Чем вирусный острый бронхит отличается от бактериального и как это влияет на лечение

Острый бронхит — распространённое заболевание, при котором воспаляются бронхи. Главная особенность: он может быть вызван разными возбудителями, и от этого полностью зависит тактика лечения. Неправильный подход не только бесполезен, но и опасен. Понимание разницы между вирусной и бактериальной формами помогает избежать ненужных лекарств, ускорить выздоровление и предотвратить осложнения.

Природа заболеваний: принципиальная разница в возбудителях

Вирусный бронхит вызывают респираторные вирусы (90-95% случаев). Чаще всего это риновирусы, грипп, аденовирусы или РС-вирус. Они проникают в клетки слизистой бронхов, разрушая их и провоцируя воспаление. Бактериальный бронхит (5-10% случаев) обычно вызывают бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже — Moraxella catarrhalis. Они присоединяются позже, когда организм ослаблен вирусом или хроническими болезнями.

Симптомы: как распознать тип бронхита

Обе формы имеют общие признаки: кашель (сухой, затем влажный), слабость, температура до 38°C. Но ключевые отличия помогут заподозрить природу болезни:

Важно: Эти признаки — лишь ориентир. Точно определить возбудитель может только врач с помощью анализов.

Почему лечение принципиально разное

Антибиотики убивают бактерии, но бессильны против вирусов. Их неоправданный приём при вирусном бронхите:

• Бесполезен — не ускоряет выздоровление;
• Вреден — вызывает диарею, аллергию, уничтожает полезную микрофлору;
• Опасен — способствует развитию устойчивых бактерий.

При бактериальной форме промедление с антибиотиками грозит пневмонией или хроническим бронхитом.

Как лечат вирусный острый бронхит

Основа терапии — снятие симптомов и поддержка организма. Рекомендуется:

• Покой и обильное питьё — вода, компоты, чай с липой выводят токсины;
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — только при температуре >38,5°C;
• Противокашлевые сиропы — при сухом кашле (бутамират);
• Муколитики — при влажном кашле для разжижения мокроты (амброксол, ацетилцистеин);
• Ингаляции с физраствором — увлажняют бронхи.

Противовирусные препараты (осельтамивир, умифеновир) нужны только при подтверждённом гриппе. В остальных случаях иммунитет справляется сам за 7-14 дней.

Как лечат бактериальный острый бронхит

Требует антибиотиков, которые подбирает врач. Чаще назначают:

• Амоксициллин или Амоксициллин/клавуланат — при неосложнённых случаях;
• Азитромицин — при аллергии на пенициллины;
• Левофлоксацин — для пациентов с хроническими болезнями лёгких.

Дополнительно используют симптоматические средства (жаропонижающие, муколитики), но они лишь дополняют антибиотики, а не заменяют их. Курс длится 5-7 дней. Прерывать его нельзя, даже если стало лучше.

Когда вирусный бронхит становится бактериальным

Вирусная инфекция ослабляет местный иммунитет. Если через 3-5 дней состояние ухудшается (температура растёт, мокрота зеленеет), это говорит о присоединении бактерий. Такое развитие требует срочной коррекции лечения. Группы риска: курильщики, люди с ХОБЛ, диабетом или сердечной недостаточностью.

Когда обращаться к врачу обязательно

Консультация нужна при любом бронхите, но срочно — если есть:

• Температура >39°C или длительная лихорадка (>5 дней);
• Мокрота с кровью или гноем;
• Сильная одышка, боли в груди;
• Спутанность сознания, синюшность губ;
• Отсутствие улучшений через 3 недели.

Эти признаки могут указывать на пневмонию или другие осложнения.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бронхита. Российское респираторное общество, 2018.
2. Wenzel R.P., Fowler A.A. Acute Bronchitis. New England Journal of Medicine. 2006; 355(20):2125-2130.
3. Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Annals of Internal Medicine. 2016;164(6):425-434.
4. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases. 2007;44(Supplement_2):S27-S72.
5. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные респираторные инфекции: Практическое руководство. М.: Престо, 2019.
6. Smith S.M., Fahey T., Smucny J. et al. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;6:CD000245.