Волчанка и беременность: как безопасно пройти путь от планирования до родов

Беременность при системной красной волчанке (СКВ) требует особого внимания, но не является невозможной. При правильном планировании и наблюдении большинство женщин с волчанкой успешно вынашивают здоровых детей. Ключ к безопасности — контроль заболевания до зачатия, индивидуальный подход во время беременности и сотрудничество с ревматологом и акушером-гинекологом. Этот материал объясняет, как минимизировать риски на каждом этапе.

Волчанка и беременность: ключевые риски и стратегии их снижения

Системная красная волчанка увеличивает вероятность осложнений, но их можно предупредить. Главные риски включают обострение болезни (у 20-30% женщин), преэклампсию, преждевременные роды и задержку роста плода. Опасность выше при активной СКВ, поражении почек или наличии антифосфолипидных антител. Контроль заболевания за 3-6 месяцев до зачатия снижает риск обострений на 80%. Каждое обострение требует немедленной коррекции терапии — промедление угрожает и матери, и ребёнку.

Планирование беременности при системной красной волчанке

Беременность допустима только в период ремиссии. Критерии готовности:

• Стабильно нормальная функция почек (белок в моче <0.5 г/сутки)
• Отсутствие обострений ≥6 месяцев
• Артериальное давление в пределах нормы
• Отмена тератогенных препаратов за 3-6 месяцев

Контрацепция обязана до достижения ремиссии. Гормональные средства подбираются индивидуально — эстрогенсодержащие препараты могут провоцировать тромбозы при антифосфолипидном синдроме.

Обследования перед зачатием

Комплексная диагностика выявляет скрытые угрозы. Обязательные тесты:

• Анализы на антинуклеарные (АНА), антифосфолипидные антитела и anti-Ro/SSA
• Оценка функции почек: клиренс креатинина, суточный белок в моче
• УЗИ сердца и лёгких
• Коагулограмма при склонности к тромбозам

Anti-Ro/SSA-антитела повышают риск неонатальной волчанки у ребёнка. Их обнаружение не запрещает беременность, но требует усиленного УЗИ-мониторинга сердца плода.

Безопасная лекарственная терапия во время беременности

Некоторые препараты при СКВ вызывают пороки развития, другие — жизненно необходимы. Терапию корректируют до зачатия. Основные правила:

Лекарства, разрешённые при беременности:

• Гидроксихлорохин — снижает риск обострений
• Азатиоприн — при почечной или активной СКВ
• Низкие дозы аспирина — для профилактики преэклампсии

Категорически запрещены:

• Метотрексат и микофенолата мофетил — вызывают выкидыши и уродства
• Циклофосфамид — в I триместре провоцирует пороки развития

Кортикостероиды (преднизолон) применяют в минимальных дозах. Приём высоких доз глюкокортикоидов в III триместре увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек.

Ведение беременности при волчанке

Частота визитов к ревматологу и акушеру — каждые 4 недели до 20 недель, затем каждые 2 недели. При обострении СКВ или почечной недостаточности осмотры учащают. Обязательные исследования:

• Общий анализ крови и мочи — ежемесячно
• Антитела к dsДНК и комплемент (C3, C4) — при подозрении на активность СКВ
• УЗИ плода с допплерометрией — с 16 недель каждые 4 недели
• ЭхоКГ плода на 18-24 неделе при наличии anti-Ro/SSA

Преэклампсия — частое осложнение. Её ранние признаки: повышение давления ≥140/90 мм рт.ст., белок в моче ≥0.3 г/л, отёки рук и лица. При их появлении требуется госпитализация.

Неонатальная волчанка: профилактика и наблюдение

Это временное состояние, связанное с передачей anti-Ro/SSA-антител от матери. Проявляется кожной сыпью (исчезает к 6 месяцам) или врождённой блокадой сердца. Для профилактики:

• С 18 по 26 неделю — еженедельное УЗИ сердца плода
• При нарушении ритма — назначение дексаметазона матери

Риск блокады сердца у ребёнка — 2%, но при её развитии требуется кардиостимулятор сразу после родов. Кожные формы проходят без лечения.

Роды и послеродовый период при системной красной волчанке

Способ родоразрешения зависит от состояния матери и плода. Кесарево сечение рекомендуют при:

• Высокой активности СКВ
• Тяжёлой преэклампсии
• Гипоксии плода

После родов возможны обострения СКВ. Для профилактики:

• Контроль анализов крови и мочи на 1, 3 и 6 неделе
• Избегание стрессов и переутомления
• Своевременная коррекция терапии

Грудное вскармливание разрешено при приёме гидроксихлорохина, низких доз аспирина и преднизолона <20 мг/сутки. Азатиоприн требует индивидуальной оценки риска.

Список литературы

1. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. — М.: Литтерра, 2011. — С. 231-245.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — М.: 2021.
3. Buyon J.P. et al. Neonatal Lupus: Advances in Understanding Pathogenesis and Identifying Treatments of Cardiac Disease // Current Opinion in Rheumatology. — 2012. — Vol. 24(5). — P. 466-472.
4. Andreoli L. et al. EULAR recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76(3). — P. 476-485.
5. Sammaritano L.R. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72(4). — P. 529-556.