Овариальный резерв и его роль в репродуктивном здоровье женщины

Понятие овариального резерва (ОР) касается каждой женщины, планирующей материнство. Это не абстрактный термин, а конкретный показатель, отражающий количество и качество фолликулов в яичниках, способных к развитию в зрелые яйцеклетки. Знание своего овариального резерва помогает принимать взвешенные решения о сроках планирования беременности и вовремя корректировать репродуктивную стратегию.

Овариальный резерв не определяет гарантированную фертильность, но служит важным индикатором биологического возраста яичников, который не всегда совпадает с календарным. Его оценка – не повод для тревоги, а инструмент осознанного планирования будущего.

Что такое овариальный резерв и почему он важен

Овариальный резерв – это функциональный запас яичников, определяющий репродуктивный потенциал женщины. Он включает в себя примордиальные фолликулы (микроскопические "пузырьки" с незрелыми яйцеклетками), которые постепенно расходуются на протяжении жизни. К моменту рождения девочки в ее яичниках содержится около 1-2 миллионов таких фолликулов. К началу полового созревания их остается примерно 300-500 тысяч, а к менопаузе – менее 1000.

Важность ОР заключается в его прямом влиянии на фертильность. Достаточный овариальный резерв означает:

• Высокую вероятность естественного зачатия – яичники могут регулярно производить зрелую, качественную яйцеклетку.
• Лучший ответ на стимуляцию овуляции – что критично при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
• Отсроченное наступление менопаузы – истощение фолликулярного запаса является основной причиной прекращения менструаций.

Как формируется и изменяется овариальный резерв в течение жизни

Запас фолликулов закладывается внутриутробно и только уменьшается с течением времени. Новые яйцеклетки на протяжении жизни не образуются. Скорость истощения овариального резерва индивидуальна и зависит от генетики, но общая тенденция неизменна:

• Наиболее быстрое снижение происходит после 35-37 лет, хотя процесс начинается с момента менархе (первой менструации).
• После 40 лет количество оставшихся фолликулов обычно невелико, а их качество часто снижается, что повышает риски хромосомных аномалий.
• Менопауза наступает, когда число фолликулов падает ниже критического порога (обычно около 50 лет).

Важно понимать: овариальный резерв – это не только количество, но и потенциальное качество яйцеклеток, которое также снижается с возрастом.

Основные маркеры для оценки овариального резерва

Оценка овариального резерва (ОР) проводится комплексно с использованием гормональных анализов и ультразвукового исследования (УЗИ). Ни один тест не является абсолютным, поэтому их комбинация дает более точную картину.

Ключевые маркеры:

• Антимюллеров гормон (АМГ): Продуцируется непосредственно мелкими антральными фолликулами в яичниках. Его уровень в крови наиболее точно отражает количество оставшихся фолликулов и мало зависит от дня менструального цикла. Низкий уровень АМГ указывает на сниженный овариальный резерв.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гормон гипофиза, стимулирующий рост фолликулов. Определяется на 2-5 день цикла. Высокий базальный уровень ФСГ (особенно >10-12 МЕ/л) свидетельствует о том, что гипофиз "усиленно работает", чтобы стимулировать истощающиеся яичники, и указывает на снижение ОР.
• Количество антральных фолликулов (АФК): Подсчитывается при трансвагинальном УЗИ на 2-5 день цикла. Антральные фолликулы – это мелкие фолликулы (2-10 мм в диаметре), готовые к росту в текущем цикле. Их число (сумма в обоих яичниках) коррелирует с общим фолликулярным запасом. АФК < 5-7 считается низким показателем.
• Объем яичников: Также измеряется при УЗИ. Снижение объема яичников часто сопутствует уменьшению фолликулярного запаса.

Интерпретировать результаты должен врач, учитывая все показатели в комплексе, возраст пациентки и клиническую картину.

Факторы, влияющие на скорость снижения овариального резерва

Хотя возраст – главный фактор, на скорость истощения овариального резерва могут влиять:

• Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез ранней менопаузы (до 45 лет) указывает на возможный ускоренный темп снижения ОР.
• Хирургические вмешательства на яичниках: Резекция яичников, удаление кист, особенно при эндометриозе, могут повредить овариальную ткань и фолликулярный запас.
• Химиотерапия и лучевая терапия: Онкологическое лечение часто оказывает токсическое действие на яичники.
• Аутоиммунные заболевания: Некоторые состояния могут повреждать ткань яичников.
• Вредные привычки: Курение достоверно ускоряет истощение фолликулярного запаса.
• Хромосомные аномалии (например, синдром Тернера).

Важно отметить: стресс, диета или умеренные физические нагрузки не оказывают доказанного значимого влияния на исходный запас фолликулов, хотя могут влиять на текущую функцию яичников и качество яйцеклеток.

Кому и когда рекомендуется проверять овариальный резерв

Оценка овариального резерва (ОР) рекомендована не всем женщинам подряд, а в определенных ситуациях:

• Женщинам старше 35 лет, планирующим беременность впервые или повторно, особенно если зачатие не происходит в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
• Женщинам любого возраста с подозрением на снижение фертильности (нерегулярные циклы, отсутствие беременности после 12 месяцев попыток у женщин до 35 лет).
• Женщинам с факторами риска преждевременного истощения яичников (семейный анамнез ранней менопаузы, перенесенные операции на яичниках, химио- или лучевая терапия, аутоиммунные заболевания).
• Перед планированием отсроченного материнства: Женщинам, откладывающим беременность на возраст после 35-37 лет, для понимания своего репродуктивного "окна".
• Перед процедурами ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию и выбора оптимальной схемы лечения.

Проверка ОР обычно проводится на 2-5 день менструального цикла.

Можно ли повысить овариальный резерв: развенчиваем мифы

Крайне важно понимать: увеличить исходное количество фолликулов, данный женщине от рождения, невозможно. Нет лекарств, БАДов, диет или процедур, способных "создать" новые яйцеклетки или существенно увеличить их изначальный запас. Овариальный резерв не восстанавливается.

Однако, акцент может быть сделан на:

• Сохранении имеющегося резерва: Отказ от курения, минимизация ненужных операций на яичниках, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Поддержании функции яичников: Коррекция эндокринных нарушений (щитовидной железы, пролактина), нормализация веса, сбалансированное питание и умеренная физическая активность помогают яичникам работать оптимально в рамках текущего резерва.
• Улучшении качества яйцеклеток: Некоторые факторы (отказ от курения, прием антиоксидантов по назначению врача, контроль хронических заболеваний) могут потенциально влиять на качество оставшихся яйцеклеток.

Маркетинговые обещания "увеличить АМГ" или "восстановить яичниковый резерв" не имеют научного обоснования.

Что означает сниженный овариальный резерв

Обнаружение сниженного овариального резерва (СОР) – не диагноз бесплодия, а важная информация о репродуктивном потенциале. Это означает, что:

• Фолликулярный запас яичников ниже ожидаемого для данного возраста.
• Время для естественного зачатия может быть ограничено.
• Ответ на стимуляцию овуляции в рамках ВРТ может быть снижен (получить много яйцеклеток сложнее).
• Менопауза может наступить раньше среднего срока.

Ключевые шаги при выявлении СОР:

1. Консультация репродуктолога или гинеколога-эндокринолога: Для комплексной оценки ситуации, исключения других причин бесплодия и обсуждения прогноза.
2. Пересмотр планов на материнство: Если беременность желанна, СОР указывает на необходимость более активных действий и сокращения сроков ожидания естественного зачатия.
3. Обсуждение вариантов сохранения фертильности: Для женщин, откладывающих беременность, при СОР актуально рассмотрение криоконсервации ооцитов (яйцеклеток) или эмбрионов.
4. Рассмотрение вспомогательных репродуктивных технологий: ВРТ (например, ЭКО) может быть рекомендовано раньше, чем при нормальном ОР, чтобы использовать оставшиеся яйцеклетки.

Сниженный овариальный резерв не ставит крест на материнстве, но делает вопрос времени и выбора методов его достижения более актуальным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)». Минздрав России, 2021. – Раздел «Оценка овариального резерва».
2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2020;114(6):1151-1157.
3. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. Management of women with premature ovarian insufficiency. Human Reproduction. 2016;31(5):926-937.
4. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – Глава 2 «Оценка овариального резерва».
5. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – Глава «Репродуктивная система. Регуляция менструального цикла».
6. Броуде П.Дж., Янсен Р.П.С. Репродукция человека: от молекулы до человека. Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Главы «Овариальный цикл», «Старение яичников».