Ощущение нереальности: диссоциация при остром стрессовом расстройстве

После травматических событий многие люди сталкиваются с пугающими и непонятными переживаниями, среди которых часто встречается ощущение нереальности, известное как диссоциация при остром стрессовом расстройстве (ОСР). Это состояние, когда мир вокруг кажется чужим, как во сне или фильме, а собственное тело и чувства воспринимаются отстраненно. Диссоциация является естественной, хотя и очень тревожной, реакцией психики на сильнейший стресс, своего рода защитным механизмом, который позволяет временно отстраниться от непереносимой реальности. Понимание причин и механизмов этого феномена, а также знание эффективных стратегий самопомощи и профессиональной поддержки, поможет вам вернуть контроль и восстановить чувство реальности после травматического опыта.

Что такое диссоциация и почему она возникает при остром стрессовом расстройстве

Диссоциация — это психический процесс, при котором происходит нарушение или изменение обычных интегрированных функций сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия или моторного контроля. Проще говоря, это временное "отключение" от реальности, которое психика использует как способ справиться с чрезмерным стрессом или травмой. При остром стрессовом расстройстве (ОСР) диссоциативные симптомы являются одним из ключевых критериев диагностики и представляют собой нормальную, хотя и крайне тревожную, реакцию на ненормальные обстоятельства.

Когда человек переживает событие, которое выходит за рамки его обычного понимания и способности справляться, мозг может запустить защитный механизм диссоциации. Это позволяет снизить эмоциональную и физическую боль, создавая дистанцию между сознанием и травматическим опытом. Однако, хотя этот механизм и направлен на защиту, он может вызывать сильное чувство отчуждения, страха и дезориентации. Важно понимать, что возникновение диссоциации после травмы не означает, что вы "сходите с ума", а скорее свидетельствует о том, что ваша психика пытается выжить в сложных условиях.

Деперсонализация и дереализация: основные проявления ощущения нереальности

Ощущение нереальности при остром стрессовом расстройстве часто проявляется в двух основных формах диссоциации: деперсонализации и дереализации. Эти состояния могут возникать как по отдельности, так и совместно, создавая крайне запутанное и тревожное восприятие мира и себя. Понимание различий между ними помогает более точно описать свои ощущения и получить адекватную помощь.

Деперсонализация

Деперсонализация — это чувство отстраненности от самого себя, своих мыслей, тела или чувств. Человек может чувствовать, что он наблюдает за собой со стороны, как будто он персонаж в кино или робот, лишенный эмоций. Собственные действия могут казаться не своими, голос — чужим, а тело — незнакомым. Это состояние часто сопровождается эмоциональным оцепенением, когда человек не может в полной мере переживать радость, грусть или страх, что ещё больше усиливает чувство отчуждения от себя и окружающего мира. Например, вы можете смотреть на свои руки и ощущать, что они не принадлежат вам.

Дереализация

Дереализация, в свою очередь, проявляется как ощущение нереальности или чуждости окружающего мира. Мир вокруг может казаться плоским, туманным, как декорации, или словно он находится за стеклом. Объекты могут восприниматься искаженными, звуки — приглушенными или усиленными, а люди — отдаленными или неживыми. Это как будто вы живете в фильме или сне, и все происходящее не имеет к вам прямого отношения. Например, знакомая комната может вдруг показаться совершенно незнакомой и искусственной.

Для лучшего понимания различий между деперсонализацией и дереализацией, ознакомьтесь с таблицей ниже:

Симптомы диссоциации: как распознать ощущение нереальности

Распознать диссоциативные симптомы при остром стрессовом расстройстве бывает непросто, поскольку они могут быть очень разнообразными и пугающими. Основной критерий — это появление чувства отстраненности от себя или окружающей действительности после воздействия травматического события. Эти ощущения могут сильно варьироваться по интенсивности и продолжительности, от легкой рассеянности до полного чувства "неприсутствия".

К типичным симптомам ощущения нереальности относятся:

• Чувство отстраненности от своего тела или эмоций: Вы можете ощущать, что ваше тело не принадлежит вам, или что ваши эмоции притуплены, как будто вы смотрите на них со стороны.
• Ощущение, что мир вокруг ненастоящий: Знакомые места и люди могут казаться чужими, декорациями, или будто они находятся под пленкой.
• Искажение восприятия времени и пространства: Время может течь слишком быстро или слишком медленно, а расстояние до объектов может казаться неестественным.
• Затруднения с воспоминанием травматического события: Частичная или полная амнезия относительно некоторых аспектов травмы (диссоциативная амнезия).
• Оцепенение или онемение: Эмоциональное или физическое, которое может защищать от боли, но также мешает ощущать реальность.
• Чувство дежавю или жамевю: Ощущение, что что-то знакомое кажется совершенно незнакомым, или, наоборот, незнакомое кажется знакомым.

Многие люди, переживающие диссоциацию, испытывают сильный страх, что они сходят с ума или теряют рассудок. Однако важно помнить, что эти симптомы — это временная, хоть и очень неприятная, реакция на экстремальный стресс, а не признак психического заболевания, ведущего к безумию. Они являются частью симптоматики острого стрессового расстройства и обычно проходят по мере обработки травмы.

Как справиться с ощущением нереальности: техники самопомощи и заземления

Когда ощущение нереальности накрывает вас, важно иметь под рукой простые и эффективные техники, которые помогут "вернуться" в здесь и сейчас. Эти методы называются техниками заземления, и их цель — восстановить связь с вашим телом и окружающей реальностью. Они работают за счет активации ваших органов чувств и сосредоточения внимания на текущем моменте, отвлекая психику от диссоциативных переживаний.

При возникновении диссоциативных ощущений, попробуйте следующие техники заземления:

• Правило "5-4-3-2-1": Назовите пять предметов, которые вы видите, четыре звука, которые вы слышите, три вещи, которые вы можете потрогать (и потрогайте их), два запаха, которые вы чувствуете, и одну вещь, которую вы можете попробовать на вкус. Эта техника активно задействует все органы чувств и помогает переключить внимание на физическую реальность.
• Физическая активность: Попробуйте сделать несколько приседаний, попрыгать, потереть руки друг о друга, сжать и разжать кулаки. Физические ощущения помогают "прочувствовать" свое тело и его границы, восстанавливая связь между разумом и телом.
• Сенсорные стимулы: Используйте яркие, контрастные ощущения. Это может быть кубик льда в руке, острая конфета, горячий или холодный напиток, громкая музыка. Эти интенсивные стимулы могут "пробудить" ваше сознание и вернуть его в настоящий момент.
• Фокусировка на дыхании: Сосредоточьтесь на своем дыхании, почувствуйте, как воздух входит и выходит из вашего тела, как поднимается и опускается грудная клетка или живот. Медленное, глубокое дыхание также помогает успокоить нервную систему.
• Ориентация в пространстве: Осмотрите комнату, назовите предметы, опишите их цвет, форму, назначение. Почувствуйте пол под ногами, прикосновение одежды к телу. Цель — осознанно воспринять свое окружение.
• Разговор с собой: Произнесите вслух: "Я нахожусь здесь и сейчас. Это ощущение временно. Я в безопасности." Вербализация помогает структурировать мысли и успокоить панику.

Практикуйте эти методы регулярно, даже когда не испытываете диссоциации, чтобы они стали для вас привычными и более эффективными в момент необходимости. Помните, что эти техники — это скорая помощь, которая помогает стабилизировать состояние, но не заменяет полноценную терапию острого стрессового расстройства.

Когда ощущение нереальности требует профессиональной помощи

Хотя диссоциация при остром стрессовом расстройстве часто является временной реакцией, существуют ситуации, когда она требует обязательного обращения к специалисту. Важно не игнорировать эти сигналы, поскольку своевременная помощь значительно улучшает прогноз и предотвращает хронизацию симптомов. Обращение к психологу, психотерапевту или психиатру становится необходимым, если диссоциативные симптомы:

• Не уменьшаются со временем: Если ощущение нереальности длится более нескольких недель после травмы и не ослабевает, или даже усиливается.
• Мешают повседневной жизни: Если диссоциация затрудняет выполнение рабочих обязанностей, учебы, общение с близкими, самообслуживание или вождение автомобиля.
• Сопровождаются сильным страданием: Если чувство нереальности вызывает панику, постоянную тревогу, отчаяние или суицидальные мысли.
• Нарушают безопасность: Если из-за потери контакта с реальностью вы или окружающие можете подвергаться опасности.
• Повторяются регулярно: Частые и интенсивные эпизоды диссоциации, особенно если они провоцируются незначительными стрессорами.

Специалист поможет оценить ваше состояние, исключить другие возможные причины диссоциативных переживаний и разработать индивидуальный план лечения. Помните, что просить о помощи — это признак силы, а не слабости, и существует множество эффективных методов для преодоления диссоциации и острого стрессового расстройства.

Методы лечения диссоциации в рамках острого стрессового расстройства

Лечение диссоциативных состояний при остром стрессовом расстройстве всегда осуществляется в рамках комплексного подхода к терапии самого ОСР. Основная цель — помочь человеку интегрировать травматический опыт, восстановить чувство безопасности и вернуть полноценный контакт с реальностью. Это достигается преимущественно через психотерапевтические методы, а в некоторых случаях — с использованием медикаментозной поддержки.

К наиболее эффективным психотерапевтическим подходам относятся:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Этот метод помогает изменить негативные мыслительные шаблоны и поведенческие реакции, связанные с травмой и диссоциацией. Терапевт работает над тем, чтобы клиент научился распознавать диссоциативные состояния, применять техники заземления и постепенно обрабатывать травматические воспоминания, снижая их эмоциональную интенсивность.
2. Терапия десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR): EMDR-терапия показала высокую эффективность в работе с травматическими воспоминаниями и связанными с ними диссоциативными симптомами. Она помогает мозгу переработать травматическую информацию таким образом, чтобы она перестала вызывать острые реакции, включая ощущение нереальности.
3. Психодинамическая терапия: В некоторых случаях может быть полезна для исследования бессознательных конфликтов и защитных механизмов, лежащих в основе диссоциации.
4. Техники стабилизации и заземления: В начале терапии, когда диссоциативные симптомы особенно выражены, психотерапевт активно обучает и практикует с клиентом различные техники заземления, чтобы помочь ему чувствовать себя более стабильно и безопасно.

В определенных ситуациях, когда диссоциация сопровождается сильной тревогой, паникой, депрессией или нарушениями сна, врач-психиатр может назначить медикаментозное лечение. Это могут быть антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные препараты) или другие средства, направленные на стабилизацию эмоционального состояния и снижение сопутствующих симптомов. Важно подчеркнуть, что медикаменты не лечат саму диссоциацию напрямую, но помогают справиться с сопутствующими симптомами, которые усиливают или поддерживают диссоциативные состояния, тем самым облегчая процесс психотерапии.

Поддерживающие стратегии для близких: как помочь человеку с диссоциацией

Ощущение нереальности может быть очень пугающим не только для того, кто его переживает, но и для его близких. Правильная поддержка играет ключевую роль в процессе восстановления. Понимание того, что диссоциация — это не "причуда", а серьезный симптом острого стрессового расстройства, поможет вам оказать эффективную помощь.

Вот несколько важных рекомендаций для близких:

• Проявите терпение и понимание: Диссоциация — это не то, что человек может контролировать усилием воли. Избегайте фраз типа "Возьми себя в руки" или "Перестань притворяться". Признайте, что переживания человека реальны и очень болезненны для него.
• Создайте безопасную и предсказуемую среду: Стабильность и рутина могут помочь снизить тревогу и облегчить возвращение в реальность. Избегайте неожиданных стрессовых ситуаций.
• Поощряйте использование техник заземления: Напомните человеку о методах, которые он изучил с терапевтом (например, правило "5-4-3-2-1"), и помогите ему их применить. Вы можете делать это вместе.
• Будьте внимательны к невербальным сигналам: Если человек выглядит отстраненным, потерянным или "пустым", это может быть признаком начала диссоциативного эпизода.
• Сохраняйте спокойствие: Ваше собственное спокойствие может помочь снизить уровень тревоги у человека, переживающего диссоциацию.
• Предложите практическую помощь: Если человек испытывает трудности с выполнением повседневных задач из-за диссоциации, предложите свою помощь, не критикуя и не обесценивая его состояние.
• Поощряйте обращение к специалисту и соблюдение плана лечения: Напомните о важности регулярных визитов к психотерапевту или психиатру и соблюдения их рекомендаций.
• Заботьтесь о себе: Поддержка человека с ОСР может быть истощающей. Важно также позаботиться о своем собственном психическом здоровье и при необходимости обратиться за поддержкой к специалисту.

Список литературы

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.
2. Адаптация к стрессу и психическое здоровье. Клинические рекомендации. Российское общество психиатров, 2021.
3. DSM-5-TR: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, текстовый пересмотр. Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
4. Foa E.B., Keane T.M., Friedman M.J., Cohen J.A. (Под ред.). Effective Treatments for PTSD: Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. — 2-е изд. — New York: Guilford Press, 2009.
5. МКБ-10: Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. — Женева: ВОЗ, 1994.