Обострение ХОБЛ: как распознать, что делать и как снизить риск повторных эпизодов

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, при котором обострения могут резко ухудшить состояние. Эти эпизоды не просто временное недомогание: они повреждают лёгкие, снижают качество жизни и повышают риск госпитализации. Понимание, как распознать обострение и действовать правильно, помогает сохранить здоровье и избежать осложнений.

Что такое обострение ХОБЛ

Обострение ХОБЛ — это внезапное усиление симптомов, которое длится более 24 часов и выходит за рамки обычных суточных колебаний. В отличие от стабильного течения болезни, при обострении воспаление в дыхательных путях резко нарастает, вызывая сужение бронхов и затруднение дыхания. Без своевременного вмешательства это может привести к необратимому снижению функции лёгких.

Как распознать обострение: ключевые симптомы

Главный признак обострения — ухудшение привычных симптомов хронической обструктивной болезни легких. Важно сравнивать самочувствие с вашим обычным состоянием в последние недели. Например, если одышка при подъёме на лестницу усилилась, а не осталась стабильной, — это тревожный сигнал.

Основные изменения при обострении включают:

• Одышка: становится заметно сильнее даже в покое или при минимальной нагрузке.
• Кашель: учащается, появляется в ночное время.
• Мокрота: увеличивается объём, меняется цвет (жёлтый, зелёный) или консистенция (становится гуще).
• Свистящее дыхание: возникает или усиливается.
• Общая слабость: снижение активности, утомляемость, возможна температура до 37,5°C.

Для наглядности, вот как симптомы меняются по сравнению с обычным состоянием:

Если вы заметили один или несколько этих признаков, не ждите улучшения — начинайте действовать.

Первые действия при обострении: что можно сделать дома

При подозрении на обострение хронической обструктивной болезни легких сразу примите меры. Это поможет стабилизировать состояние до обращения к врачу.

Ваш алгоритм:

• Используйте быстродействующий бронхолитик: ингалятор с сальбутамолом или фенотеролом снимет спазм бронхов. Применяйте по схеме, согласованной с врачом.
• Сохраняйте вертикальное положение: сидя с опорой на руки (например, на столе) — это облегчит дыхание.
• Контролируйте дыхание: делайте медленные вдохи через нос и выдохи через сомкнутые губы. Это уменьшает одышку.
• Избегайте триггеров: исключите контакт с дымом, резкими запахами или холодным воздухом.
• Пейте воду: достаточное количество жидкости (1,5–2 л в день) разжижает мокроту.

Важно: не принимайте антибиотики или кортикостероиды без назначения врача. Их бесконтрольный приём может ухудшить состояние.

Когда срочно нужна медицинская помощь

Некоторые симптомы указывают на тяжёлое обострение ХОБЛ, требующее немедленного вызова скорой помощи. Промедление в таких случаях опасно для жизни.

Вызывайте «103», если появились:

• Синева губ или ногтей (признак нехватки кислорода).
• Спутанность сознания, головокружение, неспособность говорить.
• Учащённое сердцебиение (более 100 ударов в минуту).
• Одышка, не проходящая после использования ингалятора.
• Невозможность сделать вдох или выдох.

Даже если симптомы кажутся умеренными, обратитесь к терапевту или пульмонологу в течение 24 часов. Врач оценит тяжесть состояния, скорректирует терапию и при необходимости назначит антибиотики или другие препараты.

Почему возникают обострения и как их предотвратить

80–90% обострений хронической обструктивной болезни легких вызваны инфекциями (вирусы, бактерии) или воздействием раздражителей. Понимание причин помогает снизить риски.

Основные триггеры:

• Респираторные инфекции: грипп, ОРВИ, пневмония.
• Загрязнённый воздух: табачный дым, выхлопные газы, промышленные выбросы.
• Холодная погода: резкие перепады температуры.
• Несоблюдение терапии: пропуск ингаляций базовых препаратов.

Профилактика включает:

• Отказ от курения: главный фактор защиты. Если вы курите — обратитесь за помощью к врачу для подбора терапии.
• Вакцинация: прививки от гриппа (ежегодно) и пневмококка (раз в 5 лет).
• Защита от инфекций: мойте руки, избегайте людных мест в сезон простуд.
• Контроль качества воздуха: используйте очистители, не выходите на улицу при высоком уровне загрязнения.

Долгосрочная стратегия: как снизить частоту обострений

Регулярное выполнение рекомендаций уменьшает риск обострений ХОБЛ на 30–50%. Ключевые элементы стратегии:

• Приём базовой терапии: ингаляторы с бронхолитиками длительного действия (тиотропий, индакатерол) и кортикостероидами подавляют воспаление. Не прекращайте их использовать даже при хорошем самочувствии.
• Лечебная физкультура (ЛФК): дыхательные упражнения укрепляют мышцы и улучшают кислородный обмен. Программы ЛФК разрабатываются индивидуально.
• Пульсоксиметрия: регулярное измерение уровня кислорода в крови помогает выявить ухудшение до появления симптомов.
• Питание: поддержание нормального веса. При дефиците массы тела включите в рацион белок (рыба, творог), при ожирении — сократите калории.

Помните: физическая активность при стабильной ХОБЛ не противопоказана. Начинайте с прогулок по 10–15 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку.

План действий при ХОБЛ: ваш индивидуальный алгоритм

Каждый пациент с хронической обструктивной болезнью легких должен иметь письменный план, согласованный с пульмонологом. В нём чётко расписаны шаги при разной степени обострения.

Типичный план включает:

• Зелёная зона (стабильное состояние): обычная терапия, ежедневная активность.
• Жёлтая зона (лёгкое обострение): увеличение дозы бронхолитиков, вызов врача в течение 24 часов.
• Красная зона (тяжёлое обострение): экстренный вызов скорой помощи.

Раз в 3–6 месяцев проходите спирометрию для оценки функции лёгких. Обсудите с врачом, как корректировать план при изменении состояния. Всегда носите с собой список препаратов и контакты лечащего специалиста.

Обострения ХОБЛ — серьёзный вызов, но при своевременном распознавании и грамотных действиях их последствия можно минимизировать. Регулярный контроль и сотрудничество с врачом помогут сохранить лёгкое дыхание.

Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report).
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Российское респираторное общество, 2021.
3. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Издательский дом "Атмосфера", 2016. — Гл. 5.
4. Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Информационный бюллетень, 2023.
5. Лещенко И.В. и соавт. Обострение хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение. Пульмонология, 2019; 29(3): 317–326.