Когда при остром бронхите назначают антибиотики и стоит ли их принимать

Острый бронхит — это воспаление бронхов, обычно развивающееся после вирусной инфекции. Основной симптом — кашель, который может сохраняться до 3 недель. Многие пациенты ожидают назначения антибиотиков, считая их обязательным лечением. Однако эти препараты показаны лишь в определённых случаях, а их необоснованный приём способен навредить организму. Понимание принципов назначения антибактериальной терапии поможет принимать взвешенные решения и избежать ненужных рисков.

Почему антибиотики неэффективны при большинстве случаев острого бронхита

Около 90% эпизодов острого бронхита вызываются вирусами. Антибиотики действуют только на бактерии, поэтому при вирусной природе заболевания они бесполезны. Организм самостоятельно справляется с инфекцией за 1–3 недели. Исследования показывают, что приём антибактериальных препаратов при неосложнённом бронхите не ускоряет выздоровление и не снижает риск осложнений. Более того, кашель может сохраняться дольше, чем другие симптомы — это нормальный процесс очищения бронхов.

Зелёный или жёлтый цвет мокроты часто ошибочно принимают за признак бактериальной инфекции. На самом деле, такой оттенок возникает из-за активности иммунных клеток (нейтрофилов) и не требует назначения антибиотиков. Лихорадка в первые 3–5 дней также характерна для вирусных инфекций и не является показанием для антибактериальной терапии.

Когда антибактериальные препараты необходимы

Антибиотики назначаются при остром бронхите только при подтверждении или высоком риске бактериальной инфекции. Решение принимает врач после осмотра и оценки клинической картины. Ключевые показания включают:

• Симптомы, сохраняющиеся более 10 дней без улучшения
• Вторая волна лихорадки (повторный подъём температуры после начального улучшения)
• Гнойная мокрота в сочетании с температурой выше 38°C дольше 3 суток
• Лабораторные подтверждения бактериального процесса (например, лейкоцитоз в анализе крови)
• Сопутствующие хронические заболевания: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), сердечная недостаточность, иммунодефициты

Особую осторожность проявляют при лечении пожилых пациентов и людей с тяжёлыми фоновыми патологиями. У этих групп выше риск бактериальных осложнений, поэтому антибактериальная терапия может быть назначена раньше.

Как отличить острый бронхит от пневмонии

Пневмония (воспаление лёгких) — основное заболевание, с которым дифференцируют острый бронхит. В отличие от бронхита, пневмония требует обязательной антибактериальной терапии. Тревожные признаки, указывающие на воспаление лёгких:

При подозрении на пневмонию врач назначит рентген грудной клетки. На снимке при воспалении лёгких видны очаговые затемнения, которых нет при бронхите.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пульмонолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пульмонолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Опасности неоправданного приёма антибиотиков

Бесконтрольное использование антибактериальных препаратов создаёт серьёзные угрозы:

• Побочные эффекты: диарея (включая вызванную Clostridium difficile), аллергические реакции, грибковые инфекции
• Формирование антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий к препаратам, что затрудняет лечение будущих инфекций
• Уничтожение полезной микрофлоры кишечника, влияющее на иммунитет и обмен веществ
• Ложное чувство безопасности — пациент может игнорировать нарастание симптомов, считая себя "защищённым"

Антибиотики не предотвращают бактериальные осложнения при вирусном бронхите. Их профилактический приём оправдан только в исключительных случаях, например, при подтверждённом иммунодефиците.

Эффективные методы лечения без антибиотиков

Основная терапия неосложнённого острого бронхита направлена на облегчение симптомов:

• Обильное тёплое питьё (вода, компоты) — разжижает мокроту
• Увлажнение воздуха — уменьшает раздражение дыхательных путей
• Парацетамол или ибупрофен — при температуре выше 38,5°C или головной боли
• Дыхательная гимнастика — улучшает очищение бронхов
• Отказ от курения — обязательное условие восстановления

Противокашлевые средства назначаются только при изнуряющем сухом кашле на начальном этапе. При влажном кашле они противопоказаны — подавление кашлевого рефлекса замедляет выздоровление. Муколитики (средства, разжижающие мокроту) показаны при затруднённом отхождении секрета.

Ситуации, требующие срочной консультации врача

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне бронхита появились:

• Одышка в покое или при минимальной нагрузке
• Боль в груди при дыхании
• Кровь в мокроте
• Спутанность сознания, сильная слабость
• Температура выше 39,5°C, не снижающаяся жаропонижающими
• Симптомы сохраняются более 3 недель

Эти признаки могут указывать на развитие осложнений: пневмонию, декомпенсацию хронических заболеваний. Пациентам с астмой, ХОБЛ или сердечной недостаточностью консультация нужна при любом ухудшении состояния.

Список литературы

1. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бронхита. 2018.
2. Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clinical Microbiology and Infection. 2011;17(Suppl 6):E1–E59.
3. Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина: руководство. В 3 томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т.1. — С. 450-455.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по рациональному использованию антибиотиков на уровне первичной медико-санитарной помощи. 2020.
5. Albert R.H. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. American Family Physician. 2010;82(11):1345-1350.