Показания к ЭКО при женском и мужском бесплодии: когда метод необходим

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — эффективное решение для пар, столкнувшихся с бесплодием. Этот метод рекомендован, когда естественное зачатие невозможно или другие лечения не дали результата. Понимание конкретных показаний помогает принять взвешенное решение и вовремя обратиться к репродуктологу.

Абсолютные показания к ЭКО у женщин

Экстракорпоральное оплодотворение становится основным вариантом при необратимых анатомических нарушениях:

• Отсутствие или непроходимость маточных труб — если яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом.
• Тяжелые формы эндометриоза (III-IV стадии) — когда очаги поражения нарушают работу яичников и маточных труб.
• Удаленные яичники или преждевременное истощение их функции — требует использования донорских ооцитов.

При таких диагнозах ЭКО — единственный способ достичь беременности, так как восстановить естественную фертильность невозможно.

Относительные показания к экстракорпоральному оплодотворению

ЭКО применяется, если консервативное лечение не помогло в течение 1-2 лет. Ключевые ситуации:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — если стимуляция овуляции и инсеминация оказались неэффективны.
• Бесплодие неясного генеза — когда все анализы в норме, но беременность не наступает.
• Возрастной фактор — для женщин старше 38 лет из-за снижения качества яйцеклеток.
• Неудачные попытки ВМИ — после 3-6 циклов внутриматочной инсеминации.

ЭКО в этих случаях позволяет преодолеть скрытые биологические барьеры, которые не выявляются стандартными тестами.

Показания к ЭКО при мужском факторе

Экстракорпоральное оплодотворение рекомендовано при значительном ухудшении параметров спермы:

• Тяжелая олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже 5 млн/мл.
• Астенозооспермия — менее 25% подвижных клеток.
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (требует забора спермы из яичка).
• Генетические нарушения — например, микроделеции Y-хромосомы.

Метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), применяемый в рамках ЭКО, решает проблему даже при единичных жизнеспособных клетках.

Сочетанные и генетические показания

ЭКО необходимо при одновременном влиянии женских и мужских факторов, а также для профилактики наследственных заболеваний:

• Сочетанное бесплодие — когда у партнеров выявлены взаимосвязанные проблемы (например, эндометриоз у женщины и олигоспермия у мужчины).
• Риск передачи генетических патологий — муковисцидоза, гемофилии и др. В таких случаях ЭКО сочетают с ПГД (преимплантационной генетической диагностикой) эмбрионов.

Когда ЭКО противопоказано

Метод не применяется при состояниях, угрожающих здоровью женщины или будущего ребенка:

• Онкологические заболевания без ремиссии.
• Декомпенсированный сахарный диабет или пороки сердца.
• Психические расстройства в острой фазе.
• Острые воспалительные процессы.

Эти ограничения связаны с рисками при стимуляции яичников и вынашивании беременности. Однако после коррекции состояния ЭКО может стать доступным.

Ключевые критерии для направления на ЭКО

Решение принимается на основе трех факторов:

Диагноз "бесплодие" ставится после комплексного обследования обоих партнеров, включая анализы на гормоны, УЗИ, спермограмму и оценку проходимости труб.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Минздрав РФ, 2021.
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Минздрав РФ, 2021.
3. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодной пары. WHO, 2010.
4. ESHRE Guideline: Female Infertility. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2023.
5. Adamson G.D. et al. International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology: world report on assisted reproductive technology, 2018. Fertility and Sterility, 2022.
6. Кулаков В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. ГЭОТАР-Медиа, 2010.