Подготовка к ЭКО: обследования, анализы и рекомендации врачей перед процедурой

Автор:

Репродуктолог, Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

09.08.2025

Время чтения:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — ответственный шаг, и тщательная подготовка к нему напрямую влияет на успех. Этот этап не сводится к простому списку анализов. Его цель — выявить скрытые препятствия, оптимизировать состояние здоровья обоих партнеров и создать наилучшие условия для зачатия и вынашивания беременности. Понимание логики каждого назначения снижает тревогу и помогает осознанно подойти к процессу.

Значение подготовки к экстракорпоральному оплодотворению

Протокол ЭКО — серьезная нагрузка на организм. Подготовка минимизирует риски и повышает шансы на рождение здорового ребенка. Она позволяет:

Выявить противопоказания: Некоторые состояния (онкология, острые инфекции, тяжелая патология матки) требуют лечения до ЭКО или делают процедуру невозможной.
Оценить резервы яичников и качество спермы: Это помогает врачу выбрать оптимальную схему стимуляции и метод оплодотворения (стандартное ЭКО или ИКСИ).
Обнаружить и пролечить инфекции: Скрытые инфекции могут нарушить имплантацию эмбриона, вызвать выкидыш или осложнения беременности.
Скорректировать гормональный фон: Баланс гормонов критически важен для роста фолликулов, созревания яйцеклеток и поддержки беременности.
Учесть возрастные особенности: После 35-38 лет подготовка включает более углубленное генетическое консультирование.

Обязательные обследования для женщины перед ЭКО

Комплексное обследование женщины направлено на оценку общего здоровья, репродуктивного потенциала и исключение препятствий для беременности. Перечень включает:

Основной перечень анализов и обследований для женщины включает:

Категория обследования	Конкретные анализы/процедуры	Цель и важность
Инфекционный скрининг	Мазки на флору, ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококк, трихомонада), кровь на ВИЧ, сифилис (RW, РПГА), гепатиты В (HBsAg) и С (Anti-HCV), TORCH-комплекс (IgG, IgM)	Выявление инфекций, угрожающих эмбриону, беременности и здоровью матери. Лечение проводится ДО начала протокола ЭКО.
Гормональный профиль	ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, св. Т4, АМГ (Антимюллеров гормон), прогестерон (на 21-23 д.ц.), тестостерон, кортизол (по показаниям)	Оценка овариального резерва (запаса яйцеклеток), функции щитовидной железы, выявление эндокринных причин бесплодия. АМГ — ключевой маркер для прогноза ответа на стимуляцию.
УЗИ органов малого таза	Трансвагинальное УЗИ (2 раза: на 1-5 и 19-23 дни цикла)	Оценка состояния матки, эндометрия, яичников, выявление миом, полипов, кист, синехий, которые могут мешать имплантации или вынашиванию.
Оценка проходимости маточных труб	Гистеросальпингография (ГСГ) или соногистеросальпингография	Выявление гидросальпинкса (жидкости в трубах). Его наличие резко снижает успех ЭКО из-за токсического воздействия на эмбрионы, требует удаления труб до процедуры.
Общеклинические исследования	Общий анализ крови и мочи, биохимия крови (глюкоза, печеночные ферменты, билирубин, креатинин, мочевина), коагулограмма (гемостазиограмма), группа крови и резус-фактор	Оценка общего состояния здоровья, выявление анемии, воспаления, диабета, нарушений функции печени/почек, риска тромбозов. Резус-фактор важен для ведения беременности.
Онкоцитология и мазок на онкориск	Мазок с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест), кольпоскопия	Раннее выявление предраковых состояний или рака шейки матки. Патология требует лечения до беременности.
Консультации специалистов	Терапевта (заключение о возможности вынашивания), маммолога (УЗИ молочных желез или маммография 35+), генетика (при возрасте 35+, привычном невынашивании, наследственных заболеваниях)	Исключение экстрагенитальной патологии (сердце, легкие и др.), заболеваний молочных желез, оценка генетических рисков.

Обследования для мужчины перед процедурой экстракорпорального оплодотворения

Качество спермы — ключевой фактор успеха ЭКО. Обследование мужчины обязательно и включает:

Спермограмма и МАR-тест: Оценка концентрации, подвижности, морфологии сперматозоидов и наличие антиспермальных антител. Повторяется 2-3 раза с интервалом.
Инфекционный скрининг: ПЦР на ИППП (как у женщины), кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Инфекции влияют на качество спермы.
Консультация уролога-андролога: Осмотр, УЗИ мошонки и простаты. Выявление варикоцеле, простатита, других причин ухудшения спермограммы. При тяжелых нарушениях (азооспермия) может потребоваться TESE/TESA (получение сперматозоидов хирургически).
Общеклинические анализы: Кровь на группу и резус-фактор (для прогноза резус-конфликта у ребенка). Общий анализ крови, флюорография — по требованию клиники.

Важно понимать, что мужское бесплодие встречается не реже женского. Отказ партнера от обследования снижает шансы на успех ЭКО и оставляет невыясненными возможные причины неудач.

Сроки действия анализов перед экстракорпоральным оплодотворением

Большинство анализов имеют ограниченный срок годности. Соблюдение сроков избавляет от ненужной пересдачи и задержек:

3 месяца: Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, мазки на флору и ПЦР на ИППП, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма, спермограмма.
6 месяцев: Результаты флюорографии, заключение терапевта.
12 месяцев: Группа крови и резус-фактор, мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), УЗИ молочных желез (маммография), данные ГСГ/соноГСГ (при отсутствии изменений), заключения узких специалистов (при стабильном состоянии).
Неограниченно (но актуальность): Кариотипирование (генетический анализ), результаты лечения некоторых хронических заболеваний (с заключением специалиста).

Планируйте начало обследования так, чтобы самые "короткие" анализы сдавались ближе к дате предполагаемого старта протокола ЭКО. Уточняйте сроки в своей клинике — они могут незначительно варьироваться.

Действия при выявлении отклонений в результатах анализов

Обнаружение проблем на этапе подготовки — не приговор к отмене ЭКО, а сигнал к их коррекции:

Инфекции (ИППП, TORCH с признаками острой инфекции): Обязательное лечение обоих партнеров антибиотиками/противовирусными препаратами с последующим контролем излеченности. ЭКО откладывается до получения чистых анализов.
Гидросальпинкс (жидкость в трубах): Рекомендуется лапароскопическое удаление пораженных труб (сальпингэктомия) до ЭКО, так как жидкость токсична для эмбрионов и снижает шансы на имплантацию на 50%.
Патология матки (полипы, синехии, миома, деформация полости): Гистероскопия с удалением образований, восстановлением нормальной анатомии полости матки. ЭКО проводится после заживления.
Гормональные нарушения (высокий ФСГ, низкий АМГ, гипотиреоз, гиперпролактинемия): Медикаментозная коррекция (гормоны щитовидной железы, препараты для снижения пролактина). При низком овариальном резерве врач выбирает щадящие протоколы стимуляции или обсуждает возможность использования донорских ооцитов.
Плохая спермограмма: Лечение у андролога (противовоспалительное, гормональное, хирургическое при варикоцеле), прием антиоксидантов. Планируется ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку).
Хронические заболевания (диабет, гипертония): Достижение стойкой компенсации под наблюдением профильного специалиста и терапевта.

Главное — не паниковать. Большинство выявленных проблем успешно решаются до вступления в протокол ЭКО, повышая шансы на успешную беременность.

Психологическая подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

Эмоциональное состояние партнеров — важный компонент успеха. ЭКО сопряжено с надеждами, страхами и возможными разочарованиями:

Открытое общение: Обсуждайте свои чувства, ожидания и тревоги друг с другом. Поддержка партнера бесценна.
Реалистичные ожидания: Успех с первой попытки ЭКО не гарантирован (средняя эффективность 30-45% в зависимости от возраста и причин бесплодия). Настройтесь на возможную необходимость нескольких циклов.
Профессиональная поддержка: Консультация психолога, специализирующегося на репродуктивной психологии, помогает справиться со стрессом, тревогой, чувством вины или неполноценности. Группы поддержки для пар, проходящих ЭКО, дают ощущение общности.
Информированность: Четкое понимание этапов протокола ЭКО снижает тревогу неизвестности. Задавайте вопросы врачу, но избегайте "перегруза" противоречивой информацией из ненадежных источников.
Забота о себе: Найдите занятия, приносящие радость и расслабление: хобби, прогулки на природе, чтение, массаж. Избегайте излишнего погружения в тему бесплодия.
Обсуждение плана "Б": Заранее, спокойно обсудите с партнером возможные варианты, если ЭКО не сработает (донорские программы, суррогатное материнство, усыновление, жизнь без детей). Это снижает давление "последнего шанса".

Помните, что обращение за психологической помощью — признак силы и заботы о себе, а не слабости.

Список литературы

Клинические рекомендации (протокол лечения) "Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация". Утверждены Минздравом России, 2020 г.
Приказ Минздрава России от 30 августа 2012 г. N 107н (ред. от 11.06.2020) "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению".
Руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) "WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen", 6th edition, 2021.
ESHRE Guideline: Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction. ESHRE Psychology and Counselling Guideline Development Group. Hum Reprod Open. 2015;2015(1):hov001.
Кулаков В.И., Леонов Б.В. (ред.) "Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия". М.: Медицинское информационное агентство, 2005 (Фундаментальное руководство).
American Society for Reproductive Medicine (ASRM) Practice Committee documents (Patient education materials and Committee Opinions on preconception care, optimization of natural fertility, diagnostic testing for female infertility).