Как врач ставит диагноз соматическое симптомное расстройство

Поиск причины физических страданий, когда обычные медицинские обследования не выявляют никаких отклонений, может быть изнурительным и тревожным опытом. В таких случаях врач может начать рассматривать возможность соматического симптомного расстройства (ССР) — состояния, при котором человек испытывает выраженные физические симптомы, причиняющие значительное беспокойство, а мысли, чувства и поведение, связанные с этими симптомами, приводят к серьезным страданиям или нарушениям в повседневной жизни. Постановка диагноза соматическое симптомное расстройство — это не быстрый процесс, требующий внимательного и комплексного подхода со стороны специалиста. Важно понимать, что это не означает, что симптомы "выдуманы" или "в вашей голове"; они реальны и причиняют настоящие страдания, но их причина кроется не в органическом заболевании, а в сложной взаимосвязи тела и психики.

Что такое соматическое симптомное расстройство и почему его диагностика требует внимания

Соматическое симптомное расстройство (ССР) — это психическое расстройство, характеризующееся наличием одного или нескольких физических симптомов, которые доставляют значительные страдания или приводят к существенным нарушениям в повседневной жизни. Главное в диагностике соматического симптомного расстройства не сами симптомы, а реакция человека на них: чрезмерные мысли, чувства и поведение, связанные с этими симптомами или проблемами со здоровьем. Диагностика ССР требует особой внимательности, поскольку исключение всех возможных физических причин симптомов является первостепенной задачей, а игнорирование истинной органической патологии может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому процесс часто бывает длительным и многоэтапным, вызывая у пациента ощущение непонимания и хождения по кругу, что лишь усиливает его страдания.

Первый шаг к диагнозу: исключение физических причин симптомов

Первым и самым важным этапом в процессе диагностики соматического симптомного расстройства является тщательное исключение любых возможных физических причин, которые могли бы объяснить текущие симптомы пациента. На этом этапе ключевую роль играют врачи общего профиля, такие как терапевты, а также специалисты узкого профиля: неврологи, гастроэнтерологи, кардиологи и другие, в зависимости от локализации и характера жалоб. Они проводят всестороннее обследование, чтобы убедиться в отсутствии органических заболеваний, которые могли бы быть причиной физического недуга. Это очень важный этап, поскольку под симптомами, напоминающими соматическое симптомное расстройство, могут скрываться реальные, требующие лечения заболевания. Нередко пациенты уже прошли множество обследований и посетили множество врачей, прежде чем у них появляется мысль обратиться к специалисту по психическому здоровью. Задача врача — не просто формально провести обследование, а внимательно проанализировать его результаты и убедиться в отсутствии других диагнозов. Для исключения физических причин могут быть назначены различные диагностические процедуры:

• Клинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья и выявления воспалительных процессов или других отклонений.
• Биохимический анализ крови, позволяющий оценить функцию внутренних органов, уровень гормонов и другие важные показатели.
• Инструментальные исследования, такие как электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые помогают визуализировать структуру органов и тканей и выявить возможные патологии.
• Консультации узких специалистов, которые могут более глубоко изучить симптомы в рамках своей компетенции и исключить специфические заболевания.

Только после того, как всестороннее медицинское обследование не выявит достаточных органических причин для объяснения физических симптомов, и при этом симптомы сохраняются и причиняют страдания, врач может начать рассматривать соматическое симптомное расстройство как вероятный диагноз.

Когда подозрение падает на соматическое симптомное расстройство

Подозрение на соматическое симптомное расстройство возникает, когда после полного и всестороннего медицинского обследования не удается найти удовлетворительного физического объяснения мучительным симптомам, а пациент продолжает испытывать выраженное беспокойство по поводу своего здоровья. В этот момент терапевт или другой узкий специалист обычно рекомендует консультацию психиатра или психотерапевта, который специализируется на диагностике и лечении психических расстройств, включая ССР. Важно понимать, что направление к психиатру — это не признак "сумасшествия" или недоверия к вашим симптомам, а следующий логический шаг в поиске источника страданий. При обращении к психиатру специалист будет оценивать не только физические симптомы, но и ваши мысли, чувства и поведение, связанные с этими симптомами. Для постановки диагноза соматическое симптомное расстройство важно наличие не только самих симптомов, но и определенного психологического компонента: чрезмерной озабоченности здоровьем, преувеличенной тревоги по поводу симптомов, постоянного поиска медицинских подтверждений, которые могли бы объяснить ваше состояние. Врач будет стремиться понять, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь, работу, отношения и общее самочувствие. Критерии диагностики соматического симптомного расстройства, используемые специалистами, содержатся в таких классификациях, как Международная классификация болезней (МКБ-10, а в будущем МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Эти руководства четко определяют, какие признаки должны присутствовать для постановки диагноза. Например, если в прошлом диагноз ставился на основании отсутствия медицинских объяснений, то современные критерии акцентируют внимание на наличии и степени страданий, связанных с симптомами, независимо от того, есть ли частичное медицинское объяснение или нет.

Подробности психиатрического обследования при ССР

Психиатрическое обследование является центральным элементом в постановке диагноза соматическое симптомное расстройство. Оно включает глубокую беседу с пациентом, сбор детального анамнеза (истории болезни) и оценку психического состояния. Цель этого обследования — не "поймать" пациента на обмане, а всесторонне понять природу его страданий, их влияние на жизнь и связанные с ними психологические факторы. Врач оценивает не только сами физические жалобы, но и то, как пациент воспринимает их, какие мысли и убеждения у него возникают по поводу своего здоровья, и как эти факторы влияют на его поведение. В ходе беседы психиатр уделит внимание следующим аспектам:

• Подробное описание физических симптомов: их характер, интенсивность, локализация, частота и продолжительность. Важно, как давно они появились и что, по мнению пациента, их провоцирует или облегчает.
• История медицинских обследований: какие исследования уже проводились, их результаты, диагнозы, которые были поставлены или исключены. Это помогает избежать дублирования обследований и подтвердить отсутствие органической патологии.
• Психологические реакции на симптомы: уровень тревоги, страха, озабоченности по поводу здоровья. Врач выясняет, насколько эти симптомы поглощают мысли пациента, вызывают ли они постоянные переживания о серьезном заболевании.
• Влияние симптомов на повседневную жизнь: как физические жалобы сказываются на работе, учебе, отношениях с близкими, хобби и социальной активности. Насколько они ограничивают пациента и мешают ему жить полноценной жизнью.
• Наличие стрессовых факторов: выявляются жизненные события, конфликты или другие стрессы, которые могли бы предшествовать появлению или обострению симптомов.
• История психических заболеваний: наличие депрессии, тревожных расстройств, панических атак в прошлом или настоящем, так как они могут быть связаны с соматическими проявлениями.
• Поведение, связанное с симптомами: чрезмерное или, наоборот, недостаточное обращение за медицинской помощью, постоянный поиск информации о болезнях, избегание определенных действий из-за страха ухудшения состояния.

Иногда для более объективной оценки состояния психиатр может использовать стандартизированные психометрические шкалы и опросники. Они помогают количественно оценить степень тревоги, депрессии, ипохондрических проявлений и выраженность соматических симптомов.

Ниже представлена таблица, которая кратко суммирует основные аспекты, оцениваемые врачом при диагностике соматического симптомного расстройства:

Ключевые критерии для постановки диагноза соматическое симптомное расстройство

Для постановки диагноза соматическое симптомное расстройство специалисты руководствуются строгими критериями, которые помогают отличить это состояние от других заболеваний. Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), соматическое симптомное расстройство характеризуется следующими основными положениями:

• Наличие одного или нескольких соматических симптомов: Симптомы должны быть неприятными или причинять значительные страдания. Это могут быть болевые ощущения, усталость, проблемы с пищеварением, неврологические симптомы и многие другие. Важно, что они ощущаются пациентом как реальные и непроизвольные.
• Наличие сопутствующих чрезмерных мыслей, чувств и поведения: Это наиболее важная часть критериев. Речь идет о чрезмерной озабоченности по поводу симптомов или проблем со здоровьем, которая проявляется в одном или нескольких из следующих пунктов:
  • Непропорциональные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов. Например, постоянная уверенность в наличии тяжелого, недиагностированного заболевания, несмотря на заверения врачей.
  • Постоянно высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов. Пациент может находиться в состоянии непрерывного беспокойства о своем физическом состоянии.
  • Чрезмерное время и энергия, уделяемые симптомам или беспокойству о здоровье. Это может проявляться в бесконечных визитах к врачам, повторных обследованиях, поиске информации в интернете, изменении образа жизни, чтобы избежать предполагаемых "триггеров".
• Симптомы являются постоянными: Несмотря на то, что один конкретный симптом может не присутствовать постоянно, состояние, связанное с наличием соматических симптомов и чрезмерной озабоченностью ими, должно быть хроническим, как правило, проявляющимся на протяжении более шести месяцев.
• Симптомы вызывают клинически значимые страдания или нарушения: Из-за этих симптомов и связанной с ними озабоченности человек испытывает значительные трудности в социальной, профессиональной или других важных областях жизни.
• Отсутствие лучшего объяснения: Симптомы не объясняются лучше другим психическим расстройством (например, генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, депрессивным эпизодом). Однако, соматическое симптомное расстройство может сосуществовать с другими психическими расстройствами.

Важно понимать, что диагноз соматическое симптомное расстройство может быть поставлен даже при наличии диагностированного медицинского состояния, если сопровождающие его мысли, чувства и поведение являются чрезмерными и непропорциональными тяжести объективного заболевания. Например, человек с астмой, у которого развивается постоянный страх за свою жизнь, несмотря на стабильное состояние и адекватное лечение, может иметь сопутствующее ССР.

Дифференциальная диагностика соматического симптомного расстройства

Дифференциальная диагностика — это процесс сравнения симптомов пациента с симптомами других заболеваний, чтобы исключить их и поставить наиболее точный диагноз. В случае соматического симптомного расстройства (ССР) этот этап особенно важен, поскольку многие психические расстройства могут проявляться соматическими жалобами, а также важно убедиться в окончательном исключении редких или атипичных физических заболеваний. Психиатр должен тщательно проанализировать все данные, чтобы не спутать ССР с другими состояниями. Врачу важно исключить или дифференцировать соматическое симптомное расстройство со следующими состояниями:

• Другие соматоформные расстройства (по старой классификации) или расстройства с соматическими проявлениями: Например, расстройство с тревожным ожиданием болезни (ипохондрия), которое характеризуется преимущественно страхом или убежденностью в наличии серьезного заболевания при минимальных или отсутствующих симптомах. При ССР же акцент делается на реальных, хоть и необъяснимых органически, симптомах.
• Тревожные расстройства: Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство. При них часто встречаются соматические симптомы (например, сердцебиение, одышка, головокружение), но в центре внимания находится сама тревога, а не постоянная озабоченность конкретными физическими симптомами как признаками болезни.
• Депрессивные расстройства: Депрессия может проявляться соматическими симптомами, такими как хроническая боль, усталость, проблемы со сном и аппетитом. Однако при депрессии эти симптомы сопровождаются подавленным настроением, потерей интереса, снижением энергии. При ССР эмоциональный дистресс сосредоточен именно на физических симптомах.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): В редких случаях ОКР может проявляться обсессиями, связанными со здоровьем, и компульсиями, направленными на проверку тела или поиск медицинской помощи. Однако при ОКР содержание навязчивых мыслей более разнообразно, а компульсии более ритуализированы.
• Психотические расстройства: Крайне редко, но при некоторых психотических состояниях могут возникать соматические бред или галлюцинации (например, убежденность в наличии паразитов в теле). Это отличает ССР, где симптомы реальны, но их интерпретация чрезмерна.
• Симуляция и искусственные расстройства: Эти состояния подразумевают преднамеренное создание или преувеличение симптомов. При симуляции цель — внешняя выгода (например, получение инвалидности). При искусственном расстройстве человек намеренно вызывает симптомы или преувеличивает их для привлечения внимания или получения роли "больного". При соматическом симптомном расстройстве симптомы являются искренними и непроизвольными, а страдания — подлинными.
• Недиагностированные физические заболевания: Несмотря на тщательное обследование, всегда существует небольшая вероятность редких, атипичных или труднодиагностируемых органических заболеваний. Поэтому врач должен быть внимателен и открыт к пересмотру диагноза, если появляются новые данные.

Процесс дифференциальной диагностики требует глубоких знаний в области психиатрии и соматической медицины, а также внимательного, непредвзятого отношения к пациенту.

Ваша роль в процессе постановки диагноза ССР

Ваша активная и открытая позиция играет ключевую роль в эффективной постановке диагноза соматическое симптомное расстройство. Врачи стремятся помочь, но для этого им нужна максимально полная и честная информация. Помните, что диагноз ССР не означает, что вы "придумываете" свои симптомы; это признание того, что ваши физические ощущения реальны и причиняют вам страдания, но их источник находится в сложной взаимосвязи между телом и психикой. Что вы можете сделать, чтобы помочь врачу:

• Будьте максимально откровенны: Не скрывайте свои страхи, тревоги, навязчивые мысли о болезни, даже если вам кажется, что они "глупые" или "неуместные". Для диагностики ССР именно эти переживания имеют решающее значение.
• Подробно описывайте симптомы: Старайтесь быть конкретными в описании своих физических ощущений. Когда они появляются, что их провоцирует, как долго длятся, как влияют на вашу жизнь.
• Предоставьте полную историю обследований: Соберите все выписки, результаты анализов и инструментальных исследований, заключения других врачей. Это сэкономит время и поможет избежать повторных процедур.
• Расскажите о влиянии на вашу жизнь: Объясните, как симптомы и связанные с ними переживания мешают вам работать, общаться с близкими, заниматься хобби. Это поможет врачу оценить степень функциональных нарушений.
• Поделитесь своей историей жизни и стрессовыми событиями: Расскажите о серьезных переживаниях, потерях, травмах, конфликтах, которые могли предшествовать появлению или обострению симптомов. Существует связь между стрессом и обострением соматических проявлений.
• Ведите дневник симптомов: Отмечайте в нем характер, интенсивность симптомов, ваше эмоциональное состояние, а также события, предшествующие их появлению. Это может выявить закономерности, которые вы сами не замечаете.
• Задавайте вопросы: Если что-то непонятно в объяснениях врача, не стесняйтесь спрашивать. Ваше понимание процесса и диагноза важно для дальнейшего сотрудничества.

Доверие и сотрудничество между вами и врачом — основа успешной диагностики и последующего лечения соматического симптомного расстройства.

Сколько времени занимает постановка диагноза соматическое симптомное расстройство

Процесс постановки диагноза соматическое симптомное расстройство редко бывает быстрым. Это связано с тем, что, как уже было упомянуто, первым и самым важным этапом является тщательное исключение всех возможных физических причин симптомов. Этот процесс сам по себе может занять значительное время, включая многочисленные консультации у разных специалистов, разнообразные анализы и инструментальные исследования. Типичный путь пациента, которому в итоге ставят диагноз соматическое симптомное расстройство, может выглядеть так:

• Первичные обращения к врачам общей практики и узким специалистам: Этот этап может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет. Пациент обходит различных докторов в попытке найти объяснение своим симптомам, получая каждый раз заключение об отсутствии органической патологии.
• Направление к психиатру или психотерапевту: Когда физические причины исключены, а страдания продолжаются, врач может порекомендовать консультацию специалиста по психическому здоровью. Этот шаг часто вызывает у пациентов сопротивление и опасения, что также может затянуть процесс.
• Психиатрическое обследование: После первого визита к психиатру может потребоваться несколько сеансов для сбора полного анамнеза, оценки психического состояния, использования психометрических шкал и наблюдения за динамикой симптомов и реакций пациента. Этот этап может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Дифференциальная диагностика: Параллельно с обследованием, психиатр проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие психические расстройства, которые могут маскироваться под ССР.

В целом, от момента появления первых симптомов до окончательной постановки диагноза соматическое симптомное расстройство может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Такая длительность процесса объясняется не только сложностью самого расстройства, но и необходимостью обеспечить максимальную точность диагноза, чтобы не упустить реальные медицинские проблемы и в то же время начать адекватное лечение психического состояния. Терпение и готовность к сотрудничеству с врачами на всех этапах значительно ускоряют этот процесс.

Что делать, если диагноз ССР подтвердился

Если врач поставил диагноз соматическое симптомное расстройство (ССР), важно понимать, что это не приговор, а первый шаг на пути к облегчению ваших страданий. Подтверждение диагноза означает, что теперь есть четкое понимание природы вашего состояния, и можно начать целенаправленное и эффективное лечение. Хотя физические симптомы реальны и причиняют боль, фокус лечения смещается с бесконечного поиска органической патологии на работу с тем, как ваш мозг и тело реагируют на стресс, тревогу и внутренние конфликты. Основной подход к лечению соматического симптомного расстройства включает:

• Психотерапия: Это центральный элемент лечения. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает изменить чрезмерные мысли и убеждения, связанные с симптомами, и разработать более здоровые стратегии преодоления. Также могут быть полезны другие виды психотерапии, направленные на работу с эмоциями и стрессом.
• Фармакотерапия: В некоторых случаях врач может назначить антидепрессанты или анксиолитики (препараты для снижения тревоги). Эти медикаменты могут помочь уменьшить сопутствующие симптомы тревоги или депрессии, которые часто сопровождают соматическое симптомное расстройство, и тем самым косвенно облегчить физические ощущения.
• Регулярное наблюдение у врача: Важно поддерживать связь с лечащим врачом, чтобы отслеживать динамику симптомов и корректировать план лечения при необходимости.
• Образование и самопомощь: Понимание природы своего расстройства, изучение методов управления стрессом, осознанность и техники релаксации могут значительно улучшить качество вашей жизни.

Помните, что путь к выздоровлению может быть нелинейным, и потребуется время и усилия. Однако, при правильном подходе и вашей готовности к сотрудничеству с врачом, можно значительно уменьшить страдания, улучшить контроль над симптомами и вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1994.
2. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Пятое издание (DSM-5). — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, 2013.
3. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11). — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
5. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). — М.: Медицинское информационное агентство, 2016.