Когда при остром бронхите назначают антибиотики и стоит ли их принимать

Острый бронхит — это воспаление бронхов, обычно развивающееся после вирусной инфекции. Основной симптом — кашель, который может сохраняться до 3 недель. Многие пациенты ожидают назначения антибиотиков, считая их обязательным лечением. Однако эти препараты показаны лишь в определённых случаях, а их необоснованный приём способен навредить организму. Понимание принципов назначения антибактериальной терапии поможет принимать взвешенные решения и избежать ненужных рисков.

Почему антибиотики неэффективны при большинстве случаев острого бронхита

Около 90% эпизодов острого бронхита вызываются вирусами. Антибиотики действуют только на бактерии, поэтому при вирусной природе заболевания они бесполезны. Организм самостоятельно справляется с инфекцией за 1–3 недели. Исследования показывают, что приём антибактериальных препаратов при неосложнённом бронхите не ускоряет выздоровление и не снижает риск осложнений. Более того, кашель может сохраняться дольше, чем другие симптомы — это нормальный процесс очищения бронхов.

Зелёный или жёлтый цвет мокроты часто ошибочно принимают за признак бактериальной инфекции. На самом деле, такой оттенок возникает из-за активности иммунных клеток (нейтрофилов) и не требует назначения антибиотиков. Лихорадка в первые 3–5 дней также характерна для вирусных инфекций и не является показанием для антибактериальной терапии.

Когда антибактериальные препараты необходимы

Антибиотики назначаются при остром бронхите только при подтверждении или высоком риске бактериальной инфекции. Решение принимает врач после осмотра и оценки клинической картины. Ключевые показания включают:

• Симптомы, сохраняющиеся более 10 дней без улучшения
• Вторая волна лихорадки (повторный подъём температуры после начального улучшения)
• Гнойная мокрота в сочетании с температурой выше 38°C дольше 3 суток
• Лабораторные подтверждения бактериального процесса (например, лейкоцитоз в анализе крови)
• Сопутствующие хронические заболевания: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), сердечная недостаточность, иммунодефициты

Особую осторожность проявляют при лечении пожилых пациентов и людей с тяжёлыми фоновыми патологиями. У этих групп выше риск бактериальных осложнений, поэтому антибактериальная терапия может быть назначена раньше.

Как отличить острый бронхит от пневмонии

Пневмония (воспаление лёгких) — основное заболевание, с которым дифференцируют острый бронхит. В отличие от бронхита, пневмония требует обязательной антибактериальной терапии. Тревожные признаки, указывающие на воспаление лёгких:

При подозрении на пневмонию врач назначит рентген грудной клетки. На снимке при воспалении лёгких видны очаговые затемнения, которых нет при бронхите.

Опасности неоправданного приёма антибиотиков

Бесконтрольное использование антибактериальных препаратов создаёт серьёзные угрозы:

• Побочные эффекты: диарея (включая вызванную Clostridium difficile), аллергические реакции, грибковые инфекции
• Формирование антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий к препаратам, что затрудняет лечение будущих инфекций
• Уничтожение полезной микрофлоры кишечника, влияющее на иммунитет и обмен веществ
• Ложное чувство безопасности — пациент может игнорировать нарастание симптомов, считая себя "защищённым"

Антибиотики не предотвращают бактериальные осложнения при вирусном бронхите. Их профилактический приём оправдан только в исключительных случаях, например, при подтверждённом иммунодефиците.

Эффективные методы лечения без антибиотиков

Основная терапия неосложнённого острого бронхита направлена на облегчение симптомов:

• Обильное тёплое питьё (вода, компоты) — разжижает мокроту
• Увлажнение воздуха — уменьшает раздражение дыхательных путей
• Парацетамол или ибупрофен — при температуре выше 38,5°C или головной боли
• Дыхательная гимнастика — улучшает очищение бронхов
• Отказ от курения — обязательное условие восстановления

Противокашлевые средства назначаются только при изнуряющем сухом кашле на начальном этапе. При влажном кашле они противопоказаны — подавление кашлевого рефлекса замедляет выздоровление. Муколитики (средства, разжижающие мокроту) показаны при затруднённом отхождении секрета.

Ситуации, требующие срочной консультации врача

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне бронхита появились:

• Одышка в покое или при минимальной нагрузке
• Боль в груди при дыхании
• Кровь в мокроте
• Спутанность сознания, сильная слабость
• Температура выше 39,5°C, не снижающаяся жаропонижающими
• Симптомы сохраняются более 3 недель

Эти признаки могут указывать на развитие осложнений: пневмонию, декомпенсацию хронических заболеваний. Пациентам с астмой, ХОБЛ или сердечной недостаточностью консультация нужна при любом ухудшении состояния.

Список литературы

1. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бронхита. 2018.
2. Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clinical Microbiology and Infection. 2011;17(Suppl 6):E1–E59.
3. Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина: руководство. В 3 томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т.1. — С. 450-455.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по рациональному использованию антибиотиков на уровне первичной медико-санитарной помощи. 2020.
5. Albert R.H. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. American Family Physician. 2010;82(11):1345-1350.