Диагностика деперсонализации по критериям МКБ-11 и DSM-5 для пациентов

Ощущение отстраненности от себя или от окружающего мира, словно вы наблюдаете за своей жизнью со стороны, может быть очень тревожным и пугающим. Это состояние, известное как расстройство деперсонализации-дереализации или ДПДР, вызывает много вопросов и опасений. Понимание того, как специалисты приходят к диагнозу, может стать первым шагом к обретению ясности и возвращению ощущения реальности. В этом материале мы подробно рассмотрим, как проводится диагностика деперсонализации-дереализации, какие критерии используются согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) и Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5), и что ожидает вас на приеме у специалиста.

Важно понимать, что расстройство деперсонализации-дереализации — это не признак "сумасшествия" или слабости, а реальное медицинское состояние, которое имеет свои четкие диагностические критерии и подходы к лечению. Профессиональная диагностика по общепринятым стандартам крайне важна, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов и начать адекватную терапию, которая поможет вам снова почувствовать себя полноценно.

Важность профессиональной диагностики расстройства деперсонализации-дереализации

Профессиональная диагностика расстройства деперсонализации-дереализации (ДПДР) играет ключевую роль в процессе выздоровления, поскольку она обеспечивает не только постановку точного диагноза, но и создает основу для эффективного лечения. Когда вы сталкиваетесь с такими необычными и пугающими ощущениями, как отстраненность от собственного тела или нереальность окружающего мира, естественным является чувство растерянности и беспокойства. Специалист, опираясь на международные стандарты, поможет разобраться в причинах вашего состояния и подтвердить или исключить наличие ДПДР.

Точная диагностика необходима по нескольким причинам. Во-первых, многие симптомы расстройства деперсонализации-дереализации могут быть похожи на проявления других психических или даже соматических заболеваний. Только квалифицированный врач, такой как психиатр или клинический психолог, способен провести комплексную оценку, исключить другие возможные диагнозы и поставить верный. Во-вторых, правильный диагноз дает подтверждение вашим переживаниям, что само по себе может принести значительное облегчение. Знание того, что ваши ощущения имеют медицинское объяснение и не являются признаком "схода с ума", снимает часть тревоги и позволяет начать целенаправленную работу над улучшением состояния. Наконец, установленный диагноз расстройства деперсонализации-дереализации позволяет разработать индивидуальный план лечения, который будет учитывать особенности вашего состояния и способствовать эффективному восстановлению. Это гарантирует, что вы получите именно ту помощь, которая вам необходима, вместо того чтобы тратить время и силы на неэффективные подходы.

Международные диагностические стандарты: МКБ-11 и DSM-5

Для обеспечения единообразия и точности в диагностике психических расстройств по всему миру специалисты используют два основных классификатора: Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5). Эти документы являются фундаментальными для психиатрии, предоставляя четкие критерии, по которым врачи определяют наличие того или иного заболевания. Их использование позволяет врачам из разных стран и культур говорить на одном языке, обеспечивая преемственность в диагностике и лечении.

Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используется в большинстве стран мира для сбора статистических данных, планирования здравоохранения и, конечно, для диагностики. МКБ-11, введенная в действие с 2022 года, представляет собой наиболее актуальную версию, содержащую обновленные сведения о расстройствах, включая расстройство деперсонализации-дереализации. В свою очередь, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) издается Американской психиатрической ассоциацией и широко применяется в США и многих других западных странах. DSM-5 является текущей версией этого руководства, которая также содержит подробные диагностические критерии для различных психических состояний. Оба руководства имеют схожие, но не идентичные подходы к описанию расстройств, и знание их критериев позволяет специалистам провести всестороннюю и точную оценку состояния пациента, обратившегося с жалобами на деперсонализацию или дереализацию.

Критерии диагностики деперсонализации-дереализации по МКБ-11

МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра) описывает расстройство деперсонализации-дереализации (ДПДР) как состояние, характеризующееся устойчивыми или повторяющимися переживаниями отстраненности от себя (деперсонализация) или от окружающего мира (дереализация). Эти переживания должны быть достаточно выраженными, чтобы вызывать значительный дистресс или нарушение функционирования в повседневной жизни, и при этом человек должен осознавать нереальность этих ощущений, то есть сохранять критику к своему состоянию.

Для диагностики расстройства деперсонализации-дереализации по критериям МКБ-11, специалист оценивает следующие ключевые аспекты:

• Устойчивые или повторяющиеся переживания деперсонализации и/или дереализации:

  • Деперсонализация: Ощущение отстраненности от собственного тела, мыслей, чувств или действий. Человек может чувствовать себя "сторонним наблюдателем" за своей жизнью, испытывать "омертвение" эмоций, отсутствие контроля над речью или движениями.
  • Дереализация: Ощущение нереальности или отстраненности от окружающего мира. Окружающие люди, предметы или события могут казаться нереальными, туманными, отдаленными, как во сне или в фильме.

• Сохранение осознания реальности: Несмотря на эти необычные переживания, человек должен понимать, что они не являются истинными, и сохранять контакт с реальностью. Это ключевое отличие от психотических расстройств, при которых критика к своим ощущениям отсутствует.

• Клинически значимый дистресс или нарушение функционирования: Симптомы должны вызывать значительное беспокойство, страдание или приводить к нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни. Это означает, что эпизодические, легкие ощущения деперсонализации, которые не вызывают проблем, не являются основанием для диагноза ДПДР.

• Исключение других причин: Симптомы не должны быть вызваны прямым физиологическим действием психоактивных веществ (например, наркотиков, алкоголя, некоторых лекарств) или другим соматическим заболеванием (например, эпилепсией, мигренью). Также эти переживания не должны быть лучше объяснены другим психическим расстройством, таким как шизофрения, паническое расстройство, тяжелая депрессия или другое диссоциативное расстройство.

Врач тщательно собирает анамнез, задает уточняющие вопросы о характере, длительности и интенсивности переживаний, а также о влиянии их на вашу повседневную жизнь, чтобы сопоставить полученную информацию с перечисленными критериями МКБ-11.

Диагностические критерии расстройства деперсонализации-дереализации по DSM-5

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) также предоставляет четкие критерии для диагностики расстройства деперсонализации-дереализации (ДПДР), которые во многом схожи с МКБ-11, но имеют свои особенности в формулировках. Специалисты используют эти критерии для систематической оценки симптомов пациента и постановки обоснованного диагноза.

Для постановки диагноза расстройства деперсонализации-дереализации согласно DSM-5, необходимо наличие следующих критериев:

1. Постоянные или повторяющиеся переживания деперсонализации, дереализации или обоих состояний:

   • Деперсонализация: Переживания нереальности, отстраненности или того, что человек является внешним наблюдателем в отношении своих мыслей, чувств, ощущений, тела или действий. Например, ощущение, что части тела искажены, что "я" не существую, или эмоциональная оторванность.
   • Дереализация: Переживания нереальности или отстраненности в отношении окружения. Например, люди или объекты воспринимаются как нереальные, сновидческие, туманные, безжизненные или визуально искаженные.

2. Во время переживаний деперсонализации или дереализации тест на реальность остается сохранным: Это означает, что человек понимает, что его ощущения не являются реальными. Сохраняется способность отличить внутренний опыт от внешней реальности, что критически важно для исключения психотических расстройств.

3. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования: Переживания деперсонализации-дереализации должны приводить к серьезным страданиям или мешать нормальной жизни, работе, учебе или отношениям.

4. Нарушение не является прямым физиологическим эффектом вещества: Симптомы не должны быть результатом употребления наркотиков, лекарств или воздействия алкоголя.

5. Нарушение не объясняется лучше другим психическим расстройством: Например, шизофренией, паническим расстройством, большим депрессивным расстройством, острым стрессовым расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством или другим диссоциативным расстройством.

Специалист задаст много вопросов, чтобы понять, соответствуют ли ваши переживания этим критериям. Он будет интересоваться не только наличием самих ощущений, но и тем, насколько сильно они вас беспокоят и как влияют на вашу жизнь. Откровенный и подробный рассказ о своих симптомах поможет врачу наиболее точно определить ваше состояние в соответствии с критериями DSM-5.

Как проходит диагностика у специалиста

Визит к специалисту для диагностики деперсонализации или дереализации может вызывать волнение, особенно если вы не знаете, чего ожидать. Однако понимание процесса поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовиться к консультации. Диагностика расстройства деперсонализации-дереализации (ДПДР) — это не разовое событие, а скорее комплексный процесс, основанный на тщательном клиническом интервью и исключении других состояний. Он не включает сложных инструментальных исследований, таких как МРТ или анализы крови, так как ДПДР — это диагноз, основанный на субъективных переживаниях и их влиянии на вашу жизнь.

Вот основные этапы диагностического процесса:

Многих пациентов беспокоит, что им будет сложно описать свои ощущения. Не переживайте: специалисты обучены задавать наводящие вопросы и понимать даже самые необычные описания. Главное — быть честным и максимально подробно рассказывать о том, что вы чувствуете. Помните, что цель специалиста — помочь вам, и доверительные отношения играют в этом ключевую роль.

Дифференциальная диагностика деперсонализации-дереализации: что исключается

Дифференциальная диагностика является одним из наиболее важных и ответственных этапов в процессе постановки диагноза расстройства деперсонализации-дереализации (ДПДР). Она предполагает тщательное исключение других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы, чтобы убедиться, что именно ДПДР наилучшим образом объясняет переживания пациента. Это необходимо, поскольку неправильный диагноз может привести к неэффективному лечению и затягиванию процесса выздоровления. Специалист всегда стремится к тому, чтобы поставить наиболее точный диагноз, основываясь на всей полноте информации.

При проведении дифференциальной диагностики расстройства деперсонализации-дереализации обычно исключаются следующие группы состояний:

• Другие психические расстройства:

  • Паническое расстройство: Ощущения деперсонализации и дереализации часто возникают во время панических атак. Однако при паническом расстройстве эти симптомы ограничены эпизодами атак и не носят постоянного характера, как при ДПДР.
  • Тревожные расстройства (например, генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство): Сильная тревога может вызывать кратковременные переживания отстраненности, но они обычно являются вторичными по отношению к основной тревоге и не доминируют в клинической картине.
  • Большое депрессивное расстройство: Тяжелая депрессия может сопровождаться ощущением эмоционального онемения или отстраненности, но это скорее часть общего снижения настроения и потери интереса, чем самостоятельное диссоциативное переживание.
  • Психотические расстройства (например, шизофрения): Главное отличие от ДПДР заключается в наличии у человека, страдающего психозом, нарушенного тестирования реальности. При психозе пациент считает свои необычные переживания реальными (бред, галлюцинации), тогда как при ДПДР человек осознает, что его ощущения нереальны.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и острое стрессовое расстройство: Диссоциативные симптомы могут быть частью реакции на травматическое событие. Если деперсонализация-дереализация возникает только в контексте реакции на травму и соответствует критериям ПТСР/острого стрессового расстройства, диагноз ДПДР может не ставиться.
  • Другие диссоциативные расстройства (например, диссоциативная амнезия, диссоциативное расстройство идентичности): Эти расстройства имеют свои уникальные диагностические критерии, которые могут пересекаться с ДПДР, но требуют отдельной оценки.

• Соматические (физические) заболевания и состояния:

  • Неврологические расстройства: Эпилепсия (особенно височной доли), мигрень с аурой, опухоли мозга, инсульты, рассеянный склероз могут вызывать необычные изменения восприятия.
  • Эндокринные нарушения: Дисфункции щитовидной железы или надпочечников могут влиять на психическое состояние.
  • Инфекции: Некоторые инфекционные заболевания могут вызывать изменения в психике.

• Действие психоактивных веществ:

  • Употребление наркотиков (например, каннабиса, ЛСД, экстази), алкоголя или некоторых медикаментов может вызывать ощущения деперсонализации и дереализации. В таких случаях симптомы рассматриваются как интоксикация или побочный эффект, а не как самостоятельное расстройство ДПДР.

Тщательная дифференциальная диагностика позволяет врачу убедиться, что симптомы не являются проявлением более серьезного или другого состояния, и назначить наиболее эффективное и безопасное лечение для расстройства деперсонализации-дереализации.

Почему важна точная диагностика расстройства деперсонализации-дереализации

Точная диагностика расстройства деперсонализации-дереализации (ДПДР) имеет первостепенное значение для каждого, кто страдает от этих мучительных переживаний. Это не просто формальность или бюрократическая процедура; это критически важный этап, который влияет на все дальнейшие шаги по улучшению вашего состояния. Когда ощущения отстраненности от себя или мира становятся постоянными и вызывают сильное беспокойство, очень важно получить квалифицированную помощь, чтобы не только понять, что с вами происходит, но и как с этим справиться. Правильный диагноз — это фундамент, на котором строится весь процесс выздоровления.

Вот почему точная диагностика расстройства деперсонализации-дереализации так важна:

• Подтверждение и нормализация переживаний: Получение официального диагноза ДПДР подтверждает, что ваши необычные и пугающие ощущения — это не "причуды" или "сумасшествие", а признанное медицинское состояние. Это может значительно снизить уровень тревоги, стыда и самообвинения, которые часто сопровождают деперсонализацию и дереализацию. Осознание того, что вы не одиноки в своих переживаниях и что есть объяснение вашему состоянию, является мощным шагом к принятию и восстановлению.

• Исключение других, потенциально опасных состояний: Как уже обсуждалось в разделе о дифференциальной диагностике, симптомы деперсонализации-дереализации могут маскировать другие серьезные психические или даже соматические заболевания. Точная диагностика расстройства деперсонализации-дереализации позволяет специалисту исключить неврологические расстройства, эндокринные нарушения, последствия употребления веществ и другие психические состояния, требующие принципиально иного лечения. Это гарантирует, что вы не пропустите более серьезную проблему и получите своевременную помощь.

• Выбор эффективной стратегии лечения: ДПДР — это сложное расстройство, требующее специфических подходов к терапии. Без точного диагноза лечение может быть нецелесообразным, направленным не на те причины или симптомы, что приведет к его неэффективности. Знание, что это именно расстройство деперсонализации-дереализации, позволяет врачу подобрать наиболее подходящие методы психотерапии (например, когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на деперсонализацию) и, при необходимости, медикаментозную поддержку, направленную на сопутствующие симптомы, такие как тревога или депрессия.

• Планирование долгосрочной помощи: ДПДР может быть хроническим состоянием, требующим долгосрочного управления. Точный диагноз помогает разработать долгосрочный план поддержки, который включает регулярные консультации, мониторинг состояния и приспособление терапевтических стратегий по мере вашего прогресса. Это также дает вам и вашим близким понимание того, чего ожидать от процесса выздоровления и как наилучшим образом вас поддерживать.

• Повышение качества жизни: В конечном итоге, все усилия по диагностике и лечению направлены на улучшение качества вашей жизни. Точная диагностика расстройства деперсонализации-дереализации открывает путь к целенаправленной помощи, которая может помочь вам вернуть ощущение связи с собой и миром, восстановить эмоциональную глубину и снова наслаждаться полноценной жизнью.

Не откладывайте визит к специалисту, если вы подозреваете у себя расстройство деперсонализации-дереализации. Своевременная и точная диагностика — это ваш первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

Список литературы

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR). — Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
2. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, одиннадцатый пересмотр (МКБ-11). — 2022.
3. Психиатрия: Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1168 с.
4. Sadock B.J., Sadock V.A., Ruiz P. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. — 11-е изд. — Wolters Kluwer, 2015. — 1568 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диссоциативных расстройств. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2023.