Псориатический артрит у женщин: влияние на беременность и планирование семьи

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом. Для женщин репродуктивного возраста диагноз ПсА часто вызывает тревогу: как болезнь повлияет на возможность иметь детей, течение беременности и здоровье малыша? Важно понимать: при грамотном планировании и контроле заболевания беременность возможна и безопасна. Ключевое условие — совместная работа пациентки, ревматолога и акушера-гинеколога.

Псориатический артрит не лишает вас радости материнства. Современные подходы позволяют минимизировать риски для матери и плода. Основная задача — достичь устойчивой ремиссии до зачатия, скорректировать терапию и сохранять контроль над заболеванием на всех этапах. Эта статья поможет разобраться в нюансах планирования семьи при ПсА, объяснит, чего ожидать во время беременности, и даст четкие шаги для принятия взвешенных решений.

Планирование беременности: подготовка до зачатия

Подготовка к беременности при псориатическом артрите начинается за 6–12 месяцев до предполагаемого зачатия. Это критически важно, так как некоторые препараты требуют длительного выведения из организма. Первый шаг — консультация с ревматологом для оценки активности заболевания. Цель — достичь стабильной ремиссии или минимальной активности ПсА. В этот период проводится:

• Анализ текущей терапии: Отмена тератогенных (опасных для плода) препаратов (например, метотрексата или лефлуномида) с заменой на безопасные аналоги. Требуется "период вымывания" — время для полного выведения вещества из организма.
• Комплексное обследование: Оценка функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Контроль воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ).
• Консультация акушера-гинеколога: Стандартное прегравидарное обследование (анализы на инфекции, гормоны, УЗИ) дополняется оценкой рисков, связанных с ПсА.
• Оптимизация образа жизни: Нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, прием фолиевой кислоты (400–800 мкг/сут).

Почему нельзя пренебрегать подготовкой? Ремиссия ПсА до зачатия снижает риск обострений во время беременности и вероятность осложнений (преэклампсии, задержки роста плода). Ранняя отмена опасных препаратов защищает эмбрион в самые уязвимые первые недели развития.

Влияние беременности на течение псориатического артрита

Течение ПсА во время беременности непредсказуемо, но прослеживаются общие закономерности. Примерно у 40–60% женщин отмечается улучшение состояния суставов, особенно во II и III триместрах. Это связано с естественными иммунными сдвигами: увеличением уровня противовоспалительных цитокинов (например, IL-10) и гормональными изменениями (рост прогестерона и эстрогена). У 20–30% пациенток активность заболевания остается стабильной, а у 10–20% — может усилиться.

Факторы риска обострения псориатического артрита при беременности:

• Высокая активность ПсА до зачатия.
• Ожирение.
• Стресс.
• Резкая отмена некоторых препаратов (например, глюкокортикоидов).

Важно: Ухудшение чаще затрагивает кожные проявления псориаза, чем суставы. При любых изменениях симптомов немедленно сообщайте ревматологу. Отслеживание активности ПсА позволяет оперативно корректировать терапию.

Риски для матери и плода при псориатическом артрите

Сам по себе ПсА не делает беременность невозможной, но требует повышенного внимания. Исследования показывают умеренное увеличение рисков некоторых осложнений по сравнению со здоровыми женщинами:

• Для матери: Незначительно повышен риск гестационной гипертензии (повышение давления), преэклампсии (опасное состояние с давлением и белком в моче) и гестационного диабета. Активный ПсА увеличивает вероятность кесарева сечения.
• Для плода/новорожденного: Небольшое повышение риска задержки внутриутробного развития (ЗВУР), низкого веса при рождении и преждевременных родов (особенно при высокой активности ПсА).

Почему не стоит паниковать? Эти риски контролируются. Регулярный мониторинг у акушера (частота визитов может быть выше стандартной), контроль артериального давления, анализов мочи и УЗИ-скрининги плода позволяют вовремя выявить и скорректировать осложнения. Наследственность ПсА: риск передачи ребенку составляет около 10–15%, если болен один родитель, и до 50%, если оба. Однако это не гарантия развития болезни.

Безопасная терапия псориатического артрита во время беременности

Подбор лекарств при ПсА и беременности — задача для ревматолога. Принцип "минимум эффективных препаратов" сочетается с приоритетом безопасности плода. Категорически запрещены:

• Метотрексат, Лефлуномид (высокий риск пороков развития).
• Некоторые биологические препараты (например, препараты на основе ФНО-альфа типа Этанерцепта требуют осторожности, особенно в III триместре).

Разрешенные или условно разрешенные препараты при беременности:

*Ибупрофен противопоказан в III триместре (риск преждевременного закрытия артериального протока у плода). Любая терапия индивидуальна. Решение принимает врач, взвешивая пользу для матери и риски для плода.

Ведение беременности и родов при псориатическом артрите

Успешная беременность при ПсА требует командного подхода:

• Ревматолог: Контроль активности заболевания (осмотры каждые 1-3 месяца), коррекция терапии, оценка лабораторных показателей.
• Акушер-гинеколог: Стандартное наблюдение за беременностью с усиленным контролем артериального давления, функции почек, роста плода (дополнительные УЗИ при необходимости).

Выбор метода родоразрешения зависит от состояния суставов (особенно тазобедренных и позвоночника), активности ПсА и акушерской ситуации. Естественные роды возможны при стабильном состоянии. Кесарево сечение может быть рекомендовано при:

• Выраженном поражении тазобедренных суставов или позвоночника, затрудняющем физиологические роды.
• Активном воспалении в III триместре.
• Акушерских показаниях (предлежание плаценты, гипоксия плода и др.).

Послеродовой период и грудное вскармливание

Высокий риск обострения ПсА возникает в первые 3–6 месяцев после родов из-за гормональной перестройки и стресса. Будьте готовы к усилению боли в суставах или кожных симптомов. Важно:

• Запланировать визит к ревматологу в первые 4–8 недель после родов.
• Обсудить возобновление/коррекцию терапии с учетом кормления грудью.
• Привлекать помощь для снижения физической нагрузки на суставы (уход за новорожденным).

Грудное вскармливание не противопоказано при ПсА. Многие безопасные при беременности препараты (преднизолон в низких дозах, сульфасалазин, парацетамол, некоторые биопрепараты — цертолизумаб) совместимы с лактацией, так как проникают в молоко в минимальных количествах или не проникают вовсе. Конкретный препарат и дозировку подбирает врач.

Список литературы

1. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е. Ревматология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Глава "Псориатический артрит".
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению псориаза и псориатического артрита. Общероссийская общественная организация "Общество дерматовенерологов и косметологов", 2020.
3. Gotestam Skorpen C. et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2016. — Vol. 75. — P. 795-810. (Рекомендации EULAR по применению антиревматических препаратов при беременности и лактации).
4. Sammaritano L.R. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72(4). — P. 529-556. (Руководство ACR по репродуктивному здоровью при ревматических заболеваниях).
5. Østensen M. et al. State of the art: Reproduction and pregnancy in rheumatic diseases // Autoimmunity Reviews. — 2015. — Vol. 14(5). — P. 376-386. (Обзор репродукции и беременности при ревматических заболеваниях).