Как диагностируют хронический бронхит: от опроса до спирометрии

Хронический бронхит – это не просто "затяжной кашель". Это прогрессирующее воспаление бронхов, требующее точной диагностики для правильного лечения. Процесс диагностики напоминает сбор пазла: каждый этап добавляет ясность в картину заболевания. Знание этих шагов снижает тревогу и помогает осознанно участвовать в обследовании.

Подробный опрос: первый шаг к диагнозу

Диагностика начинается с беседы. Врач задаст вопросы о характере кашля: как долго он длится (должно быть не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд), выделяется ли мокрота, меняется ли ее цвет. Уточнят, усиливается ли кашель по утрам или в холодную погоду. Спросят о курении – даже если вы бросили 10 лет назад, стаж курения критически важен. Ваши ответы помогут отличить хронический бронхит от астмы, пневмонии или сердечных проблем.

Не удивляйтесь вопросам о работе. Вдыхание промышленной пыли, химических паров или угольной крошки – частые причины неинфекционного бронхита. Такой диалог – не формальность. Он определяет дальнейший план обследования и исключает "маски" других болезней.

Физикальное обследование: что услышит врач

С помощью стетоскопа врач прослушает ваши легкие. При хроническом бронхите часто обнаруживаются:

• Жёсткое дыхание – более грубые, чем в норме, звуки при вдохе и выдохе
• Рассеянные сухие хрипы – свистящие или жужжащие звуки, особенно на выдохе
• Влажные хрипы – если в бронхах скопилась мокрота

При перкуссии (простукивании) грудной клетки звук обычно остается нормальным. Это отличает бронхит от эмфиземы или пневмоторакса. Осмотр также включает оценку цвета губ и ногтей – синюшность указывает на кислородное голодание.

Лабораторные анализы: поиск воспаления и инфекции

Общий анализ крови покажет признаки воспаления. При обострении бактериальной инфекции будет повышено число лейкоцитов и СОЭ. Но в стадии ремиссии изменения могут отсутствовать. Анализ мокроты важен для подбора антибиотиков при обострениях. Микроскопия выявит бактерии, эозинофилы (указывают на аллергический компонент) или атипичные клетки.

Если кашель затяжной, а лечение не помогает, могут назначить:

• Бакпосев мокроты – идентифицирует конкретного возбудителя
• Цитологию мокроты – исключает онкологию
• Анализ на альфа-1-антитрипсин – при подозрении на генетическую причину

Рентгенография и КТ: зачем они нужны

Рентген органов грудной клетки (ОГК) – обязательный этап. Он исключает пневмонию, туберкулез или опухоли, которые могут имитировать бронхит. При неосложненном хроническом бронхите снимок часто показывает лишь усиление лёгочного рисунка. Но если кашель сопровождается одышкой, врач назначит компьютерную томографию (КТ). Она детализирует состояние бронхов и выявляет:

• Бронхоэктазы (необратимые расширения бронхов)
• Признаки эмфиземы ("воздушные ловушки")
• Сопутствующие изменения лёгочной ткани

Не пугайтесь, если направят на КТ – это не означает подозрение на рак. Исследование нужно для оценки структурных повреждений при длительном течении болезни.

Спирометрия: ключевой тест для подтверждения диагноза

Спирометрия, или исследование функции внешнего дыхания (ФВД), – золотой стандарт диагностики. Вы сделаете несколько форсированных выдохов в трубку прибора. Аппарат измерит:

• ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) – весь объём воздуха, который вы можете выдохнуть
• ОФВ₁ (объём форсированного выдоха за 1 секунду) – ключевой показатель проходимости бронхов
• Индекс Тиффно (соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ)

При хроническом бронхите ОФВ₁ и индекс Тиффно снижены из-за сужения просвета бронхов. Важно: спирометрию проводят до и после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Если показатели значительно улучшаются – это признак обратимости бронхоспазма, что характерно для астмы. При бронхите улучшение минимально.

Тест безболезненный, но требует усилия. Медсестра объяснит, как правильно дышать. Избегайте кофе и курения за 2 часа до исследования – они искажают результаты.

Дополнительные методы: когда их применяют

При нетипичном течении или осложнениях назначают:

• Бодиплетизмографию – оценивает все объёмы лёгких, включая "остаточный" воздух
• Пульсоксиметрию – измеряет насыщение крови кислородом (сатурацию) без уколов
• ЭКГ – исключает сердечную недостаточность как причину одышки
• Бронхоскопию – визуальный осмотр бронхов гибкой трубкой (редко, при подозрении на инородное тело или опухоль)

Критерии постановки диагноза

Диагноз "хронический бронхит" подтверждается при сочетании:

• Кашля с мокротой ≥3 месяцев в году ≥2 лет подряд
• Исключения других причин (астма, туберкулёз, ХОБЛ без бронхитического компонента)
• Снижения ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% на спирометрии

Результаты всех этапов заносятся в историю болезни. Это позволяет отслеживать динамику и корректировать лечение.

Список литературы

1. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. — М.: Издательство БИНОМ, 2014. — С. 45-78.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2023 Report.
3. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких, 2021.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Код J41-J42.
5. Хоменко А.Г., Гельцер Б.И. Диагностика и лечение хронического бронхита. — М.: Медицина, 2009. — 192 с.