена настроений происходит за часы, а не за недели. Маниакальные эпизоды отсутствуют.
• Депрессия: Люди с ПРЛ испытывают не только подавленность, но и гнев, панику, диссоциацию.
• Тревожное расстройство: Страхи при ПРЛ связаны преимущественно с отношениями, а не с социальными ситуациями или здоровьем.
• Диссоциативное расстройство идентичности: При ПРЛ нет «переключения» между альтер-личностями.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные тесты: клинический опросник невротизации (HADS) или шкала депрессии Бека (BDI).

Этапы постановки диагноза пограничного расстройства личности

Процесс включает четкую последовательность действий:

1. Сбор анамнеза: Анализ медицинской истории, семейных факторов, травмирующих событий.
2. Клиническое интервью: Оценка текущего состояния и поведения.
3. Скрининговые опросники: Выявление симптомов ПРЛ.
4. Проверка по критериям DSM-5: Определение соответствия международным стандартам.
5. Дифференциальная диагностика: Исключение других расстройств.
6. Формулировка заключения: Объяснение диагноза и рекомендаций.

Диагностика занимает 2–4 встречи. В сложных случаях назначается наблюдение в течение 1–2 месяцев.

Что важно знать перед обращением к специалисту

Подготовьте описание симптомов с примерами из жизни. Упомяните:

• Ситуации, где эмоции выходили из-под контроля
• Конфликты в отношениях за последний год
• Эпизоды импульсивного или самоповреждающего поведения
• Случаи чувства «потери себя» или диссоциации

Диагноз пограничного расстройства личности — не приговор. Современные методы терапии (например, диалектическая поведенческая терапия) доказали свою эффективность. Чем раньше начата работа, тем лучше прогноз.

Список литературы

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
2. Клинические рекомендации. Расстройства личности. Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.
3. Gunderson J.G. Borderline Personality Disorder: A Clinical Guide. 2nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2011.
4. Linehan M.M. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New York: Guilford Press; 1993.
5. Zanarini M.C. et al. The Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder (ZAN-BPD): a continuous measure of DSM-IV borderline psychopathology. J Pers Disord. 2003;17(3):233-42.