Влияние хронического эндометрита на окно имплантации

Хронический эндометрит (ХЭ) — это вялотекущее воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Окно имплантации (ОИ) — короткий период, когда эндометрий максимально восприимчив к прикреплению эмбриона. Эти два состояния тесно связаны: воспаление при хроническом эндометрите напрямую влияет на способность матки принять эмбрион. Понимание этой связи важно для преодоления трудностей с зачатием и вынашиванием.

Хронический эндометрит часто протекает скрыто, без ярких симптомов. Многие женщины узнают о нём только после многократных неудачных попыток ЭКО или выкидышей. Воспалительный процесс нарушает тонкие молекулярные и клеточные механизмы, делая эндометрий "недружелюбным" для эмбриона даже при идеальных условиях. Разберёмся, почему это происходит и как восстановить естественные процессы.

Что такое хронический эндометрит и почему он возникает

Хронический эндометрит — это длительное воспаление слизистой оболочки матки, вызванное бактериями, вирусами или их сочетанием. В отличие от острой формы, ХЭ может годами не проявляться болью или температурой. Основные причины:

• Инфекции: хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса, условно-патогенная флора.
• Внутриматочные вмешательства: аборты, выскабливания, длительное ношение спирали.
• Осложнённые роды или кесарево сечение.

Хроническое воспаление меняет структуру эндометрия: образуются микрорубцы, нарушается кровоснабжение, активируются иммунные клетки, которые атакуют не только инфекцию, но и потенциально эмбрион.

Окно имплантации: почему этот период так важен

Окно имплантации — это 6–8 дней после овуляции (обычно 20–24 день цикла), когда эндометрий способен "принять" эмбрион. В это время происходят ключевые изменения:

• Формируются пиноподии — выросты на клетках эндометрия, которые помогают эмбриону прикрепиться.
• Вырабатываются специальные молекулы-маркеры (интегрины, LIF), сигнализирующие эмбриону: "Можно внедряться!".
• Снижается местный иммунитет, чтобы не отторгнуть эмбрион как чужеродный объект.

Если эти процессы нарушены, даже качественный эмбрион не сможет прижиться. Именно здесь кроется главная проблема при хроническом эндометрите.

Как хронический эндометрит изменяет рецептивность эндометрия

Хроническое воспаление при ХЭ действует как "вредитель", который сбивает настройки окна имплантации. Основные механизмы влияния:

• Сдвиг времени ОИ: воспаление укорачивает или смещает период рецептивности. Эмбрион может прибыть в матку, когда эндометрий уже не готов его принять.
• Повреждение пиноподий: бактериальные токсины и иммунные клетки разрушают выросты, необходимые для контакта с эмбрионом.
• Дисбаланс маркеров рецептивности: снижается выработка LIF и интегринов, критичных для имплантации.
• Иммунная агрессия: повышается уровень NK-клеток и воспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6), которые атакуют эмбрион.
• Фиброз и нарушение кровотока: рубцевание ткани уменьшает приток крови, лишая эмбрион питания.

В результате эндометрий становится "враждебной средой". Эмбрион либо не прикрепляется, либо отторгается на раннем сроке — это объясняет неудачи ЭКО и выкидыши у женщин с недиагностированным ХЭ.

Диагностика хронического эндометрита: ключевые методы

Выявить ХЭ сложно из-за стёртой симптоматики. Золотой стандарт — биопсия эндометрия с гистологическим исследованием. Дополнительные методы:

Важно: биопсию проводят в первую фазу цикла (до овуляции). ИГХ-исследование — обязательный этап, так как только оно подтверждает воспаление на клеточном уровне.

Восстановление окна имплантации после лечения хронического эндометрита

Лечение ХЭ направлено на устранение инфекции и восстановление рецептивности эндометрия. Этапы:

• Антибактериальная/противовирусная терапия: препараты подбирают по результатам ПЦР. Курс — 10–14 дней.
• Противовоспалительная терапия: низкие дозы кортикостероидов для подавления иммунной агрессии.
• Физиотерапия: лазеротерапия или магнитотерапия улучшают кровоток и регенерацию.
• Гормональная поддержка: прогестерон в лютеиновую фазу помогает синхронизировать ОИ.

Контроль излеченности проводят через 2 месяца после терапии: повторная биопсия с ИГХ. У 70–80% женщин после лечения восстанавливается структура эндометрия и окно имплантации. Признаки успеха:

• Нормализация толщины и структуры эндометрия на УЗИ.
• Исчезновение плазматических клеток в биоптате.
• Восстановление экспрессии маркеров рецептивности (LIF, интегрины).

Прогнозы на беременность при корригированном хроническом эндометрите

После подтверждённого излечения ХЭ шансы на естественную беременность или успешное ЭКО значительно повышаются. Исследования показывают:

• Частота имплантации эмбрионов увеличивается в 2–3 раза.
• Риск ранних выкидышей снижается на 35–50%.
• 70% женщин достигают беременности в течение 12 месяцев после терапии.

Если беременность не наступает, несмотря на излеченный ХЭ, требуется поиск сопутствующих факторов: гормональных нарушений, мужского бесплодия, генетических аномалий. Хронический эндометрит — не приговор, а корректируемое состояние.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический эндометрит». Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Сидельникова В.М. Подготовка эндометрия к имплантации. Проблемы репродукции. 2015;21(6):79-85.
3. Cicinelli E. Chronic endometritis: how does it affect implantation? Fertil Steril. 2020;113(6):1277-1278.
4. Kitaya K. Chronic Endometritis: Simple Diagnosis in a Daily Office. J Fertil In Vitro. 2015;3:157.
5. ESHRE Guideline: Recurrent Implantation Failure. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2023.
6. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.