Степени тяжести ХОБЛ: классификация по GOLD и как она влияет на лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, при котором правильное определение стадии играет ключевую роль в контроле симптомов и качестве жизни. Классификация GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) — международный стандарт, используемый врачами для оценки тяжести ХОБЛ и выбора тактики лечения. Понимание этой системы поможет вам осознать принципы терапии и важность регулярного мониторинга состояния.

Что такое классификация GOLD и почему она важна

Классификация GOLD учитывает не только данные спирометрии (исследования функции дыхания), но и клинические проявления: частоту обострений и выраженность симптомов. Такой подход позволяет избежать шаблонного лечения. Например, два пациента с одинаковым снижением ОФВ1 (объема форсированного выдоха за 1 секунду) могут относиться к разным группам риска из-за различий в перенесенных обострениях. Это объясняет, почему при схожей степени повреждения легких схемы терапии могут отличаться.

Ключевые параметры оценки ХОБЛ по GOLD

Стадию хронической обструктивной болезни легких определяют по трем компонентам:

• Спирометрия: ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) в % от должных значений. Чем ниже показатель, тем сильнее ограничен воздушный поток.
• Симптомы: Оцениваются по шкале mMRC (одышка) или CAT (кашель, мокрота, утомляемость). Например, mMRC 2 означает, что одышка возникает при быстрой ходьбе по ровной местности.
• Обострения: Количество умеренных/тяжелых эпизодов за последний год. Обострение считается тяжелым, если требуется госпитализация.

Группы пациентов по GOLD: от A до D

Комбинация параметров распределяет пациентов в одну из четырех групп. Эта классификация ежегодно обновляется, так как состояние при хронической обструктивной болезни легких может меняться.

Классификация GOLD выглядит так:

Как группа GOLD определяет тактику лечения

Выбор препаратов напрямую зависит от группы. Например:

• Группа А: Короткодействующие бронхолитики (Сальбутамол) по требованию. Регулярная терапия не требуется, если симптомы редки.
• Группа В: Длительный прием бронхолитиков длительного действия (ДДБА: Формотерол; ДДАХ: Тиотропий). Это снижает одышку и риск прогрессирования.
• Группы C и D: Комбинации ДДБА/ДДАХ или ДДБА/ингаляционные кортикостероиды (ИГКС). ИГКС добавляют при частых обострениях и эозинофилии крови.

Важно: группа D требует особого внимания к профилактике обострений. Здесь могут применяться антибиотики (Азитромицин) для длительного приема или реабилитационные программы. Переход пациента в группу D — сигнал для оценки необходимости кислородотерапии.

Почему динамическое наблюдение критически важно

Группа по GOLD — не пожизненный "диагноз". Например, если пациент из группы В переносит два обострения за год, его переведут в группу D с коррекцией терапии. Ежегодная оценка симптомов и спирометрии обязательна даже при стабильном состоянии. Это предотвращает запоздалое назначение интенсивной терапии. Помните: современные подходы к ХОБЛ позволяют замедлить прогрессирование болезни на любой стадии при соблюдении рекомендаций.

Список литературы

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2024 Report). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Российское респираторное общество, 2021.
3. Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal. 2017; 49(3).
4. Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: от рекомендаций к индивидуальной терапии. Практическая пульмонология. 2019; (4): 3–10.
5. Хронические болезни органов дыхания: руководство для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Литтерра, 2018.