Ирригоскопия: цели, показания и ход рентгенологического исследования толстого кишечника

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества. Метод позволяет визуализировать форму, размеры, рельеф слизистой и функциональное состояние кишки. Несмотря на появление новых технологий, ирригоскопия остаётся важным инструментом диагностики благодаря безопасности и информативности. Процедура назначается при подозрении на воспалительные процессы, опухоли или анатомические аномалии. Если вам рекомендовали это исследование, важно понимать его суть и этапы — это снизит тревогу и поможет правильно подготовиться.

Что такое ирригоскопия и основные цели исследования

Ирригоскопия — метод, при котором в толстую кишку вводят контраст (чаще бариевую взвесь), а затем делают серию рентгеновских снимков. Барий поглощает рентгеновские лучи, создавая чёткое изображение контуров кишечника. Иногда применяют двойное контрастирование: после бария в кишку нагнетают воздух, что улучшает видимость мелких структур, например полипов.

Основные цели исследования:

• Выявление структурных изменений: опухолей, дивертикулов (выпячиваний стенки), стенозов (сужений), свищей.
• Оценка функционального состояния: скорости продвижения контраста, тонуса стенок кишки.
• Диагностика хронических заболеваний: болезни Крона, язвенного колита, ишемических поражений.

Метод особенно ценен, когда эндоскопические исследования (например, колоноскопия) противопоказаны или недоступны. Лучевая нагрузка при ирригоскопии минимальна и сравнима с фоновой радиацией за 6-12 месяцев.

Показания и противопоказания к проведению ирригоскопии

Ирригоскопия назначается при симптомах, указывающих на патологию толстой кишки. Также метод используется для контроля после операций или лечения. Решение о назначении принимает гастроэнтеролог или проктолог, учитывая историю болезни и данные других обследований.

Ключевые показания:

• Хронические боли в животе неясного происхождения.
• Нарушения стула (запоры, диарея) дольше 4-6 недель.
• Кровь, слизь или гной в кале.
• Подозрение на опухоли, полипы, дивертикулы.
• Аномалии развития кишечника у детей и взрослых.

Противопоказания делятся на абсолютные (исследование запрещено) и относительные (возможно с осторожностью):

При беременности ирригоскопию заменяют УЗИ или МРТ. В экстренных случаях (например, подозрение на перфорацию) используют водорастворимые контрасты вместо бария.

Подготовка к ирригоскопии: диета и очищение кишечника

Качество исследования напрямую зависит от подготовки. Неполное очищение кишечника может скрыть патологии или создать ложные тени на снимках. Подготовка начинается за 2-3 дня до процедуры и включает два этапа.

Этап 1: Бесшлаковая диета. За 48-72 часа исключите продукты, вызывающие газообразование или обильный стул:

• Разрешено: бульоны, отварное мясо, рыба, белый хлеб, рис.
• Запрещено: бобовые, капуста, молоко, чёрный хлеб, фрукты, овощи.

Этап 2: Очищение кишечника. За сутки до исследования:

• Используйте осмотические слабительные (например, на основе макрогола). Дозу рассчитывают по весу (1 пакетик на 15-20 кг).
• Растворите препарат в 1-2 литрах воды и выпейте за 4-6 часов.
• Вечером и утром в день процедуры сделайте очистительную клизму (до "чистой воды").

Если слабительное вызвало тошноту или слабость, прилягте и выпейте воды мелкими глотками. При неполном очищении сообщите врачу — возможно, потребуется дополнительная клизма. В день исследования не ешьте, пейте только воду.

Как проходит рентгенологическое исследование толстого кишечника

Процедура длится 30-60 минут и проходит в рентгенологическом кабинете. Пациент лежит на наклонном столе, врач контролирует процесс через монитор. Этапы:

1. Введение контраста: через анальное отверстие устанавливают гибкую трубку (канюлю), по которой медленно подают бариевую взвесь. Для равномерного распределения пациента просят менять положение тела (на спине, боку, животе).
2. Серия снимков: выполняют обзорные и прицельные рентгенограммы. При двойном контрастировании после бария вводят воздух, чтобы расправить складки слизистой.
3. Извлечение трубки и завершение: после заполнения всей кишки контрастом трубку удаляют. Делают заключительный снимок.

Ощущения во время процедуры — давление в животе или позывы к дефекации. Сильной боли быть не должно. Если дискомфорт усиливается, сразу скажите врачу. Детям младше 10-12 лет исследование проводят под седацией для минимизации стресса.

Восстановление после ирригоскопии и возможные побочные эффекты

После процедуры можно сразу пить воду, через 1-2 часа — лёгкую пищу. В течение 24-48 часов барий полностью выводится с калом, который может быть белым или серым — это нормально. Для ускорения вывода контраста:

• Пейте 1.5-2 литра воды в сутки.
• Исключите крепкий чай, рис, продукты с закрепляющим действием.
• При запоре примите мягкое слабительное (например, лактулозу).

Осложнения возникают редко (менее 0.1% случаев), но важно знать симптомы:

• Сильная боль в животе или тошнота — возможны спазмы.
• Кровь в стуле или повышение температуры — риск повреждения слизистой.
• Задержка стула дольше 2 суток — признак непроходимости.

При таких симптомах срочно обратитесь к врачу. Аллергия на барий встречается крайне редко, так как он не всасывается в кровь.

Что показывает ирригоскопия: интерпретация результатов

Ирригоскопия выявляет широкий спектр патологий толстой кишки. Описание снимков занимает 1-2 дня, затем заключение выдаётся пациенту. Основные диагностируемые заболевания:

Точность метода достигает 85-90% для крупных образований (от 1 см). Мелкие полипы или плоские опухоли могут быть не видны — в таких случаях дополнительно назначают колоноскопию. Ложные результаты возможны при недостаточной очистке кишечника или нарушении техники исследования.

Сравнение ирригоскопии с альтернативными методами диагностики

Ирригоскопия не заменяет, а дополняет другие методы. Выбор зависит от клинической задачи:

• Колоноскопия: "золотой стандарт" для выявления мелких полипов. Позволяет взять биопсию, но требует наркоза и имеет риск перфорации (0.1-0.3%). Ирригоскопия безопаснее при сужениях кишки или дивертикулёзе.
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия): создаёт 3D-модель кишечника. Точнее обнаруживает опухоли, но требует дорогостоящего оборудования. Лучевая нагрузка выше, чем при ирригоскопии.
• Капсульная эндоскопия: применяется для тонкой кишки, для толстой малоинформативна.

При подозрении на функциональные нарушения (например, запоры из-за сниженного тонуса) рентгенологическое исследование толстого кишечника предпочтительнее, так как позволяет оценить моторику в реальном времени.

Безопасность ирригоскопии: мифы и факты

Ирригоскопия — безопасная процедура при соблюдении протокола. Основные риски и их профилактика:

• Перфорация кишки: вероятность менее 0.005%. Риск повышается при язвах или недавних биопсиях. Для профилактики врач контролирует давление при введении контраста.
• Аллергия на барий: описаны единичные случаи за 50 лет применения. При склонности к аллергии используется гипоаллергенный контраст.
• Лучевая нагрузка: доза за одно исследование — 3-7 мЗв (сравнимо с перелётом Москва-Владивосток). Для снижения вреда применяют цифровые рентген-аппараты.

Исследование не влияет на микрофлору кишечника. Барий не всасывается и не взаимодействует с лекарствами. После процедуры можно управлять автомобилем.

Список литературы

1. Васильев А.Ю., Воробьёв А.И. Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения. Учебное пособие. — М.: Видар, 2015. — С. 112-120.
2. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Ассоциация онкологов России, 2023.
3. Клинические рекомендации «Язвенный колит». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
4. Fraser G.M., Adam R.D. Modern role of barium examination of the colon // Endoscopy. — 2006. — Vol. 38. — P. 224–228.
5. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2008. — С. 45-50.
6. Атлас по лучевой диагностике. Заболевания желудочно-кишечного тракта / под ред. И.Е. Тюрина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 78-85.