Риски и осложнения после рентгена мочевыводящей системы

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы — важный инструмент для диагностики камней в почках, опухолей, аномалий развития и других патологий. Часто используются методы экскреторной урографии или цистографии, иногда с применением контрастных веществ. Как и любая медицинская процедура, это исследование сопряжено с определёнными рисками. Знание о них помогает пациенту подготовиться, а врачу — минимизировать нежелательные последствия. Осложнения возникают редко, но информированность о них снижает тревожность и способствует безопасному прохождению обследования.

Большинство пациентов хорошо переносят рентген мочевыводящих путей. Современные цифровые аппараты используют низкие дозы излучения, а контрастные препараты постоянно совершенствуются. Тем не менее, важно понимать потенциальные риски, чтобы вовремя распознать симптомы и принять меры. Эта информация не должна становиться причиной отказа от необходимого исследования — польза от точной диагностики обычно значительно превышает возможные риски.

Радиационное воздействие при рентгене мочевыводящих путей

Основной источник беспокойства — ионизирующее излучение. Доза облучения при стандартной экскреторной урографии варьируется в зависимости от аппаратуры и количества снимков, но обычно эквивалентна естественному фону, получаемому человеком за несколько месяцев. Кумулятивный эффект имеет значение только при многократных исследованиях. Для разовых процедур риск отдалённых последствий (например, развития онкологических заболеваний) крайне низок и статистически трудноотличим от фонового уровня.

Особую осторожность проявляют в отношении беременных женщин и детей. Ионизирующее излучение может потенциально повлиять на развитие плода или растущий организм. Поэтому рентген мочевыводящей системы беременным проводят только по жизненным показаниям, строго оценивая соотношение риска и пользы. Для детей используются специальные протоколы с минимально возможными дозами излучения и усиленной защитой чувствительных органов. Если исследование необходимо, его не стоит откладывать — недиагностированное заболевание может быть опаснее гипотетического риска от облучения.

Реакции на контрастное вещество при урографии

Многие исследования мочевыводящей системы требуют введения йодсодержащего контрастного вещества (КВ) для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это основной источник осложнений при урографии. Реакции делятся на два типа:

• Аллергические реакции: Могут быть легкими (зуд кожи, крапивница, тошнота), умеренными (бронхоспазм, отёк лица) или тяжёлыми (анафилактический шок, остановка сердца). Риск выше у пациентов с аллергией на йод, морепродукты, бронхиальной астмой или тяжёлыми реакциями на контраст в анамнезе.
• Нефропатия, индуцированная контрастом (НИК): Временное ухудшение функции почек, возникающее в течение 24-72 часов после введения КВ. Проявляется повышением уровня креатинина в крови. Риск повышен у людей с уже существующей почечной недостаточностью, сахарным диабетом, обезвоживанием, сердечной недостаточностью или при использовании высоких доз контраста.

Современные неионные низкоосмолярные контрастные препараты значительно безопаснее старых ионных высокоосмолярных средств, но риск реакций, особенно у чувствительных пациентов, сохраняется. Тяжёлые аллергические реакции встречаются редко (менее 0.1% случаев). Нефропатия, вызванная контрастом, обычно обратима, но у пациентов с тяжёлой исходной почечной недостаточностью может потребовать временного диализа.

Другие возможные осложнения рентгенологического исследования

Помимо радиационного воздействия и реакций на контраст, существуют менее распространённые риски:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП): Могут развиться, если при катетеризации мочевого пузыря (необходимой для цистографии) были нарушены правила асептики. Риск повышен у пациентов с хроническими ИМВП или иммунодефицитом.
• Травматические повреждения: В редких случаях катетеризация мочевого пузыря может привести к микротравмам уретры или слизистой оболочки мочевого пузыря, проявляющимся болью или небольшой гематурией (кровью в моче).
• Постпроцедуральный дискомфорт: Чувство жжения при мочеиспускании после катетеризации, ощущение тепла или металлический привкус во рту при введении контраста — это преходящие и безвредные явления.

Серьёзные повреждения структур мочевыводящей системы при правильно проведённой процедуре исключительно редки. Риск инфекции минимизируется строгим соблюдением стерильности, а травмы — аккуратным выполнением манипуляций опытным персоналом.

Как снизить риски при рентгене мочевыделительной системы

Мероприятия по профилактике осложнений начинаются до исследования и продолжаются после него. Их эффективность доказана клинической практикой.

Обильное питье после процедуры — ключевая рекомендация. Увеличение объёма мочи помогает быстрее вывести контрастное вещество из почек, снижая риск нефропатии и дискомфорта. Пациентам с высоким риском НИК может быть назначена дополнительная внутривенная гидратация до и после исследования. При наличии факторов риска аллергии врач заранее может назначить премедикацию (антигистаминные или кортикостероиды).

Когда обращаться за медицинской помощью после урографии

Большинство пациентов чувствуют себя хорошо после рентгена мочевыводящих путей. Однако некоторые симптомы требуют немедленного обращения к врачу:

• Признаки тяжёлой аллергии: Затруднённое дыхание, свистящее дыхание, выраженный отёк лица, губ или языка, ощущение сдавления в горле, резкое падение артериального давления (головокружение, слабость), распространённая крапивница.
• Симптомы инфекции или повреждения: Сильная боль внизу живота или спины, резь при мочеиспускании, мутная моча с неприятным запахом, высокая температура тела, значительное количество крови в моче, полное отсутствие мочеиспускания.
• Признаки ухудшения функции почек: Сильные отёки на ногах или лице, выраженная слабость, тошнота, уменьшение объёма выделяемой мочи.

Появление этих симптомов в первые часы или дни после исследования — повод для срочного звонка лечащему врачу или вызова скорой помощи. Помните, что своевременное обращение позволяет быстро купировать осложнение и предотвратить серьёзные последствия.

Рентген мочевыводящей системы — безопасная и высокоинформативная процедура. Осложнения встречаются редко, особенно при соблюдении мер профилактики и правильной подготовке. Информированность о возможных рисках позволяет пациенту чувствовать себя увереннее и активно участвовать в процессе диагностики вместе с врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Лучевая диагностика в урологии". Российское общество урологов, Российское общество рентгенологов и радиологов. — М., 2020.
2. Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 12: Лучевые методы исследования мочевыделительной системы.
3. ACR Manual on Contrast Media. American College of Radiology. — Version 2023.
4. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines on Contrast Agents. — Version 10.0, 2021.
5. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасности источников излучения. Публикация 103 МКРЗ (Международная комиссия по радиологической защите). — М., 2009.
6. Пыков М.И., Ватолина К.В. Детская ультразвуковая диагностика. Урология. — М.: Видар-М, 2018. — Раздел: Альтернативные методы визуализации в детской урологии.