Этапы ЭКО: пошаговое объяснение процедуры от стимуляции до переноса эмбриона

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это многоэтапный процесс, который помогает преодолеть бесплодие. Каждый этап тщательно контролируется специалистами для повышения шансов на успешную беременность. Понимание последовательности действий снижает тревожность и помогает подготовиться морально и физически.

Подготовка к стимуляции: ключевые аспекты

Перед стартом стимуляции проводится комплексное обследование: анализы гормонального фона, УЗИ органов малого таза, инфекционный скрининг. Это позволяет исключить противопоказания и подобрать индивидуальную схему терапии. Важно строго следовать назначениям репродуктолога.

Стимуляция суперовуляции: принципы и протоколы

Цель этапа — получить несколько зрелых яйцеклеток вместо одной, что повышает шансы на успех. Для этого используются гормональные препараты (гонадотропины), которые вводятся подкожно или внутримышечно 8-14 дней. Длительность зависит от реакции яичников.

Существуют разные протоколы стимуляции:

• Длинный протокол: начинается с блокады гипофиза за 7 дней до менструации
• Короткий протокол: стартует на 2-3 день цикла
• Криопротокол: используется при риске синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Побочные эффекты (вздутие живота, перепады настроения) обычно умеренные. Риск СГЯ минимизируется тщательным подбором дозировок.

Мониторинг роста фолликулов: методы контроля

В течение стимуляции проводятся регулярные УЗИ и анализы крови на эстрадиол. Это позволяет:

• Оценить рост фолликулов (оптимальный размер — 18-22 мм)
• Скорректировать дозу препаратов при необходимости
• Определить готовность к триггеру овуляции

Частота мониторинга — каждые 2-3 дня. При быстром ответе яичников возможны ежедневные визиты.

Триггер овуляции: финальный этап стимуляции

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится триггер — препарат, имитирующий естественный выброс лютеинизирующего гормона. Это запускает окончательное созревание яйцеклеток. Триггер вводят строго в рассчитанное время (обычно вечером), так как пункция проводится через 34-36 часов.

Основные типы триггеров:

Пункция фолликулов: забор яйцеклеток

Процедура проводится под внутривенным наркозом и длится 15-20 минут. Под контролем УЗИ врач тонкой иглой извлекает жидкость из фолликулов. Лаборант сразу отбирает яйцеклетки из полученного материала.

После пункции возможны тянущие боли внизу живота. Восстановление занимает 1-2 часа. Важно пить больше воды и избегать нагрузок в этот день. Риск осложнений (кровотечение, воспаление) не превышает 1% при соблюдении рекомендаций.

Оплодотворение яйцеклеток: лабораторный этап

В тот же день партнер сдает сперму. После специальной обработки (отмывание от семенной плазмы, отбор подвижных сперматозоидов) биоматериал соединяют с яйцеклетками. Используются два метода:

• Классическое ЭКО: яйцеклетки помещают в среду со сперматозоидами
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида): отобранный сперматозоид вводится в цитоплазму под микроскопом. Применяется при мужском факторе бесплодия.

Не все яйцеклетки оплодотворяются — это зависит от их зрелости и качества генетического материала.

Культивирование эмбрионов: развитие до переноса

Оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) помещают в инкубаторы, где поддерживаются условия, близкие к естественным. Этапы развития:

• День 1: оценка оплодотворения (два пронуклеуса)
• День 3: эмбрион из 6-8 клеток (морула)
• День 5-6: бластоциста с двумя типами клеток

Эмбриологи оценивают качество по форме, скорости деления и отсутствию фрагментации. Для переноса выбирают 1-2 наиболее жизнеспособных эмбриона. Остальные можно криоконсервировать.

Перенос эмбрионов: завершающая стадия

Процедура безболезненна и напоминает гинекологический осмотр. Через тонкий катетер эмбрион помещают в полость матки под УЗ-контролем. Предварительно назначается прогестерон для подготовки эндометрия.

Количество переносимых эмбрионов определяется возрастом пациентки и качеством бластоцист. Женщинам до 35 лет обычно переносят один эмбрион для снижения риска многоплодия.

После процедуры рекомендуется:

• Отдых 30-40 минут в клинике
• Ограничение физических нагрузок на 2-3 дня
• Отказ от горячих ванн и половой жизни на 3-5 дней

После переноса: поддержка и наблюдение

На 10-14 день сдаётся анализ крови на ХГЧ для подтверждения беременности. До этого момента продолжают приём прогестерона. Легкие тянущие ощущения внизу живота — норма, но при сильных болях или кровотечении нужно срочно обратиться к врачу.

Важно сохранять обычный режим дня. Избыточный постельный режим не повышает шансы на успех, а стресс может снизить эффективность процедуры.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузмичев Л.Н. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 224 с.
2. Руководство ВОЗ по оказанию помощи при экстракорпоральном оплодотворении. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. — 120 с.
3. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 192 с.
4. Gardner D.K., Weissman A., Howles C.M., Shoham Z. Textbook of Assisted Reproductive Technologies. — 4th ed. — CRC Press, 2012. — 928 p.
5. Клинические рекомендации "Женское бесплодие" (утв. Минздравом России, 2020). — 87 с.
6. ESHRE Special Interest Group of Embryology. The Vienna Consensus: Report of an Expert Meeting on the Development of ART Laboratory Performance Indicators // Reproductive BioMedicine Online. — 2017. — Vol. 35. — P. 494-510.