Диагностика системной красной волчанки: ключевые анализы и тесты

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани. Диагностика СКВ сложна из-за разнообразия симптомов, напоминающих другие болезни. Анализы крови и инструментальные тесты играют решающую роль в подтверждении диагноза. Они помогают отличить системную красную волчанку от схожих состояний и оценить степень поражения органов. Понимание назначения каждого исследования снижает тревожность и помогает осознанно подойти к процессу диагностики.

Почему нельзя ограничиться одним тестом при подозрении на системную красную волчанку

Ни один анализ не подтверждает СКВ самостоятельно. Симптомы заболевания варьируются: усталость, сыпь, боли в суставах, поражение почек или лёгких могут встречаться при других патологиях. Комплексная диагностика исключает ошибки. Например, антинуклеарные антитела (АНА) выявляются у 95% пациентов с СКВ, но иногда встречаются при ревматоидном артрите или даже у здоровых людей. Только сочетание лабораторных маркеров с клинической картиной даёт точный результат.

Обязательные лабораторные исследования при подозрении на СКВ

Первичные анализы оценивают общее состояние организма и выявляют характерные для волчанки нарушения. Их назначают при первых симптомах или наследственной предрасположенности. Вот ключевые тесты:

• Общий анализ крови. Выявляет анемию, лейкопению (снижение лейкоцитов) или тромбоцитопению (нехватку тромбоцитов) — частые спутники СКВ. Эти изменения объясняются аутоиммунным разрушением клеток крови.
• Общий анализ мочи и проба Реберга. Обнаруживают белок, эритроциты или цилиндры в моче — признаки поражения почек (люпус-нефрита). Проба Реберга оценивает фильтрационную функцию почек, критически важную при СКВ.
• Биохимический анализ крови. Показывает уровень креатинина и мочевины (маркеры почечной недостаточности), АЛТ/АСТ (оценка печени), СРБ и СОЭ (индикаторы воспаления). При СКВ СОЭ часто повышена, а СРБ может оставаться нормальным.

Специфические иммунологические тесты для подтверждения системной красной волчанки

Эти анализы выявляют аутоантитела — белки иммунной системы, атакующие собственные клетки организма. Они подтверждают аутоиммунную природу болезни. Основные исследования включают:

• Антинуклеарные антитела (АНА). Скрининговый тест при подозрении на СКВ. Положительный результат (особенно в высоких титрах >1:160) требует углублённого обследования. Отрицательный АНА делает диагноз СКВ маловероятным, но не исключает его полностью.
• Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA). Высокоспецифичны для системной красной волчанки. Их уровень часто коррелирует с активностью болезни и риском поражения почек. Мониторинг этих антител помогает контролировать лечение.
• Антитела к антигену Smith (анти-Sm). Крайне специфичный маркер СКВ, но встречается лишь у 20-30% пациентов. Его наличие — весомый аргумент в пользу диагноза.
• Антифосфолипидные антитела. Включают волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и анти-β2-гликопротеин I. Выявляют при риске тромбозов или невынашивания беременности (антифосфолипидный синдром), который часто сопутствует СКВ.

Интерпретация требует осторожности. Например, низкие титры анти-dsDNA могут обнаруживаться при других заболеваниях, а антитела к Ro/SSA чаще связаны с синдромом Шегрена.

Дополнительные анализы для оценки активности и прогноза СКВ

Эти тесты уточняют тяжесть состояния и вовлечённость органов:

• Комплемент (C3, C4, CH50). Снижение уровня указывает на активное воспаление и иммунное повреждение тканей, особенно при нефрите. Контроль комплемента помогает корректировать терапию.
• Криоглобулины. Обнаруживаются при васкулите — воспалении сосудов, характерном для тяжёлых форм СКВ.
• Биопсия почек. Назначается при признаках нефрита. Гистологический анализ определяет тип поражения почечной ткани, что критически важно для выбора лечения.

Как подготовиться к анализам и чего ожидать

Большинство исследований требуют забора венозной крови. Для точности результатов:

• Сдавайте кровь утром натощак (8-12 часов голода).
• Избегайте физических нагрузок и стресса за сутки до анализа.
• Предупредите врача о принимаемых лекарствах (некоторые искажают данные).

Сроки исполнения варьируются: общеклинические анализы готовы за 1-2 дня, специализированные иммунологические тесты (например, анти-dsDNA) могут требовать до 7-10 дней. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно — показатели оцениваются только в комплексе с симптомами. При сомнительных данных врач назначит повторные тесты или динамическое наблюдение.

Что делать после получения результатов анализов

Диагноз СКВ подтверждается при сочетании клинических симптомов и лабораторных маркеров согласно международным критериям (например, EULAR/ACR 2019). Если анализы указывают на системную красную волчанку:

1. Запишитесь к ревматологу. Это профильный специалист по аутоиммунным заболеваниям.
2. Подготовьте медицинскую документацию. Возьмите на приём результаты всех исследований, выписки, список лекарств.
3. Фиксируйте симптомы. Отмечайте в дневнике эпизоды сыпи, боли, температуры — это поможет врачу.

Ранняя диагностика СКВ предотвращает необратимое повреждение органов. Современные методы позволяют контролировать заболевание при своевременной терапии.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки. Общероссийская общественная организация "Ассоциация ревматологов России", 2021.
2. Aringer M. et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus // Arthritis & Rheumatology. — 2019. — Vol. 71 (9). — P. 1400-1412.
3. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. — С. 255-290.
4. Hahn B.H. et al. Dubois' Lupus Erythematosus and Related Syndromes. — 9th ed. — Elsevier, 2018.
5. Tan E.M. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus // Arthritis & Rheumatism. — 1982. — Vol. 25 (11). — P. 1271-1277.