Что происходит в лёгких при хроническом бронхите: механизм болезни шаг за шагом

Хронический бронхит (ХБ) — это не просто периодический кашель, а длительный воспалительный процесс, который меняет структуру лёгких. Понимание этих изменений помогает осознать важность раннего вмешательства. Процесс развивается постепенно: от раздражения слизистой до необратимых повреждений. Разберём каждый этап, чтобы вы чётко представляли, как болезнь влияет на дыхательную систему.

Что такое хронический бронхит: определение и ключевые характеристики

Хронический бронхит диагностируют, если продуктивный кашель (с мокротой) длится не менее 3 месяцев в году на протяжении двух лет подряд. В отличие от острого бронхита, вызванного инфекцией, ХБ — результат постоянного повреждения бронхов. Ключевая особенность — гиперсекреция слизи: бронхиальные железы вырабатывают в 2-3 раза больше мокроты, чем у здорового человека. Это создаёт основу для дальнейших осложнений.

Триггеры болезни: что запускает воспаление в бронхах

Хроническое воспаление начинается под воздействием агрессивных факторов:

• Курение — главный провокатор (85-90% случаев). Смолы и токсины парализуют реснички эпителия, которые в норме выводят слизь.
• Загрязнённый воздух — промышленная пыль, выхлопные газы, химические пары.
• Профессиональные вредности — работа с углём, зерном, текстилем.
• Повторные инфекции — вирусы и бактерии усиливают повреждение слизистой.

Эти агенты постоянно раздражают бронхи, заставляя иммунную систему работать в режиме хронической "тревоги".

Воспалительный каскад: как иммунная система реагирует на раздражение

При постоянном контакте с раздражителями в стенках бронхов активируются иммунные клетки:

• Нейтрофилы атакуют "врагов", выделяя ферменты (эластазу, металлопротеиназы), которые повреждают здоровые ткани.
Макрофаги поглощают чужеродные частицы, но при этом высвобождают провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-8).

Цитокины действуют как сигнальные маяки: привлекают новые иммунные клетки и поддерживают воспаление даже после устранения раздражителя. Этот процесс напоминает "пожар", который не могут потушить.

Гиперсекреция слизи: почему образуется слишком много мокроты

Воспаление напрямую влияет на бокаловидные клетки и подслизистые железы бронхов:

• Количество бокаловидных клеток увеличивается в 5-10 раз, особенно в мелких бронхах, где их в норме почти нет.
• Железы гипертрофируются: их размер может составлять до 20% толщины стенки бронха (в норме — 10%).

Итог — слизь вырабатывается в избытке, становится густой и вязкой. Она не только затрудняет дыхание, но и становится питательной средой для бактерий, провоцируя новые обострения.

Повреждение защитного барьера: роль реснитчатого эпителия

В здоровых лёгких реснички мерцательного эпителия ритмично двигаются, выталкивая слизь наружу. При хроническом бронхите:

• Токсины (особенно от сигарет) снижают частоту биения ресничек.
• Воспалительные ферменты разрушают реснитчатые клетки, заменяя их плоским эпителием без защитных функций (метаплазия).

Без работающего "эскалатора" мокрота застаивается в бронхах. Это объясняет, почему кашель при ХБ часто непродуктивный: откашлять густую слизь сложно даже при её избытке.

Ремоделирование бронхов: необратимые изменения в структуре дыхательных путей

Длительное воспаление перестраивает архитектуру бронхов. Основные изменения:

Фиброз — ключевой момент. Коллагеновые волокна "стягивают" бронхи, как тугая сетка, делая сужение постоянным. На этой стадии изменения становятся необратимыми.

Дыхательная недостаточность: как обструкция бронхов нарушает газообмен

Суженные бронхи создают сопротивление воздушному потоку:

• На выдохе мелкие бронхи спадаются, оставляя "воздушные ловушки" — альвеолы перерастягиваются, но не опорожняются полностью.
• Ухудшается газообмен: кислород не поступает в кровь в достаточном количестве, а углекислый газ задерживается.

Появляется одышка — сначала при нагрузке, затем в покое. Если хронический бронхит сочетается с эмфиземой, развивается ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких). Важно: не у всех пациентов с ХБ возникает ХОБЛ, но риски многократно возрастают.

Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report.
2. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. — М.: Издательство БИНОМ, 2014. — Глава 3: Патогенез.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Российское респираторное общество, 2021.
4. Barnes P.J. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New England Journal of Medicine. 2000;343:269-280.
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Chronic respiratory diseases: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Key facts, 2023.