Чем лечат ХОБЛ: бронходилататоры, стероиды и другие препараты в терапии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, при котором сужаются дыхательные пути и разрушается легочная ткань. Хотя полностью вылечить ХОБЛ невозможно, современные препараты помогают контролировать симптомы, замедлять прогрессирование болезни и улучшать качество жизни. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния, частоты обострений и особенностей пациента. Основные группы лекарств включают бронходилататоры, противовоспалительные средства и вспомогательные препараты.

Основные цели медикаментозной терапии ХОБЛ

Лечение хронической обструктивной болезни легких направлено на решение ключевых задач: облегчение одышки и кашля, предотвращение обострений, снижение риска осложнений и сохранение физической активности. Препараты не устраняют повреждения легких, но влияют на механизмы болезни: снимают спазм бронхов, уменьшают воспаление и избыточное слизеобразование. Эффективность терапии зависит от регулярности приема и правильной техники использования ингаляторов, которую демонстрирует врач.

Бронходилататоры: основа лечения

Бронходилататоры расслабляют мышцы бронхов, расширяя дыхательные пути. Это улучшает прохождение воздуха и уменьшает одышку. Существует два типа:

• Короткого действия (КДБА): применяются "по требованию" для быстрого снятия симптомов. Эффект длится 4-6 часов. Примеры: сальбутамол, фенотерол.
• Длительного действия (ДДБА): используются ежедневно для постоянного контроля. Действуют 12-24 часа. Примеры: формотерол, салметерол.

Отдельная группа — антихолинергические препараты длительного действия (ДДАХ), такие как тиотропий. Они блокируют ацетилхолин — вещество, вызывающее спазм бронхов. ДДАХ особенно эффективны при выраженной одышке. Часто комбинируют разные типы бронходилататоров для усиления эффекта.

Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС)

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) уменьшают хроническое воспаление в бронхах — ключевую причину прогрессирования ХОБЛ. Их назначают не всем, а пациентам с частыми обострениями (≥2 в год) или при сочетании ХОБЛ и бронхиальной астмы. ИГКС не применяют изолированно, только в комбинации с бронходилататорами длительного действия. Примеры: флутиказон, будесонид. Важно: ИГКС могут вызывать кандидоз полости рта, поэтому после ингаляции нужно полоскать рот.

Комбинированные препараты

Комбинации усиливают терапевтический эффект и упрощают лечение. Основные варианты:

• ДДБА + ИГКС: например, салметерол/флутиказон. Подходят пациентам с частыми обострениями.
• ДДБА + ДДАХ: например, вилантерол/умеклидиниум. Обеспечивают мощное расширение бронхов.
• Тройная терапия: комбинация ДДБА, ДДАХ и ИГКС. Применяется при тяжелой ХОБЛ с повторными обострениями.

Другие препараты в терапии ХОБЛ

Вспомогательные средства дополняют основное лечение:

• Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин): разжижают мокроту при хроническом кашле. Эффективны при частых обострениях.
• Теофиллин: таблетированный бронходилататор. Назначается редко из-за узкого терапевтического окна и побочных эффектов (аритмии, тошнота).
• Антибиотики: только при бактериальных обострениях (гнойная мокрота, лихорадка).
• Вакцины: ежегодная прививка от гриппа и пневмококковая вакцина снижают риск инфекционных осложнений.

Ступенчатый подход к лечению ХОБЛ

Терапию подбирают по ступеням в зависимости от тяжести болезни (классификация GOLD):

Решение о переходе на следующую ступень принимает врач при недостаточном контроле симптомов. При стабильном состоянии терапию не усиливают.

Практические рекомендации для пациентов

Успех лечения зависит не только от препаратов, но и от правильных привычек:

• Освойте технику ингаляции: 90% случаев неэффективности связаны с ошибками применения ингалятора.
• Не прекращайте терапию самостоятельно: даже при улучшении состояния воспаление в бронхах сохраняется.
• Регулярно проходите спирометрию: это объективный метод оценки функции легких.
• Откажитесь от курения: это замедляет прогрессирование ХОБЛ в 2-3 раза.
• Ведите дневник симптомов: отмечайте одышку, частоту использования ингаляторов, изменения мокроты.

При усилении кашля, изменении цвета мокроты или снижении переносимости нагрузок немедленно обратитесь к врачу — это признаки обострения. Современная терапия позволяет десятилетиями поддерживать активность при ХОБЛ, если лечение начато вовремя и проводится систематически.

Список литературы

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report) // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. — М.: Российское респираторное общество, 2021.
3. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // The Lancet Respiratory Medicine. — 2017. — Vol. 5(9). — P. 691–706.
4. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. — М.: МИА, 2018. — 480 с.
5. Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary // European Respiratory Journal. — 2017. — Vol. 49(3).