Синдром центрального апноэ сна (СЦАС): полное руководство по диагностике и лечению

Синдром центрального апноэ сна (СЦАС) — это нарушение дыхания во сне, характеризующееся эпизодами полной остановки дыхания или значительного снижения воздушного потока через дыхательные пути. В отличие от обструктивного апноэ сна, при СЦАС отсутствует дыхательное усилие со стороны грудной клетки и диафрагмы, поскольку проблема кроется в нестабильности центрального контроля дыхания со стороны головного мозга. Такие паузы в дыхании приводят к снижению насыщения крови кислородом (гипоксемии) и микропробуждениям, нарушая структуру сна.

Причины синдрома центрального апноэ сна разнообразны и часто связаны с другими заболеваниями. Среди них выделяют хроническую сердечную недостаточность, неврологические расстройства, такие как перенесенный инсульт или болезнь Паркинсона, высотную болезнь и применение некоторых лекарственных препаратов, например, опиоидов. Дыхательные паузы при СЦАС могут длиться от нескольких секунд до минуты, повторяясь десятки и сотни раз за ночь.

Некомпенсированный синдром центрального апноэ сна вызывает дневную сонливость, хроническую усталость, снижение концентрации внимания и памяти, а также способен ухудшать течение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Диагностика основывается на проведении полисомнографии – комплексного исследования сна, которое позволяет точно определить тип апноэ и его тяжесть. Целью лечения является восстановление нормального ритма дыхания во сне и улучшение общего состояния пациента через управление основной причиной развития синдрома центрального апноэ сна.

Понимание синдрома центрального апноэ сна (СЦАС): определение и отличия

Синдром центрального апноэ сна (СЦАС) представляет собой специфическое нарушение дыхания, при котором эпизоды остановки или значительного ослабления дыхательного потока возникают из-за временной неспособности головного мозга посылать сигналы к дыхательным мышцам. В отличие от других видов апноэ, при СЦАС грудная клетка и брюшная стенка остаются неподвижными, поскольку нет попытки вдоха. Это отсутствие дыхательного усилия является ключевым диагностическим признаком, указывающим на нарушение центрального регуляторного механизма.

Основная проблема при центральном апноэ сна кроется в дисфункции дыхательного центра, расположенного в стволе мозга. Этот центр регулирует частоту и глубину дыхания, поддерживая стабильный уровень кислорода и углекислого газа в крови. При СЦАС этот механизм становится нестабильным, что приводит к периодическим паузам в дыхании, повторяющимся в течение ночи. Такие паузы приводят к снижению уровня кислорода в крови (гипоксемии) и фрагментации сна.

Важным аспектом понимания центрального апноэ сна является его отличие от обструктивного апноэ сна (ОБСАС), которое встречается значительно чаще. Хотя оба состояния характеризуются эпизодами остановки дыхания во сне, их патофизиология принципиально различна. В таблице ниже представлены основные различия между этими двумя типами нарушений дыхания во сне.

Ключевые механизмы возникновения центрального апноэ сна

Механизм развития СЦАС сложен и часто обусловлен взаимодействием нескольких факторов. Нестабильность дыхательного центра может быть вызвана следующими причинами:

• Нарушение регуляции уровня углекислого газа: Головной мозг очень чувствителен к уровню углекислого газа в крови. При его снижении (например, из-за гипервентиляции), дыхательный центр может временно "отключиться", чтобы восстановить баланс, что приводит к апноэ.
• Проблемы с кровообращением мозга: Заболевания, влияющие на кровоснабжение головного мозга, такие как ишемический инсульт, могут нарушать функцию дыхательного центра.
• Сердечная недостаточность: Хроническая сердечная недостаточность часто приводит к нарушениям газового обмена и нестабильности дыхания по типу Чейна-Стокса, который является формой СЦАС. Это связано с задержкой доставки кислорода и выведения углекислого газа, что нарушает чувствительность дыхательного центра.
• Прием медикаментов: Некоторые лекарственные препараты, особенно опиоиды, подавляют активность дыхательного центра, способствуя развитию центрального апноэ сна.

Понимание этих базовых отличий и механизмов крайне важно для точной диагностики и выбора эффективной стратегии лечения синдрома центрального апноэ сна, поскольку подходы к терапии СЦАС и ОБСАС значительно различаются.

Типы центрального апноэ сна (СЦАС): классификация и особенности

Синдром центрального апноэ сна (СЦАС) не является единым состоянием, а представляет собой группу различных нарушений, каждое из которых имеет свои специфические причины, механизмы развития и клинические проявления. Понимание этих типов критически важно для точной диагностики и выбора наиболее эффективной стратегии лечения. Классификация СЦАС помогает специалистам дифференцировать базовые причины и адаптировать терапию под индивидуальные потребности пациента.

1. Центральное апноэ сна, связанное с дыханием Чейна-Стокса

Этот тип СЦАС характеризуется специфическим циклическим изменением дыхания: периоды гипервентиляции (учащенного и глубокого дыхания) чередуются с эпизодами центрального апноэ или гипопноэ (значительного ослабления дыхания). Наблюдается плавное нарастание и затухание дыхательного усилия и воздушного потока. Дыхание Чейна-Стокса является наиболее распространенной формой центрального апноэ сна и тесно связано с сердечной недостаточностью.

• Особенности:
  • Цикличность: Дыхательные рисунки проявляют четкую цикличность, обычно в течение 60-90 секунд.
  • Патофизиология: Часто обусловлено задержкой кровообращения от легких к мозгу, что приводит к нестабильности в системе регуляции углекислого газа. При снижении CO2 в крови дыхательный центр перестает стимулировать дыхание (апноэ), что вызывает повышение CO2, затем гипервентиляцию, и цикл повторяется.
  • Сопутствующие состояния: Практически всегда наблюдается при хронической сердечной недостаточности (особенно с низкой фракцией выброса), часто после перенесенного инсульта, а также при терминальной стадии почечной недостаточности.

2. Центральное апноэ сна, не связанное с дыханием Чейна-Стокса (идиопатическое или первичный СЦАС)

Данный тип характеризуется эпизодами центрального апноэ без выраженной циклической картины дыхания Чейна-Стокса и без очевидной основной медицинской причины, такой как сердечная недостаточность или неврологическое заболевание. Его также называют первичным СЦАС.

• Особенности:
  • Отсутствие цикличности: Дыхательные паузы не следуют предсказуемому циклу, как при дыхании Чейна-Стокса.
  • Патофизиология: Считается, что может быть связано с аномально низким порогом пробуждения или повышенной чувствительностью дыхательного центра к изменению уровня углекислого газа, хотя точные механизмы часто остаются невыясненными.
  • Диагностика исключения: Диагноз устанавливается после исключения всех других известных причин центрального апноэ сна.

3. Центральное апноэ сна, вызванное медикаментами или веществами (СЦАС, вызванное опиоидами)

Этот тип СЦАС возникает как побочный эффект от приема определенных лекарственных препаратов, особенно опиоидов. Опиоиды, используемые для обезболивания, могут угнетать дыхательный центр в стволе мозга, нарушая его способность посылать регулярные сигналы дыхательным мышцам.

• Особенности:
  • Причинно-следственная связь: Напрямую связано с использованием опиоидных анальгетиков, особенно при длительном приеме или высоких дозировках. Другие седативные препараты также могут способствовать его развитию.
  • Патофизиология: Опиоиды подавляют хеморецепторы, снижая чувствительность дыхательного центра к уровню углекислого газа, что приводит к нестабильности дыхательного ритма и периодическим остановкам дыхания.
  • Клиническая картина: Может проявляться как в виде изолированных центральных апноэ, так и в сочетании с апериодическим дыханием или дыханием по типу Чейна-Стокса.

4. Высокогорное центральное апноэ сна

Развивается у людей, поднимающихся на значительную высоту (обычно более 2500 метров над уровнем моря). Это адаптивный ответ организма на низкое содержание кислорода в воздухе, который, парадоксальным образом, приводит к нарушениям дыхания во сне.

• Особенности:
  • Причина: Гипоксия (недостаток кислорода) на больших высотах стимулирует периферические хеморецепторы, что приводит к гипервентиляции.
  • Патофизиология: Гипервентиляция вызывает снижение уровня углекислого газа в крови (гипокапнию), который является основным стимулятором дыхания. Во время сна, когда центральный контроль дыхания менее стабилен, снижение CO2 может привести к временному прекращению дыхательного усилия.
  • Обратимость: Обычно проходит после акклиматизации к высоте или при спуске на более низкие уровни.

5. Центральное апноэ сна, связанное с другими медицинскими состояниями

Этот тип СЦАС включает случаи, когда центральные апноэ являются следствием других медицинских заболеваний, отличных от сердечной недостаточности или острого высокогорья. Чаще всего это различные неврологические расстройства.

• Особенности:
  • Неврологические заболевания: Могут включать инсульты, затрагивающие ствол мозга, энцефалит, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие состояния, которые прямо или косвенно влияют на дыхательный центр или пути передачи нервных импульсов.
  • Почечная недостаточность: Хроническая почечная недостаточность также может способствовать развитию СЦАС из-за метаболических нарушений и изменений газового состава крови.
  • Разнообразие проявлений: Клиническая картина и механизмы могут варьироваться в зависимости от основного заболевания.

6. Центральное апноэ сна, возникающее при лечении (комплексное апноэ сна)

Термин "комплексное апноэ сна" или "центральное апноэ сна, возникающее при лечении" описывает ситуацию, когда у пациента изначально диагностируется обструктивное апноэ сна (ОБСАС), но после начала лечения положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапия) или другого вмешательства начинают проявляться или преобладать эпизоды центрального апноэ сна.

• Особенности:
  • Начальный диагноз ОБСАС: Важным условием является предшествующая диагностика обструктивного апноэ сна.
  • Возникновение при лечении: Центральные апноэ появляются или усиливаются именно в ответ на терапию, направленную на устранение обструктивного компонента.
  • Патофизиология: Точные механизмы не до конца изучены, но предполагается, что устранение обструкции приводит к изменению уровней углекислого газа или "размаскирует" ранее существовавшую нестабильность дыхательного центра, которая была компенсирована обструкцией. Иногда это может быть временным явлением.

Каждый из этих типов синдрома центрального апноэ сна требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, поскольку воздействие на базовые механизмы и причины является ключом к успешной терапии.

Причины и факторы риска развития центрального апноэ сна

Развитие синдрома центрального апноэ сна (СЦАС) крайне редко происходит изолированно и без видимых причин. Как правило, оно является следствием или сопутствующим состоянием других серьезных заболеваний или внешних факторов, которые нарушают тонкую систему регуляции дыхания головным мозгом. Понимание этих причин и связанных с ними факторов риска имеет первостепенное значение для правильной диагностики и выбора соответствующей стратегии лечения СЦАС.

Хроническая сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из наиболее частых причин развития центрального апноэ сна, особенно его формы, связанной с дыханием Чейна-Стокса. При ХСН снижается насосная функция сердца, что приводит к замедлению кровотока и задержке доставки кислорода к тканям, а также выведения углекислого газа из них. Эта задержка в кровообращении между легкими и дыхательным центром в мозге нарушает стабильность регуляции уровня углекислого газа, основного стимулятора дыхания. Мозг получает неточные сигналы о концентрации CO2, реагируя то гипервентиляцией (чрезмерно глубоким и частым дыханием), то полным прекращением дыхания (апноэ).

• Особенности и риски:
• Низкая фракция выброса левого желудочка: Чем хуже сократительная способность сердца, тем выше риск развития СЦАС.
• Перегрузка объемом: Задержка жидкости, характерная для ХСН, может ухудшать функцию легких и способствовать нарушению газообмена.
• Фибрилляция предсердий: Эта аритмия также может усугублять нестабильность дыхания.

Неврологические расстройства и поражения головного мозга

Различные неврологические заболевания и повреждения головного мозга могут напрямую или косвенно влиять на дыхательный центр, расположенный в стволе мозга, или на пути передачи нервных импульсов к дыхательным мышцам. Это приводит к нарушению функции центрального контроля дыхания и появлению эпизодов центрального апноэ сна.

• Ключевые факторы риска:
• Инсульт: Особенно инсульты, затрагивающие ствол мозга, где расположены жизненно важные центры, регулирующие дыхание. Повреждение этих областей может привести к серьезным нарушениям.
• Опухоли головного мозга: Опухоли, расположенные в области ствола мозга или других ключевых областях, контролирующих дыхание, могут вызывать сдавление или разрушение нервных структур.
• Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания: Эти состояния могут нарушать передачу нервных сигналов и координацию дыхательных движений.
• Энцефалит: Воспаление головного мозга способно поражать дыхательный центр.
• Травматические повреждения мозга: Черепно-мозговые травмы могут приводить к нарушению функции центральных регуляторных механизмов.

Применение лекарственных препаратов, особенно опиоидов

Прием определенных лекарственных препаратов, особенно тех, что оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему, является значимым фактором риска развития СЦАС. Опиоидные анальгетики, широко используемые для купирования боли, являются наиболее известными виновниками этого типа центрального апноэ сна.

• Механизм действия:
• Опиоиды: Эти препараты непосредственно подавляют активность дыхательного центра в стволе мозга, снижая его чувствительность к углекислому газу. Это приводит к замедлению или полному прекращению дыхательных импульсов, что вызывает центральное апноэ. Риск возрастает с увеличением дозы и длительности приема опиоидов.
• Седативные и снотворные средства: Некоторые другие препараты, такие как бензодиазепины, также могут угнетать дыхание, хотя их влияние на СЦАС менее выражено, чем у опиоидов.

Высокогорное центральное апноэ сна

Подъем на значительную высоту над уровнем моря (обычно выше 2500 метров) может спровоцировать развитие центрального апноэ сна, являясь особенным фактором риска. Это явление представляет собой приспособительный, но одновременно нарушающий стабильность ответ организма на изменение внешних условий.

• Патогенез:
• Гипоксия: Недостаток кислорода в воздухе на больших высотах стимулирует периферические хеморецепторы (структуры, чувствительные к изменениям химического состава крови), вызывая гипервентиляцию (учащенное и глубокое дыхание) для компенсации нехватки O2.
• Гипокапния: В результате гипервентиляции уровень углекислого газа в крови снижается ниже нормального (гипокапния). Поскольку CO2 является мощным стимулятором дыхания, его дефицит может временно "выключить" дыхательный центр во сне, приводя к центральному апноэ.
• Обратимость: Этот тип центрального апноэ обычно разрешается по мере привыкания организма к высоте или при возвращении на более низкие высоты.

Хроническая почечная недостаточность

Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), особенно те, кто находится на диализе, имеют повышенный риск развития центрального апноэ сна. Обменные нарушения, накопление токсинов и изменения электролитного баланса, характерные для ХПН, могут оказывать негативное влияние на стабильность дыхательного центра.

• Связанные факторы:
• Уремическое состояние: Накопление уремических токсинов может угнетать центральную нервную систему, включая дыхательный центр.
• Нарушения кислотно-щелочного баланса: Изменения pH крови могут влиять на чувствительность хеморецепторов и стабильность дыхательного характера.
• Анемия: Часто сопутствующая ХПН, она может усугублять гипоксию и провоцировать нарушения дыхания.

Идиопатическое (первичное) центральное апноэ сна

В некоторых случаях диагноз центрального апноэ сна устанавливается при отсутствии каких-либо очевидных сопутствующих заболеваний или факторов. Такой тип СЦАС называется идиопатическим или первичным. Это означает, что не удается выявить конкретную медицинскую причину или внешний фактор, который мог бы объяснить нарушения дыхания.

• Предполагаемые механизмы:
• Нестабильность дыхательного центра: Считается, что у таких людей может быть врожденная или приобретенная повышенная чувствительность или нестабильность дыхательного центра, что приводит к периодическим сбоям в выработке дыхательных импульсов.
• Низкий порог пробуждения: Некоторые исследователи предполагают, что у этих пациентов может быть снижен порог пробуждения во сне, что делает их более восприимчивыми к временным остановкам дыхания.

Комплексное (возникающее при лечении) апноэ сна

Комплексное апноэ сна, также известное как СЦАС, возникающее при лечении, представляет собой уникальную ситуацию. Это состояние, при котором у пациента изначально диагностируется обструктивное апноэ сна (ОБСАС), но после начала лечения положительным давлением в дыхательных путях (например, СИПАП-терапии) начинают проявляться или преобладать эпизоды центрального апноэ.

• Механизм возникновения:
• "Размаскировка" центрального компонента: Предполагается, что устранение обструкции дыхательных путей при помощи СИПАП-терапии может "размаскировать" ранее существовавшую, но компенсированную нестабильность дыхательного центра. В условиях обструкции мозг постоянно "борется" за вдох, что может подавлять проявления центральной нестабильности.
• Изменение уровней CO2: Устранение обструкции улучшает газообмен, что может приводить к временному снижению уровня углекислого газа, провоцируя эпизоды центрального апноэ.
• Временный характер: У многих пациентов этот вид СЦАС носит временный характер и со временем проходит при продолжении привыкания к СИПАП-терапии.

Симптомы центрального апноэ сна: как распознать нарушения дыхания во сне

Симптомы центрального апноэ сна (СЦАС) могут быть менее очевидными и отличаться от признаков обструктивного апноэ сна (ОБСАС), что затрудняет самостоятельное распознавание. Зачастую первые подозрения возникают у партнера по сну, который замечает необычные паузы в дыхании. Понимание как ночных, так и дневных проявлений СЦАС является ключевым для своевременного обращения за медицинской помощью и постановки точного диагноза.

Ночные симптомы центрального апноэ сна

Во время сна человек с синдромом центрального апноэ сна может испытывать ряд специфических нарушений, которые заметны окружающим или приводят к фрагментации сна. Эти признаки являются прямым следствием нестабильности центрального контроля дыхания:

• Заметные остановки дыхания: Ключевой и наиболее характерный симптом СЦАС — это паузы в дыхании, которые длятся от 10 секунд и более. В отличие от ОБСАС, при центральном апноэ эти остановки происходят без каких-либо дыхательных усилий: грудная клетка и живот остаются неподвижными. Часто это описывается как "тихие" апноэ.
• Нерегулярное или прерывистое дыхание: Вместо плавного и ритмичного дыхания может наблюдаться характер, похожий на "вздохи" или циклическое изменение глубины дыхания, например, по типу Чейна-Стокса (периоды нарастающего и убывающего дыхания, чередующиеся с апноэ).
• Частые пробуждения ото сна: Недостаток кислорода и накопление углекислого газа, даже если они незначительны, могут приводить к микропробуждениям. Человек может просыпаться с ощущением нехватки воздуха или просто от осознания, что он не дышит, но это происходит реже, чем при обструктивном апноэ.
• Бессонница: Фрагментация сна из-за повторяющихся эпизодов апноэ приводит к нарушению его структуры. Ночной сон становится поверхностным, не приносящим полноценного отдыха, что часто воспринимается как бессонница.
• Отсутствие или тихий храп: Громкий, прерывистый храп является характерным признаком обструктивного апноэ. При СЦАС храп может отсутствовать вовсе или быть очень тихим, так как нет механического препятствия для прохождения воздуха. Если храп есть, он обычно не связан с остановками дыхания.

Дневные проявления и последствия СЦАС

Нарушения дыхания во сне неизбежно сказываются на самочувствии человека в дневное время, вызывая ряд симптомов, которые снижают качество жизни. Они отражают хронический дефицит сна и недостаток кислорода, испытываемый организмом ночью:

• Чрезмерная дневная сонливость: Несмотря на достаточное время, проведенное в постели, человек чувствует себя постоянно усталым и сонливым. Это может проявляться в виде засыпания за рулем, на работе или во время других пассивных занятий.
• Хроническая усталость: Даже после длительного сна сохраняется ощущение разбитости, отсутствия энергии и невозможности полноценно отдохнуть.
• Утренняя головная боль: Нарушение газообмена в легких и фрагментация сна могут провоцировать головные боли, которые чаще всего возникают утром сразу после пробуждения.
• Нарушения концентрации внимания и памяти: Постоянный недостаток глубокого сна влияет на когнитивные функции, затрудняя концентрацию, запоминание информации и принятие решений.
• Раздражительность и изменения настроения: Хронический недосып и усталость часто приводят к повышенной раздражительности, тревожности и даже могут способствовать развитию депрессивных состояний.
• Частое ночное мочеиспускание (никтурия): Хотя никтурия может быть связана с другими состояниями, такими как сердечная недостаточность (которая часто сопутствует СЦАС), она также может быть следствием эпизодов апноэ, вызывающих изменение выработки антидиуретического гормона или изменения давления в грудной клетке.

Отличия симптомов СЦАС от обструктивного апноэ сна (ОБСАС)

Важно уметь различать симптомы центрального апноэ сна от симптомов обструктивного апноэ сна, так как это влияет на диагностику и выбор лечения. Хотя некоторые дневные проявления (например, сонливость) могут быть общими, ключевые ночные признаки имеют принципиальные различия.

Когда следует обратиться к врачу при подозрении на центральное апноэ сна

Распознавание симптомов — это первый шаг к диагностике и лечению. Обращение к специалисту в области медицины сна или кардиологу/неврологу (в зависимости от сопутствующих заболеваний) крайне важно, если вы или ваш партнер по сну заметили следующие признаки:

• Регулярные, повторяющиеся остановки дыхания во сне, особенно если они "тихие" и не сопровождаются дыхательными усилиями.
• Хроническая, необъяснимая дневная сонливость или усталость, несмотря на достаточную продолжительность ночного сна.
• Частые ночные пробуждения, бессонница, или чувство неполноценного сна.
• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, перенесенный инсульт, болезнь Паркинсона.
• Прием опиоидных анальгетиков, которые могут быть причиной СЦАС.
• Появление или усиление симптомов центрального апноэ после начала СИПАП-терапии для лечения обструктивного апноэ сна (подозрение на комплексное апноэ сна).

Влияние центрального апноэ сна на здоровье и возможные осложнения

Синдром центрального апноэ сна (СЦАС), если его не диагностировать и не лечить, оказывает значительное негативное воздействие на весь организм. Он не только ухудшает качество сна и дневное самочувствие, но и существенно увеличивает риски развития или утяжеления ряда серьезных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и неврологической систем. Осложнения центрального апноэ сна возникают из-за хронической перемежающейся гипоксии (недостатка кислорода в крови) и фрагментации сна, что приводит к системному стрессу и дисфункции органов.

Сердечно-сосудистая система: ключевые риски и прогрессирование заболеваний

Влияние СЦАС на сердечно-сосудистую систему является одним из наиболее значимых и изученных. Хроническая гипоксия и частые пробуждения вызывают активацию симпатической нервной системы, что приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты сердечных сокращений и дополнительной нагрузке на миокард.

• Ухудшение хронической сердечной недостаточности (ХСН): У большинства пациентов с дыханием Чейна-Стокса, формой СЦАС, наблюдается сердечная недостаточность. СЦАС усугубляет течение ХСН, приводя к ремоделированию сердца, увеличению объемов камер и дальнейшему снижению фракции выброса. Повышенная нагрузка на сердце во время апноэ ухудшает его насосную функцию и может приводить к декомпенсации.
• Артериальная гипертензия: Ночные эпизоды апноэ вызывают скачки артериального давления, что способствует развитию стойкой гипертонии или усугубляет уже существующую. Из-за хронической активации симпатической нервной системы сосуды сужаются, что повышает периферическое сопротивление и увеличивает артериальное давление в дневное время, делая его более резистентным к стандартной терапии.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии): Периодическая гипоксия и колебания тонуса вегетативной нервной системы во время остановок дыхания повышают электрическую нестабильность миокарда. Это может провоцировать развитие различных аритмий, включая брадикардию (замедление сердечного ритма), тахикардию (учащение сердечного ритма), желудочковые и предсердные экстрасистолы, а также фибрилляцию предсердий.
• Повышенный риск инсульта и инфаркта миокарда: Хроническое воспаление, эндотелиальная дисфункция (нарушение функции внутренней оболочки сосудов) и активация свертывающей системы крови, обусловленные СЦАС, могут увеличивать риск тромбообразования. Это повышает вероятность развития острых сердечно-сосудистых событий, таких как ишемический инсульт или инфаркт миокарда.

Неврологические и когнитивные нарушения: влияние на мозг и психику

Фрагментация сна и ночная гипоксия оказывают прямое негативное воздействие на центральную нервную систему, приводя к широкому спектру неврологических и когнитивных проблем, а также ухудшению психического здоровья.

• Дневная сонливость и хроническая усталость: Это одни из наиболее распространенных и ощутимых последствий СЦАС. Неполноценный, прерывистый сон не позволяет мозгу полноценно восстановиться, что приводит к постоянному ощущению разбитости, вялости и непреодолимой сонливости в течение дня.
• Снижение когнитивных функций: СЦАС негативно влияет на различные аспекты познавательной деятельности. Могут возникать трудности с концентрацией внимания, снижается объем рабочей памяти, замедляется скорость обработки информации, ухудшается способность к обучению и принятию решений. Эти нарушения могут значительно влиять на профессиональную и социальную активность.
• Утренняя головная боль: Нарушения газообмена во время сна, в частности, задержка углекислого газа и гипоксия, могут вызывать расширение мозговых сосудов, что проявляется головными болями сразу после пробуждения.
• Раздражительность, тревожность и депрессия: Хронический недосып, постоянное напряжение организма и снижение качества жизни из-за симптомов СЦАС могут усугублять существующие психоэмоциональные расстройства или провоцировать их появление. Наблюдаются повышенная раздражительность, снижение стрессоустойчивости, тревога и симптомы депрессии.
• Увеличение риска инсульта: Помимо сердечно-сосудистых механизмов, сама по себе ночная гипоксия является независимым фактором риска развития цереброваскулярных событий, что может привести к инсульту или транзиторным ишемическим атакам.
• Прогрессирование существующих неврологических заболеваний: У пациентов с нейродегенеративными заболеваниями (например, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера) или после перенесенного инсульта СЦАС может ускорять деградацию функций, усугублять симптомы и затруднять реабилитацию.

Метаболические и эндокринные нарушения: скрытые угрозы

Хотя связь между центральным апноэ сна и метаболическими расстройствами изучена менее глубоко, чем при обструктивном апноэ, некоторые данные указывают на потенциальное влияние СЦАС на обмен веществ и гормональный фон, особенно при длительном течении.

• Инсулинорезистентность и риск сахарного диабета 2 типа: Фрагментация сна, хронический стресс и активация воспалительных процессов могут приводить к нарушению чувствительности клеток к инсулину. Это повышает риск развития инсулинорезистентности, которая является предшественником сахарного диабета 2 типа.
• Изменения гормонального фона: СЦАС может влиять на секрецию гормонов, регулирующих аппетит (лептин, грелин), а также гормонов стресса (кортизол). Эти изменения могут косвенно влиять на метаболизм, настроение и предрасположенность к набору веса, хотя ожирение не является прямой причиной центрального апноэ сна.

Снижение качества жизни и социальные последствия

Синдром центрального апноэ сна оказывает глубокое негативное влияние на повседневную жизнь человека, его работоспособность, межличностные отношения и общую удовлетворенность жизнью.

• Снижение производительности труда и учебной деятельности: Хроническая дневная сонливость и когнитивные нарушения затрудняют выполнение профессиональных обязанностей и успешное обучение, что может приводить к снижению продуктивности и успеваемости.
• Повышенный риск несчастных случаев: Из-за выраженной сонливости и эпизодов микросна значительно увеличивается риск дорожно-транспортных происшествий, а также несчастных случаев на производстве или в быту, особенно при работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.
• Нарушение семейных и социальных отношений: Повышенная раздражительность, изменения настроения, снижение энергии и либидо, а также храп (если присутствует) могут создавать напряжение в семейных отношениях и влиять на социальное взаимодействие. Партнеры по сну также могут страдать от нарушений сна из-за беспокойства за близкого человека или из-за шума.
• Общее снижение качества жизни: Сочетание хронической усталости, проблем со здоровьем и социальных трудностей ведет к значительному снижению общей удовлетворенности жизнью, потере интереса к хобби и социальной изоляции.

Особые риски при сопутствующих заболеваниях

СЦАС часто развивается на фоне других серьезных патологий, и его наличие значительно утяжеляет прогноз и течение этих заболеваний.

• Сердечная недостаточность: У пациентов с сердечной недостаточностью, особенно с низкой фракцией выброса, СЦАС является независимым прогностическим фактором ухудшения прогноза, увеличения числа госпитализаций и повышения смертности. Эффективное лечение СЦАС может улучшать кардиологические показатели и качество жизни.
• Опиоидная терапия: СЦАС, вызванное длительным приемом опиоидных анальгетиков, значительно увеличивает риски дыхательной недостаточности, передозировки и связанных с ней осложнений, особенно в ночное время. Требует тщательного контроля и коррекции терапии.
• Неврологические заболевания: У пациентов с перенесенным инсультом или нейродегенеративными заболеваниями центральное апноэ сна может способствовать более быстрому прогрессированию заболевания, усугублению моторных и когнитивных дефицитов.
• Хроническая почечная недостаточность: СЦАС, часто встречающийся у пациентов на диализе, усугубляет их общее состояние, влияя на сердечно-сосудистую систему и качество жизни, что может потребовать корректировки лечебной тактики.

Своевременная диагностика и адекватное лечение синдрома центрального апноэ сна не только улучшают качество сна, но и играют ключевую роль в предотвращении или смягчении этих серьезных осложнений, тем самым улучшая общий прогноз и продолжительность жизни пациентов.

Диагностика центрального апноэ сна: комплексный подход и методы

Эффективная диагностика синдрома центрального апноэ сна (СЦАС) требует комплексного подхода, поскольку это состояние часто маскируется под другие нарушения или является следствием сопутствующих заболеваний. Основная цель — не только подтвердить наличие центрального апноэ, но и выявить его тип, определить степень тяжести и, что крайне важно, установить основную причину, поскольку от этого зависят дальнейшая тактика лечения и прогноз.

Первичная оценка и клинический осмотр

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Врач уделяет внимание жалобам пациента и его близких на ночные и дневные симптомы, а также на наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть связаны с центральным апноэ сна.

• Сбор анамнеза: Специалист подробно расспрашивает о характере сна, наличии остановок дыхания (их длительности, связи с храпом или дыхательными усилиями), частых ночных пробуждениях, дневной сонливости, утренних головных болях. Особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, таким как хроническая сердечная недостаточность, перенесенные инсульты, неврологические расстройства (например, болезнь Паркинсона), хроническая почечная недостаточность. Важен также прием медикаментов, особенно опиоидных анальгетиков, которые являются частой причиной СЦАС.
• Физический осмотр: Включает оценку общего состояния здоровья, измерение артериального давления, аускультацию легких и сердца для выявления признаков сердечной или легочной патологии. Неврологический осмотр может быть проведен для выявления признаков поражения центральной нервной системы. Однако в отличие от обструктивного апноэ сна (ОБСАС), при центральном апноэ обычно отсутствуют анатомические аномалии верхних дыхательных путей, которые могли бы быть выявлены при обычном осмотре.

Полисомнография (ПСГ): золотой стандарт диагностики

Полисомнография является наиболее полным и точным методом диагностики нарушений сна, включая синдром центрального апноэ сна. Это ночное исследование проводится в условиях специализированной лаборатории сна и позволяет одновременно регистрировать множество физиологических параметров, что дает исчерпывающую информацию о структуре сна, дыхании, сердечной деятельности и активности мозга.

Во время полисомнографии регистрируются следующие показатели, критически важные для дифференциации типов апноэ:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Отслеживает электрическую активность головного мозга для определения стадий сна (бодрствование, быстрый и медленный сон), а также для выявления микропробуждений, связанных с апноэ.
• Электроокулограмма (ЭОГ): Регистрирует движения глаз, что помогает идентифицировать фазы сна, особенно быстрый сон.
• Электромиограмма (ЭМГ): Измеряет активность мышц (обычно подбородочных и мышц ног) для выявления движений конечностей и оценки мышечного тонуса.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Мониторинг сердечного ритма позволяет выявить аритмии, связанные с эпизодами апноэ или гипоксии.
• Ороназальный поток воздуха: Специальные датчики фиксируют движение воздуха через нос и рот, позволяя определить наличие и длительность остановок дыхания (апноэ) или его значительного ослабления (гипопноэ).
• Дыхательные усилия: Датчики, размещенные на грудной клетке и животе, регистрируют движения грудной клетки и диафрагмы. Это ключевой параметр для дифференциации центрального и обструктивного апноэ. При центральном апноэ дыхательные усилия полностью отсутствуют, тогда как при обструктивном они сохраняются, несмотря на отсутствие воздушного потока.
• Насыщение крови кислородом (сатурация): Пульсоксиметр, прикрепляемый к пальцу, непрерывно измеряет уровень кислорода в крови. Снижение сатурации во время апноэ указывает на гипоксию.
• Положение тела: Датчики положения помогают определить, влияет ли поза сна на частоту и тяжесть апноэ.

Основываясь на данных полисомнографии, врач может точно определить индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) — количество эпизодов апноэ и гипопноэ в час, а также тип каждого события. Для диагностики СЦАС важно, чтобы большинство апноэ были центральными (то есть, без дыхательных усилий) и чтобы общий ИАГ был выше определенных пороговых значений.

В таблице ниже представлены основные параметры полисомнографии и их значение для диагностики СЦАС:

Амбулаторные (домашние) исследования сна

Амбулаторные исследования сна, или кардиореспираторный мониторинг, представляют собой упрощенные версии полисомнографии, которые проводятся в домашних условиях пациента. Они используют меньшее количество датчиков, обычно регистрируя воздушный поток, дыхательные усилия, насыщение кислородом и сердечный ритм.

Несмотря на удобство, амбулаторные исследования имеют ограничения для точной диагностики синдрома центрального апноэ сна:

• Ограниченность в дифференциации: Некоторые устройства могут не регистрировать все необходимые параметры (например, ЭЭГ для определения стадий сна) или недостаточно точно оценивать дыхательные усилия, что затрудняет надежное разграничение между центральными, обструктивными и смешанными апноэ.
• Точность: Их точность для СЦАС ниже, чем у полной полисомнографии. Поэтому при подозрении на СЦАС, особенно если результаты амбулаторного теста неоднозначны, часто рекомендуется проведение стандартной полисомнографии.
• Применение: Могут быть полезны для скрининга или при высокой клинической вероятности СЦАС у пациентов с сопутствующей тяжелой сердечной недостаточностью, когда нет возможности провести ПСГ в лаборатории. Однако для окончательного диагноза и определения тактики лечения предпочтительна полисомнография.

Дополнительные диагностические обследования

Поскольку центральное апноэ сна часто является проявлением основного заболевания, часть диагностического процесса направлена на выявление и оценку этих сопутствующих состояний. Дополнительные обследования назначаются в зависимости от предполагаемой причины СЦАС:

• Для оценки сердечно-сосудистой системы:
  • Эхокардиография: Оценка структуры и функции сердца, фракции выброса левого желудочка, что критически важно при подозрении на хроническую сердечную недостаточность, являющуюся одной из основных причин центрального апноэ, связанного с дыханием Чейна-Стокса.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Выявление аритмий и других кардиологических нарушений.
  • Анализы крови: Оценка уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP или NT-proBNP), который повышается при сердечной недостаточности.
• Для оценки неврологического статуса:
  • Консультация невролога: При наличии неврологических симптомов или в анамнезе перенесенного инсульта, болезни Паркинсона, опухолей головного мозга.
  • МРТ или КТ головного мозга: Позволяет визуализировать структуры головного мозга, выявлять инсульты (особенно в стволе мозга), опухоли, признаки нейродегенеративных заболеваний.
• Для оценки функции почек:
  • Анализы крови и мочи: Определение уровня креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации для диагностики хронической почечной недостаточности.
• Для оценки влияния медикаментов:
  • Анализ принимаемых препаратов: Тщательный пересмотр списка всех лекарств, особенно опиоидов, седативных и снотворных средств. При необходимости может быть проведен лабораторный анализ на содержание опиоидов в крови.
• Анализ газов артериальной крови: В некоторых случаях может быть проведен для точной оценки уровней кислорода и углекислого газа, а также кислотно-щелочного равновесия. Это позволяет лучше понять механизмы нестабильности дыхания.

Критерии диагностики синдрома центрального апноэ сна

Диагноз синдрома центрального апноэ сна устанавливается на основании результатов полисомнографии с учетом клинической картины. Для этого используются стандартизированные критерии, разработанные Американской академией медицины сна. Основные диагностические критерии включают:

• Наличие как минимум пяти эпизодов центрального апноэ или гипопноэ в час сна (индекс центрального апноэ/гипопноэ, ИЦАГ ≥ 5). Центральные апноэ характеризуются отсутствием как воздушного потока, так и дыхательных усилий в течение 10 секунд и более.
• Отсутствие других причин, объясняющих ночные остановки дыхания, таких как обструкция верхних дыхательных путей.
• Сопутствующие симптомы, такие как чрезмерная дневная сонливость, частые пробуждения от сна, чувство неполноценного сна, утренняя головная боль, нарушения концентрации внимания.

Важно отметить, что критерии могут незначительно варьироваться для разных типов центрального апноэ. Например, для дыхания Чейна-Стокса характерна специфическая циклическая картина, которая также учитывается при постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика

Разграничение синдрома центрального апноэ сна от других нарушений дыхания во сне, особенно от обструктивного апноэ сна (ОБСАС), является краеугольным камнем правильной диагностики и выбора лечения. Хотя некоторые симптомы могут совпадать, патофизиологические механизмы и, следовательно, подходы к терапии принципиально различны.

Полисомнография позволяет четко дифференцировать эти состояния по наличию или отсутствию дыхательных усилий во время апноэ. Кроме того, необходимо исключить или учесть такие состояния, как смешанное апноэ сна (сочетание центрального и обструктивного компонентов), гиповентиляция во сне (хронически сниженное дыхание), а также другие первичные нарушения сна, которые могут вызывать схожие симптомы (например, нарколепсия, идиопатическая гиперсомния).

Тщательная диагностика, основанная на полном объеме исследований, позволяет установить точный диагноз СЦАС, определить его тип и лежащую в его основе причину, что является отправной точкой для разработки индивидуализированной и эффективной стратегии лечения.

Современные методы лечения центрального апноэ сна (СЦАС)

Лечение синдрома центрального апноэ сна (СЦАС) требует комплексного и индивидуализированного подхода, поскольку терапия напрямую зависит от выявленного типа апноэ и его основной причины. Главная цель — стабилизировать дыхание во сне, устранить эпизоды апноэ, нормализовать насыщение крови кислородом и улучшить качество сна, что, в свою очередь, способствует улучшению общего состояния здоровья пациента и снижению рисков серьезных осложнений.

Лечение основного заболевания

Успешное лечение синдрома центрального апноэ сна начинается с управления основным заболеванием, которое является его причиной. Воздействие на первопричину часто приводит к значительному улучшению или полному исчезновению эпизодов центрального апноэ.

Оптимизация терапии сердечной недостаточности

При наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН), особенно когда СЦАС проявляется в форме дыхания Чейна-Стокса, краеугольным камнем лечения является максимально эффективное управление кардиологическим состоянием. Цель состоит в улучшении насосной функции сердца и стабилизации кровообращения, что уменьшает колебания уровней углекислого газа и улучшает центральную регуляцию дыхания.

Ключевые стратегии включают:

• Диуретики: Применение мочегонных препаратов для снижения объема циркулирующей крови и уменьшения отеков, что облегчает работу сердца.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Эти препараты снижают нагрузку на сердце и улучшают его ремоделирование.
• Бета-блокаторы: Снижают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, способствуя стабилизации сердечного ритма.
• Сердечные гликозиды: Могут использоваться для улучшения сократительной способности миокарда.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) и имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): В некоторых случаях могут быть показаны для оптимизации функции сердца и предотвращения опасных аритмий.

Коррекция неврологических расстройств

Если центральное апноэ сна связано с неврологическими заболеваниями, такими как перенесенный инсульт, опухоли головного мозга или нейродегенеративные расстройства, лечение фокусируется на максимальной стабилизации основного неврологического состояния. Это требует тесного сотрудничества с неврологом для подбора специфической терапии или реабилитационных мероприятий. Например, контроль эпилептических приступов или управление симптомами болезни Паркинсона может косвенно улучшить стабильность дыхательного центра.

Пересмотр лекарственной терапии (опиоиды, седативные)

Для СЦАС, вызванного приемом медикаментов, особенно опиоидов, ключевым шагом является пересмотр текущей лекарственной терапии. Это может включать:

• Снижение дозировки: Постепенное уменьшение дозы опиоидов под строгим медицинским контролем.
• Замена препаратов: Переход на неопиоидные анальгетики или другие методы обезболивания.
• Ротация опиоидов: Изменение типа опиоида на тот, который вызывает меньшее угнетение дыхания, если отмена невозможна.
• Осторожное применение седативных средств: Минимизация использования или полный отказ от бензодиазепинов и других седативных препаратов, которые могут усугублять угнетение дыхания.

Такие изменения должны проводиться только под наблюдением врача, чтобы избежать синдрома отмены и адекватного контроля болевого синдрома.

Акклиматизация при высокогорном апноэ

Высокогорное центральное апноэ сна является временным и обычно разрешается самостоятельно по мере акклиматизации организма к высоте. Рекомендации включают:

• Постепенный набор высоты: Медленный подъем позволяет организму адаптироваться к сниженному содержанию кислорода.
• Дополнительная оксигенотерапия: Использование кислорода в ночное время может предотвратить эпизоды апноэ.
• Спуск на меньшую высоту: Самый быстрый способ облегчить симптомы, если акклиматизация не происходит или состояние ухудшается.

Управление хронической почечной недостаточностью

У пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и СЦАС стабилизация функции почек, включая адекватный диализ, может улучшить состояние. Устранение уремических токсинов и нормализация метаболических процессов положительно влияют на функцию дыхательного центра.

Дыхательная поддержка во сне

В случаях, когда лечение основного заболевания не полностью устраняет СЦАС или когда нет явной поддающейся лечению причины, применяются методы дыхательной поддержки, направленные на стабилизацию дыхания во сне.

Терапия положительным давлением в дыхательных путях (ПАП-терапия)

ПАП-терапия (терапия положительным давлением в дыхательных путях) является основным неинвазивным методом дыхательной поддержки. Эти устройства создают постоянное или переменное положительное давление в дыхательных путях, помогая поддерживать их открытыми и стабилизировать дыхание.

СИПАП-терапия (CPAP)

Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) является наиболее распространенной формой ПАП-терапии, но ее эффективность при синдроме центрального апноэ сна может быть ограниченной. Изначально CPAP предназначен для устранения обструктивного апноэ путем механического открытия дыхательных путей. В случаях комплексного апноэ сна, когда после начала CPAP-терапии обструктивный компонент исчезает, но выявляются или преобладают центральные апноэ, может потребоваться переход на другие виды ПАП-терапии, например, адаптивную сервовентиляцию.

Адаптивная сервовентиляция (АСВ-терапия)

Адаптивная сервовентиляция (АСВ) является наиболее эффективным и часто применяемым методом дыхательной поддержки для большинства типов центрального апноэ сна, особенно для дыхания Чейна-Стокса при сердечной недостаточности и идиопатического СЦАС. Принцип работы АСВ-аппарата заключается в мониторинге дыхательного потока пациента и автоматической подстройке уровня давления, обеспечивая вентиляцию, когда дыхание замедляется или останавливается. Устройство доставляет дополнительное давление, чтобы стимулировать вдох и поддерживать стабильный уровень углекислого газа.

Основные особенности и преимущества АСВ-терапии:

• Динамическая поддержка: Аппарат реагирует на изменения дыхания пациента в режиме реального времени. При снижении дыхания он увеличивает давление; при гипервентиляции — уменьшает.
• Стабилизация дыхания: Эффективно устраняет цикличность дыхания Чейна-Стокса и центральные апноэ.
• Улучшение сердечной функции: За счет стабилизации дыхания и снижения ночной гипоксии АСВ может улучшать функцию левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Снижение симптомов: Уменьшает дневную сонливость, улучшает качество сна и общее самочувствие.

Важно отметить, что применение АСВ-терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (менее 45%) требует тщательного медицинского контроля, поскольку в некоторых исследованиях были получены неоднозначные данные по долгосрочному прогнозу.

БИПАП-терапия (BiPAP)

Терапия двухуровневым положительным давлением (BiPAP) подает разные уровни давления на вдохе и выдохе. Некоторые BiPAP-аппараты имеют функцию "резервной частоты дыхания", которая запускает принудительный вдох, если пациент не дышит в течение определенного времени. Эта функция делает BiPAP с резервной частотой полезным для некоторых пациентов с центральным апноэ сна, особенно при отсутствии дыхания, когда АСВ недоступна или не показана.

Дополнительная оксигенотерапия

В некоторых случаях, особенно при высокогорном СЦАС или при наличии выраженной ночной гипоксии, дополнительное введение кислорода может использоваться в качестве вспомогательного метода лечения. Кислородная терапия может помочь снизить эпизоды апноэ, особенно те, что вызваны гипоксической стимуляцией, но обычно не является самостоятельным решением для большинства форм центрального апноэ сна. Она часто применяется в комбинации с ПАП-терапией.

Стимуляция диафрагмального нерва (имплантируемые устройства)

Стимуляция диафрагмального нерва представляет собой инновационный метод лечения, который применяется у тщательно отобранных пациентов с умеренным и тяжелым идиопатическим центральным апноэ сна или СЦАС, не связанным с дыханием Чейна-Стокса. Это имплантируемое устройство, которое посылает электрические импульсы к диафрагмальному нерву, стимулируя диафрагму и инициируя вдох.

Основные аспекты:

• Механизм действия: Устройство состоит из небольшого имплантируемого генератора, расположенного под кожей груди, и электродов, подключаемых к диафрагмальному нерву. Во время сна система мониторирует дыхание и активируется, если обнаружена пауза.
• Кому показано: Пациентам, которые не переносят ПАП-терапию или которым она неэффективна, при отсутствии значимых сердечных заболеваний (особенно ХСН с низкой фракцией выброса) и других тяжелых сопутствующих патологий.
• Преимущества: Способствует восстановлению естественного дыхательного ритма, улучшает качество сна и снижает дневную сонливость.

Это высокотехнологичное лечение требует тщательной оценки и проведения хирургической операции для имплантации устройства.

Другие перспективные и специфические методы

Помимо основных подходов, существуют и другие методы лечения, которые могут быть применены в специфических клинических ситуациях или находятся на стадии изучения.

Фармакологическое лечение

Некоторые медикаменты могут использоваться для лечения определенных типов центрального апноэ сна, но их применение ограничено и обычно рассматривается как дополнительная терапия. Например, ацетазоламид (ингибитор карбоангидразы) может быть эффективен при высокогорном центральном апноэ сна и иногда при дыхании Чейна-Стокса, поскольку он способствует метаболическому ацидозу, что стимулирует дыхательный центр. Однако фармакотерапия редко является единственным методом лечения СЦАС.

Лечение комплексного апноэ сна

При комплексном апноэ сна, когда на фоне лечения обструктивного апноэ сна (ОБСАС) СИПАП-терапией проявляются эпизоды центрального апноэ, тактика лечения может корректироваться.

• Начало с СИПАП: Многие пациенты начинают лечение с СИПАП-терапии для устранения обструктивного компонента.
• Переход на АСВ или BiPAP с резервной частотой: Если центральные апноэ сохраняются или усиливаются после 4-12 недель использования СИПАП-терапии, может быть рекомендован переход на адаптивную сервовентиляцию или BiPAP с функцией резервной частоты дыхания, которые более эффективно управляют центральными эпизодами.

Во многих случаях комплексное апноэ носит временный характер и центральный компонент уменьшается со временем при продолжении СИПАП-терапии.

Выбор оптимального метода лечения синдрома центрального апноэ сна всегда осуществляется врачом-сомнологом в сотрудничестве с кардиологом, неврологом или другими специалистами, исходя из индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, его типа и наличия сопутствующих патологий. Цель — не только устранить ночные паузы в дыхании, но и значительно улучшить качество жизни и долгосрочный прогноз.

Дополнительные подходы и фармакотерапия в лечении СЦАС

Помимо устранения основного заболевания и применения устройств для поддержания дыхания, существуют дополнительные стратегии и медикаментозные подходы в лечении синдрома центрального апноэ сна (СЦАС). Эти методы могут использоваться как вспомогательные, в случаях непереносимости или недостаточной эффективности основной терапии, или для специфических типов СЦАС. Главная цель таких вмешательств — стабилизация дыхательного ритма, повышение уровня кислорода в крови и уменьшение фрагментации сна.

Фармакологическое лечение центрального апноэ сна

Применение лекарственных препаратов в лечении центрального апноэ сна ориентировано на стимуляцию дыхательного центра, улучшение газообмена или коррекцию сопутствующих симптомов. Выбор медикаментов строго индивидуален и основывается на типе СЦАС и общем состоянии здоровья пациента.

Ацетазоламид

Ацетазоламид является ингибитором карбоангидразы — фермента, участвующего в регуляции кислотно-щелочного баланса. Этот препарат может быть эффективен при некоторых формах центрального апноэ сна, особенно при высокогорном центральном апноэ и иногда при дыхании Чейна-Стокса.

• Механизм действия: Ацетазоламид вызывает метаболический ацидоз (снижение pH крови) путем увеличения выведения бикарбонатов почками. Снижение pH крови стимулирует дыхательный центр в головном мозге, увеличивая вентиляцию легких и стабилизируя дыхательный ритм. Он повышает реакцию организма на углекислый газ, что делает дыхание более регулярным.
• Применение: Часто используется для профилактики и лечения высокогорного центрального апноэ сна, способствуя акклиматизации. Также может быть рассмотрен при дыхании Чейна-Стокса, когда другие методы неэффективны или противопоказаны.
• Ограничения: Не является универсальным препаратом для всех типов СЦАС и может вызывать побочные эффекты, такие как покалывание в конечностях, тошнота, нарушение аппетита, а также не рекомендуется при определенных заболеваниях почек. Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом.

Теофиллин

Теофиллин, представитель метилксантинов, является бронходилататором и умеренным стимулятором центральной нервной системы. Его применение в лечении СЦАС в настоящее время ограничено, но исторически он использовался для стимуляции дыхания.

• Механизм действия: Оказывает прямое стимулирующее действие на дыхательный центр, увеличивая частоту и глубину дыхания. Также может улучшать сократимость диафрагмы.
• Применение: Иногда используется в очень специфических случаях, например, при центральном апноэ у недоношенных детей. У взрослых его применение при СЦАС в основном рассматривается как терапия второй линии из-за относительно узкого терапевтического окна и частых побочных эффектов (тахикардия, аритмии, бессонница, тошнота).

Стимуляторы центральной нервной системы

В некоторых случаях, когда, несмотря на адекватное лечение СЦАС, у пациента сохраняется выраженная остаточная дневная сонливость, могут быть рассмотрены стимуляторы центральной нервной системы. Важно подчеркнуть, что эти препараты не лечат само центральное апноэ, а лишь купируют его симптомы.

• Модафинил: Этот препарат повышает бодрствование, не вызывая при этом чрезмерной стимуляции или привыкания, характерных для других стимуляторов. Он может помочь улучшить концентрацию внимания и снизить дневную сонливость, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
• Ограничения: Назначается только после того, как были испробованы и оптимизированы все основные методы лечения СЦАС, и дневная сонливость осталась стойкой. Применение должно осуществляться под строгим медицинским контролем.

Опиоидные антагонисты

При центральном апноэ сна, вызванном приемом опиоидных анальгетиков, коррекция терапии опиоидами является основным шагом. В некоторых случаях может быть рассмотрено применение опиоидных антагонистов.

• Механизм действия: Опиоидные антагонисты (например, налтрексон в низких дозах) блокируют действие опиоидов на рецепторы, в том числе в дыхательном центре, тем самым устраняя их угнетающее влияние на дыхание.
• Применение: Требует крайне осторожного подхода, так как полная блокада опиоидных рецепторов может привести к усилению болевого синдрома и синдрому отмены. Дозировки и схема подбираются индивидуально и только под строгим наблюдением специалиста.

Дополнительные немедикаментозные подходы

Помимо фармакотерапии, существуют и другие вспомогательные методы, которые могут улучшить состояние пациентов с центральным апноэ сна, особенно в контексте общего самочувствия и качества сна.

Дополнительная оксигенотерапия

Хотя аппараты ПАП-терапии часто включают подачу увлажненного воздуха, в некоторых случаях дополнительное введение кислорода может быть полезным, особенно при сохраняющейся ночной гипоксемии.

• Механизм действия: Повышение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе предотвращает снижение сатурации крови кислородом во время апноэ. Это снижает активацию периферических хеморецепторов, которые могут усугублять нестабильность дыхания, особенно при высокогорном СЦАС.
• Применение: Может использоваться самостоятельно при легких формах высокогорного СЦАС или как дополнение к ПАП-терапии, если только ПАП-терапия не обеспечивает адекватной оксигенации. Не является основным методом лечения для большинства типов СЦАС, поскольку не устраняет причину апноэ.

Психологическая поддержка и когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б)

Фрагментация сна и ночные пробуждения, характерные для центрального апноэ сна, могут приводить к развитию бессонницы, тревожности и депрессивным состояниям. Психологическая поддержка и специализированная терапия могут значительно улучшить качество жизни.

• КПТ-Б: Этот подход помогает пациентам изменить неэффективные мысли и поведенческие привычки, связанные со сном. Он включает в себя обучение правилам гигиены сна, методикам релаксации, а также работу с дисфункциональными убеждениями о сне. Хотя КПТ-Б напрямую не лечит апноэ, она эффективно справляется с сопутствующей бессонницей, снижая общую тревожность и улучшая восприятие сна.
• Психологическое консультирование: Помогает справиться со стрессом, связанным с хроническим заболеванием, улучшить эмоциональное состояние и адаптацию к терапии.

Оптимизация гигиены сна

Соблюдение правил гигиены сна является важным дополнением к любому лечению нарушений сна, включая СЦАС.

• Регулярный график сна: Ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные дни.
• Комфортная среда для сна: Создание темной, тихой и прохладной атмосферы в спальне.
• Избегание алкоголя и седативных средств: Особенно перед сном, так как они могут угнетать дыхательный центр и усугублять апноэ.
• Ограничение кофеина: Особенно во второй половине дня.
• Регулярная физическая активность: Умеренные нагрузки днем способствуют лучшему сну ночью, но избегать интенсивных тренировок непосредственно перед сном.

Управление весом

Хотя ожирение не является прямой причиной центрального апноэ сна, как это часто бывает при обструктивном апноэ, поддержание здорового веса всегда способствует улучшению общего состояния здоровья, включая сердечно-сосудистую систему, что может косвенно положительно влиять на течение СЦАС, особенно если оно связано с сердечной недостаточностью.

Выбор и комбинация этих дополнительных подходов всегда осуществляются врачом-сомнологом или пульмонологом в тесном сотрудничестве с другими специалистами (кардиологом, неврологом), учитывая индивидуальные потребности пациента и динамику его состояния.

Коррекция образа жизни и самопомощь при центральном апноэ сна

Успешное управление синдромом центрального апноэ сна (СЦАС) выходит за рамки медицинского вмешательства и во многом зависит от активного участия пациента в коррекции образа жизни и применении методов самопомощи. Эти меры не заменяют основное лечение, но значительно усиливают его эффективность, способствуют улучшению общего состояния здоровья и качества сна. Внедрение здоровых привычек помогает стабилизировать дыхательный ритм, уменьшить влияние сопутствующих заболеваний и повысить устойчивость организма к стрессу.

Оптимизация гигиены сна

Правильная гигиена сна является фундаментом для улучшения ночного отдыха и может существенно уменьшить проявления центрального апноэ сна, особенно если оно вызвано нестабильностью дыхательного центра или повышенной возбудимостью нервной системы. Соблюдение этих правил способствует более глубокому и непрерывному сну.

Для создания оптимальных условий для сна и укрепления его качества рекомендуется:

• Соблюдение регулярного графика сна: Ложиться спать и просыпаться в одно и то же время ежедневно, включая выходные дни. Это помогает синхронизировать внутренние биологические часы (циркадные ритмы), что улучшает естественную выработку гормонов сна и стабилизирует дыхательные модели.
• Создание комфортной среды в спальне: Обеспечьте темноту, тишину и прохладу в спальне. Оптимальная температура для сна находится в диапазоне 18-20°C. Избегайте яркого света и шума, которые могут нарушать процесс засыпания и поддерживать поверхностный сон.
• Ограничение воздействия экранов перед сном: За 1-2 часа до отхода ко сну откажитесь от использования смартфонов, планшетов, компьютеров и телевизора. Синий свет, излучаемый экранами, подавляет выработку мелатонина — гормона, регулирующего сон, что может усугублять проблемы с засыпанием и поддержанием сна.
• Введение ритуалов перед сном: Разработайте расслабляющие ритуалы, которые будут сигнализировать организму о предстоящем отдыхе. Это может быть теплая ванна, чтение книги, прослушивание спокойной музыки или легкие упражнения на растяжку. Такие ритуалы помогают снять напряжение и подготовиться ко сну.
• Избегание обильной еды и питья перед сном: Не следует употреблять тяжелую, жирную пищу, а также большие объемы жидкости за 2-3 часа до сна. Обильный прием пищи может вызвать дискомфорт и ухудшить сон, а избыток жидкости может привести к частым ночным пробуждениям для мочеиспускания.

Коррекция диеты и режима питания

Хотя центральное апноэ сна не так тесно связано с ожирением, как обструктивное, здоровое питание играет важную роль в общем благополучии и управлении сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая сердечная недостаточность или диабет, которые могут влиять на СЦАС.

Рекомендуется следовать принципам сбалансированного питания:

• Здоровое сбалансированное питание: Включите в рацион больше свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных белков и полезных жиров. Такой подход способствует поддержанию нормального веса, улучшению сердечно-сосудистой функции и стабилизации уровня сахара в крови, что косвенно может облегчить течение СЦАС.
• Умеренность в потреблении соли: Ограничение соли важно для пациентов с сердечной недостаточностью, так как это помогает контролировать артериальное давление и уменьшать задержку жидкости, что способствует более стабильному дыханию.
• Контроль размеров порций: Умеренные порции помогают избежать переедания и связанного с ним дискомфорта, который может нарушать сон.
• Поддержание водного баланса: Поддерживайте адекватный водный баланс в течение дня, но избегайте избыточного потребления жидкости за несколько часов до сна, чтобы предотвратить никтурию (частое ночное мочеиспускание).

Регулярная физическая активность

Умеренная, но регулярная физическая активность приносит множество преимуществ, включая улучшение работы сердечно-сосудистой системы, снижение стресса и нормализацию веса. Все эти факторы могут косвенно влиять на уменьшение выраженности синдрома центрального апноэ сна.

Придерживайтесь следующих рекомендаций по физической активности:

• Регулярные умеренные нагрузки: Стремитесь к 30 минутам умеренной физической активности большинство дней недели (например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде). Это способствует укреплению сердечной мышцы, улучшению кровообращения и газообмена.
• Избегание интенсивных упражнений перед сном: Завершайте все интенсивные физические упражнения не менее чем за 3-4 часа до отхода ко сну, так как они могут повысить уровень энергии и затруднить засыпание.
• Дыхательные упражнения: Некоторые дыхательные практики (например, диафрагмальное дыхание) могут помочь улучшить осознанность дыхания и расслабиться, хотя они не являются прямым методом лечения СЦАС. Их можно включить в вечерние расслабляющие ритуалы.

Управление стрессом и психоэмоциональное благополучие

Стресс, тревога и депрессия могут значительно ухудшать качество сна и усугублять симптомы центрального апноэ сна. Эффективные стратегии управления стрессом являются важной частью самопомощи.

Рассмотрите следующие подходы для поддержания психоэмоционального равновесия:

• Практики осознанности и медитация: Регулярные короткие сессии медитации или практики осознанности могут помочь снизить уровень стресса, улучшить расслабление и способствовать более спокойному сну.
• Методы релаксации: Прогрессивная мышечная релаксация, глубокое дыхание, йога или тайцзи могут помочь снять физическое и умственное напряжение, что облегчает засыпание и уменьшает частоту ночных пробуждений.
• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б): Если СЦАС сопровождается хронической бессонницей, КПТ-Б может быть очень эффективным методом. Она помогает изменить негативные мысли и поведенческие модели, связанные со сном, улучшая его качество, даже если апноэ полностью не устранено.
• Достаточное время для отдыха: Выделяйте время для хобби, встреч с близкими и других приятных занятий, которые помогают отвлечься от повседневных забот и восстановить эмоциональные ресурсы.

Отказ от вредных привычек и пересмотр медикаментов

Некоторые привычки и медикаменты могут напрямую угнетать дыхательный центр или усугублять сопутствующие СЦАС состояния, делая их важными мишенями для коррекции образа жизни.

Обратите внимание на следующие аспекты:

• Отказ от алкоголя: Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы, который может угнетать дыхательный центр, увеличивая частоту и длительность эпизодов центрального апноэ сна. Он также нарушает структуру сна, уменьшая долю глубоких и восстановительных стадий.
• Прекращение курения: Курение негативно влияет на здоровье легких и сердечно-сосудистой системы, ухудшая газообмен и усугубляя сердечную недостаточность, что может опосредованно влиять на СЦАС. Отказ от курения является одним из наиболее важных шагов для улучшения общего состояния здоровья.
• Пересмотр принимаемых препаратов: Если вы принимаете опиоидные анальгетики, седативные или снотворные средства, которые могут угнетать дыхательный центр, обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом. Он может скорректировать дозировку, заменить препарат или предложить альтернативные методы лечения боли или бессонницы. Самостоятельная отмена или изменение дозировки медикаментов строго запрещена.
• Избегание сна на спине: Хотя это более характерно для обструктивного апноэ, некоторые пациенты с СЦАС также могут испытывать улучшение при сне на боку, поскольку это может способствовать более стабильному положению головы и шеи, а также потенциально облегчает дыхание.

Роль пациента в самонаблюдении и взаимодействии с врачом

Активное участие пациента в процессе лечения и самонаблюдения является критически важным для оценки эффективности терапии и своевременной коррекции плана лечения.

Следующие шаги помогут вам стать более информированным и активным участником своего лечения:

• Ведение дневника сна: Записывайте время отхода ко сну и пробуждения, количество пробуждений ночью, ощущения по утрам (головная боль, свежесть), а также любые замеченные нарушения дыхания (если их наблюдает партнер). Эта информация ценна для врача при оценке прогресса.
• Соблюдение предписанной терапии: Строго следуйте рекомендациям врача по использованию аппаратов дыхательной поддержки (например, АСВ-терапии), приему медикаментов и коррекции образа жизни. Регулярное использование устройств и соблюдение режима увеличивает шансы на успех.
• Открытое общение с врачом: Не стесняйтесь обсуждать любые изменения в самочувствии, побочные эффекты от лечения, сложности с адаптацией к аппаратам или другие вопросы. Раннее выявление проблем позволяет своевременно скорректировать терапию.
• Образование и информированность: Понимание вашего состояния и методов его лечения поможет вам принимать осознанные решения и более эффективно участвовать в процессе выздоровления. Задавайте вопросы врачу, читайте проверенную медицинскую литературу.

Принятие этих мер самопомощи и коррекция образа жизни не только способствуют облегчению симптомов центрального апноэ сна, но и укрепляют общее здоровье, повышая качество жизни и улучшая прогноз.

Мониторинг и долгосрочное управление центральным апноэ сна

Долгосрочное управление синдромом центрального апноэ сна (СЦАС) — это непрерывный процесс, направленный на поддержание стабильного дыхания во сне, минимизацию осложнений и улучшение качества жизни. После постановки диагноза и начала лечения крайне важно регулярно оценивать его эффективность и при необходимости корректировать терапевтический план. Такой комплексный подход позволяет не только контролировать симптомы СЦАС, но и предотвращать прогрессирование сопутствующих заболеваний.

Регулярные контрольные обследования и визиты к специалистам

Долгосрочный успех в лечении синдрома центрального апноэ сна во многом зависит от систематического наблюдения и тесного взаимодействия с медицинскими специалистами. Регулярные визиты позволяют своевременно выявлять любые изменения в состоянии здоровья и адаптировать лечебную тактику.

• Визиты к сомнологу: Ваш врач-сомнолог является ключевым звеном в управлении СЦАС. Эти встречи, как правило, проводятся с определенной периодичностью (например, раз в 3-6 месяцев на начальном этапе, затем реже) и включают обсуждение динамики симптомов, переносимости терапии и анализ данных с дыхательных аппаратов. Специалист оценит, насколько хорошо вы соблюдаете режим лечения, и ответит на любые возникающие вопросы.
• Консультации с профильными врачами: Поскольку СЦАС часто является следствием других заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность (ХСН), неврологические расстройства или хроническая почечная недостаточность, регулярное наблюдение у кардиолога, невролога или нефролога имеет первостепенное значение. Оптимизация лечения основного заболевания напрямую способствует улучшению контроля над центральным апноэ сна.
• Общий медицинский осмотр: Ежегодные общие медицинские обследования помогают выявлять новые или прогрессирующие сопутствующие заболевания, которые могут влиять на течение центрального апноэ.

Объективный контроль дыхания во сне: повторная диагностика

Повторная оценка характеристик дыхания во сне с использованием объективных методов является важной составляющей долгосрочного мониторинга. Она дает возможность оценить, насколько эффективно текущее лечение контролирует эпизоды центрального апноэ сна.

• Повторная полисомнография (ПСГ) или кардиореспираторный мониторинг: Эти исследования рекомендуются в нескольких случаях:
  • При сохранении выраженных симптомов, несмотря на проводимую терапию.
  • После значительных изменений в основном заболевании (например, декомпенсация ХСН, новый инсульт).
  • При изменении лекарственной терапии, особенно связанной с опиоидами.
  • Для оценки долгосрочной эффективности назначенного лечения, особенно если СЦАС был тяжелым.
  • При подозрении на развитие других нарушений сна (например, обструктивного компонента).
• Цель повторного обследования: Определить, снизился ли индекс центрального апноэ/гипопноэ (ИЦАГ) до приемлемого уровня, стабилизировалось ли насыщение крови кислородом, и улучшилась ли общая архитектура сна.

Анализ данных терапевтических аппаратов

Для пациентов, использующих аппараты для поддержания дыхания (АСВ, BiPAP, CPAP), анализ данных, записываемых устройством, является одним из наиболее информативных и регулярных методов мониторинга. Современные аппараты оснащены функцией записи ключевых параметров, которые помогают врачу оценить эффективность терапии и приверженность пациента к лечению.

Врач анализирует следующие данные:

Эти данные помогают сомнологу тонко настраивать параметры аппарата, выявлять проблемы с маской или адаптацией к терапии, а также определять необходимость в дополнительных обследованиях или изменении типа устройства.

Мониторинг и управление сопутствующими заболеваниями

Поскольку центральное апноэ сна часто является вторичным состоянием, тщательное управление его основными причинами имеет решающее значение для долгосрочного контроля. Ухудшение основного заболевания почти всегда приводит к ухудшению СЦАС.

• Сердечная недостаточность: Регулярное наблюдение у кардиолога, контроль фракции выброса левого желудочка, своевременная коррекция медикаментозной терапии и соблюдение диетических рекомендаций (например, ограничение соли) критически важны для стабилизации СЦАС, связанного с дыханием Чейна-Стокса.
• Неврологические расстройства: Постоянный контроль состояния у невролога при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, последствия инсульта или опухоли головного мозга, поможет управлять их влиянием на дыхательный центр.
• Хроническая почечная недостаточность: Адекватный диализ и контроль метаболических нарушений у пациентов с ХПН способствуют стабилизации дыхания.
• Прием опиоидов: При длительном использовании опиоидных анальгетиков необходим постоянный пересмотр их дозировки и поиск альтернативных методов обезболивания совместно с лечащим врачом.

Оценка симптомов и качества жизни

Субъективные ощущения пациента играют не меньшую роль, чем объективные данные. Улучшение качества сна и дневного самочувствия являются конечной целью всего лечения центрального апноэ сна.

• Оценка дневной сонливости: Используются стандартизированные опросники, такие как шкала сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale), для количественной оценки уровня сонливости и усталости.
• Мониторинг общего самочувствия: Отслеживание таких симптомов, как утренние головные боли, проблемы с концентрацией внимания, изменения настроения, раздражительность. Ведение дневника сна может помочь вам и вашему врачу отслеживать эти изменения.
• Качество жизни: Общая оценка улучшения самочувствия, работоспособности, социальной активности и эмоционального состояния.

Коррекция терапии в долгосрочной перспективе

Лечение центрального апноэ сна не является статичным. В процессе долгосрочного управления могут потребоваться изменения в плане терапии.

• Изменение настроек аппарата: На основе анализа данных аппарата и изменений в состоянии пациента могут корректироваться параметры давления, тип маски или режим вентиляции. Например, при ухудшении сердечной недостаточности может потребоваться перенастройка адаптивной сервовентиляции.
• Фармакологическая коррекция: Прием препаратов, таких как ацетазоламид, может быть изменен или прекращен при улучшении состояния или появлении побочных эффектов. При СЦАС, вызванном опиоидами, продолжается работа по снижению их дозы или переходу на другие анальгетики.
• Образ жизни: Постоянное поддержание здорового образа жизни, включающее контроль веса, регулярную физическую активность, отказ от курения и алкоголя, является непрерывной задачей. Эти меры не только улучшают общее здоровье, но и могут косвенно влиять на стабильность дыхания.
• Лечение сопутствующих состояний: Любые изменения в лечении основного заболевания (сердечной недостаточности, неврологических проблем) могут потребовать адаптации терапии СЦАС.

Осложнения и особые ситуации

В процессе долгосрочного управления могут возникнуть ситуации, требующие особого внимания.

• Сохранение симптомов, несмотря на лечение: Если, несмотря на адекватную терапию, симптомы СЦАС (например, дневная сонливость, фрагментация сна) сохраняются, необходимо провести углубленное обследование для исключения других причин или оптимизации текущей терапии. Может потребоваться повторная полисомнография, чтобы убедиться в отсутствии других нарушений сна или адекватности работы аппарата.
• Развитие новых осложнений: СЦАС увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. В случае появления новых симптомов, таких как боли в груди, выраженная одышка, неврологические нарушения, необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Психоэмоциональные проблемы: Хроническое заболевание может приводить к тревожности или депрессии. Важно обсуждать эти аспекты с врачом, который может порекомендовать психологическую поддержку или когнитивно-поведенческую терапию бессонницы.

Роль пациента в долгосрочном управлении

Вы как пациент играете центральную роль в успешном долгосрочном управлении центральным апноэ сна. Ваша активная позиция и ответственность за собственное здоровье значительно повышают эффективность лечения.

Основные аспекты вашей роли включают:

• Строгое соблюдение предписанной терапии: Регулярное использование дыхательного аппарата (АСВ, BiPAP), если он назначен, и прием всех медикаментов в соответствии с рекомендациями врача. Это основа успешного контроля СЦАС.
• Ведение дневника сна: Фиксация времени сна, пробуждений, самочувствия утром и любых изменений в симптомах поможет врачу корректировать лечение.
• Открытое общение с медицинским персоналом: Не стесняйтесь сообщать врачу о любых побочных эффектах, проблемах с аппаратом, трудностях с адаптацией или изменениях в своем состоянии. Раннее выявление проблем позволяет быстро их решить.
• Активное участие в коррекции образа жизни: Самостоятельное поддержание здорового питания, физической активности, отказ от вредных привычек и управление стрессом являются вашим вкладом в долгосрочное благополучие.
• Самообразование: Изучение информации о СЦАС и его лечении помогает лучше понять свое состояние и принимать обоснованные решения в сотрудничестве с врачом.

Длительное и последовательное управление синдромом центрального апноэ сна, основанное на регулярном мониторинге и тесном взаимодействии пациента с врачами, является ключом к улучшению прогноза, снижению рисков осложнений и значительному повышению качества вашей жизни.

Список литературы

1. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders – Third Edition (ICSD-3). Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
2. Aurora R.N., Bista S.R., Casey K.R., et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Central Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2018. — Vol. 14, № 10. — P. 1837-1845.
3. Kryger M.H., Roth T., Dement W.C., editors. Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2022.
4. Клинические рекомендации "Синдром центрального апноэ сна у взрослых". Разработаны Российским респираторным обществом, Ассоциацией сомнологов. — 2021.
5. Полуэктов М.Г., ред. Сомнология и медицина сна: национальное руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.