Обструктивный хронический бронхит: когда кашель сопровождается одышкой

Хронический кашель с одышкой — тревожный сигнал, который нельзя игнорировать. Если привычный бронхит сопровождается затруднённым дыханием, свистящими хрипами и чувством стеснения в груди, речь может идти об обструктивном хроническом бронхите (ОХБ). Это состояние связано со стойким сужением просвета бронхов из-за воспаления и отёка. В отличие от простого хронического бронхита, ОХБ существенно ограничивает поток воздуха, вызывая кислородное голодание. Понимание механизмов болезни — первый шаг к контролю над симптомами.

Что такое обструктивный хронический бронхит

Обструктивный хронический бронхит — это прогрессирующее воспаление бронхов, сопровождающееся необратимым или частично обратимым сужением их просвета (обструкцией). Ключевой критерий диагноза: продуктивный кашель длительностью не менее 3 месяцев в году на протяжении двух лет подряд, сочетающийся с одышкой. При ОХБ происходит структурная перестройка бронхов: утолщаются стенки, увеличивается выработка вязкой слизи, повреждаются реснички эпителия, ответственные за очищение дыхательных путей. Это отличает его от острого бронхита, где изменения временны.

Механизм развития обструкции: почему воздуху трудно пройти

Обструкция возникает из-за сочетания трёх патологических процессов:

• Отёк слизистой — воспаление вызывает набухание стенок бронхов, уменьшая их диаметр.
• Гиперсекреция слизи — бокаловидные клетки производят избыток вязкой мокроты, которая закупоривает просвет.
• Бронхоспазм — гладкие мышцы бронхов рефлекторно сжимаются в ответ на раздражение.

Со временем развивается фиброз (рубцевание) тканей, делая сужение постоянным. Именно поэтому одышка при ОХБ сначала появляется только при нагрузке, а позже — и в покое.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Основные проявления ОХБ формируют характерную триаду:

• Хронический кашель — влажный, особенно выражен утром после сна ("кашель курильщика").
• Одышка (диспноэ) — сначала при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе, позже — при минимальных движениях.
• Свистящее дыхание — слышимые на выдохе хрипы из-за прохождения воздуха через суженные бронхи.

К второстепенным признакам относятся чувство усталости, цианоз (посинение губ, кончиков пальцев), непереносимость холода.

Факторы риска: что провоцирует развитие ОХБ

Главный враг бронхов — вдыхаемые раздражители. Основные факторы риска:

Важно: генетическая предрасположенность (дефицит альфа-1-антитрипсина) встречается редко, но увеличивает риск даже при отсутствии курения.

Чем опасен обструктивный хронический бронхит

Без контроля ОХБ ведёт к серьёзным осложнениям:

• Дыхательная недостаточность — снижение уровня кислорода в крови вызывает гипоксию органов.
• Лёгочное сердце — перегрузка правых отделов сердца из-за повышенного давления в лёгочных сосудах.
• Частые обострения — каждое ухудшение состояния ускоряет снижение функции лёгких.
• Сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, остеопороз, депрессия из-за ограничения активности.

Раннее выявление и коррекция факторов риска замедляют прогрессирование.

Ключевые отличия от других заболеваний

ОХБ часто путают с бронхиальной астмой или ХОБЛ. Основные различия:

Окончательный диагноз устанавливает врач на основе спирометрии, рентгенографии и анализа симптомов.

Жизнь с обструктивным бронхитом: принципы контроля

Хотя ОХБ — хроническое заболевание, его течение можно контролировать. Ключевые моменты:

• Абсолютный отказ от курения — единственный способ замедлить прогрессирование обструкции.
• Защита от поллютантов — избегание задымлённых помещений, использование масок в пыльных условиях.
• Дыхательная гимнастика — техники диафрагмального дыхания улучшают газообмен.
• Физическая активность — дозированные нагрузки (ходьба, плавание) тренируют дыхательные мышцы.
• Вакцинация — предотвращение гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск обострений.

Регулярный мониторинг функции лёгких помогает корректировать тактику наблюдения.

Список литературы

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD), 2023 Report. — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. — Российское респираторное общество, 2021.
3. Barnes P.J., Drazen J.M., Rennard S.I., Thomson N.C. Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management. 2nd ed. — Academic Press, 2008.
4. Войтович Т.Н. Хронические обструктивные болезни легких: руководство для врачей. — М.: МИА, 2018.
5. Chronic respiratory diseases: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). — World Health Organization (WHO), 2021.