СКВ у детей: как проявляется волчанка в детском возрасте

Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани организма. У детей болезнь встречается реже, чем у взрослых, но часто протекает агрессивнее. Раннее распознавание симптомов критически важно для предотвращения тяжелых осложнений. Системная красная волчанка может поражать кожу, суставы, почки, сердце и другие органы, а её проявления у детей имеют свои особенности.

Что такое системная красная волчанка и почему она возникает у детей

СКВ развивается из-за сбоя в работе иммунной системы: вместо защиты организма она вырабатывает антитела против собственных клеток. У детей болезнь обычно манифестирует в возрасте 12–14 лет, хотя возможны случаи и у дошкольников. Точные причины неизвестны, но ключевую роль играют генетическая предрасположенность, гормональные изменения и факторы среды (например, вирусные инфекции или ультрафиолетовое излучение). Отличительная черта детской волчанки — высокая активность заболевания при дебюте.

Общие симптомы: на что обратить внимание в первую очередь

Первые признаки системной красной волчанки у детей часто неспецифичны и напоминают обычную простуду или переутомление. Важно не пропустить их сочетание:

• Стойкая слабость — ребёнок быстро устаёт даже после отдыха.
• Длительная лихорадка — температура 37.5–38.5°C держится неделями без очевидной причины.
• Потеря веса — снижение аппетита и необъяснимое похудение.
• Увеличение лимфоузлов — особенно в области шеи и подмышек.

Эти симптомы легко спутать с другими состояниями, поэтому при их сохранении дольше 2–3 недель необходима консультация ревматолога.

Кожные проявления: от бабочки до дискоидных очагов

Кожа страдает у 70–80% детей с СКВ. Самый характерный признак — эритема на лице в форме бабочки (покраснение на переносице и щеках), усиливающаяся на солнце. Другие возможные проявления:

• Дискоидные очаги — красные шелушащиеся пятна на голове, груди или руках.
• Фотосенсибилизация — сыпь или зуд после даже кратковременного пребывания на солнце.
• Язвочки во рту или носу — безболезненные, но плохо заживающие.
• Выпадение волос — волосы истончаются и ломаются, особенно на висках.

Важно: кожные симптомы возникают не у всех, а их отсутствие не исключает СКВ.

Суставы и мышцы: как волчанка влияет на опорно-двигательный аппарат

У 90% детей с системной красной волчанкой наблюдается артрит. В отличие от ревматоидного артрита, воспаление обычно симметричное, но менее разрушительное для суставов. Типичные жалобы:

• Боли в кистях, коленях или стопах — усиливаются утром.
• Скованность движений — ребёнку трудно сжать кулак или подняться по лестнице.
• Миалгии — ноющие боли в мышцах без физической нагрузки.

Отёк суставов может быть непостоянным, что иногда затрудняет диагностику.

Поражение почек: грозный признак детской волчанки

Люпус-нефрит (волчаночное воспаление почек) развивается у 50–80% детей с СКВ — это в 2 раза чаще, чем у взрослых. Симптомы могут долго оставаться скрытыми. Тревожные сигналы:

• Пенистая моча — признак избытка белка (протеинурия).
• Отёки на лице и ногах — особенно после пробуждения.
• Повышенное давление — не характерное для возраста ребёнка.

Без лечения нефрит приводит к почечной недостаточности. Анализы мочи при СКВ у детей проводят каждые 3 месяца даже при отсутствии жалоб.

Сердце и легкие: кардиопульмональные симптомы

При СКВ часто страдают дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Проявления разнообразны:

• Плеврит — боль при глубоком вдохе, одышка.
• Перикардит — давящие боли за грудиной.
• Синдром Рейно — онемение и побеление пальцев на холоде.

У детей реже, чем у взрослых, встречается лёгочная гипертензия, но её риск сохраняется при длительном течении СКВ.

Нервная система и психика: неочевидные проявления

Нейропсихиатрическая системная красная волчанка (НПСЛ) затрагивает 20–40% детей. Симптомы легко приписать стрессу или усталости:

• Головные боли — упорные, похожие на мигрень.
• Судороги — особенно при высокой активности болезни.
• Когнитивные нарушения — снижение памяти, трудности с концентрацией.
• Перепады настроения — от апатии до агрессии.

Эти признаки требуют дифференциальной диагностики с инфекциями и психическими расстройствами.

Другие органы: от лимфоузлов до желудочно-кишечного тракта

СКВ — системное заболевание, поэтому может затрагивать любые органы. Редкие, но значимые симптомы:

• Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезёнки.
• Абдоминальные боли — из-за воспаления сосудов кишечника.
• Анемия — бледность, головокружения из-за разрушения эритроцитов.
• Тромбозы — при антифосфолипидном синдроме (частом спутнике СКВ).

Особенности течения системной красной волчанки у детей: отличия от взрослых

Детская волчанка — не просто «взрослая болезнь у маленьких пациентов». Ключевые отличия:

У детей до 5 лет системная красная волчанка встречается крайне редко, но протекает наиболее тяжело.

Список литературы

1. Национальная ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки. — М.: 2021. — 78 с.
2. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. Системная красная волчанка у детей. В кн.: Детская ревматология: руководство для врачей / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. — М.: Медицина, 2013. — С. 205-250.
3. Petty R.E., Laxer R.M., Lindsley C.B., Wedderburn L.R. Textbook of Pediatric Rheumatology. 7th ed. — Elsevier, 2016. — 768 p.
4. European League Against Rheumatism (EULAR). Recommendations for the management of systemic lupus erythematosus in children and adolescents. 2017.
5. American College of Rheumatology. Guidelines for the screening, treatment, and management of lupus nephritis in children. 2018.