Псориатический артрит: причины, проявления, методы диагностики и лечения

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и связок, связанное с псориазом. Оно развивается у 10–30% людей с псориазом, иногда за годы до кожных проявлений или одновременно с ними. Псориатический артрит не заразен, но без контроля может приводить к необратимым повреждениям суставов. Ранняя диагностика и индивидуальная терапия позволяют замедлить прогрессирование, сохранить подвижность и качество жизни.

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани суставов, сухожилий и кожи. В отличие от остеоартроза (возрастного износа хрящей), ПсА вызывает воспаление, боль и скованность. Ключевая особенность — сочетание суставных симптомов с псориатическими бляшками, хотя у 15% пациентов поражение суставов опережает кожные признаки.

Причины и триггеры развития псориатического артрита

Точные причины псориатического артрита неизвестны, но выделяют три взаимосвязанных фактора:

• Генетика: У 40% пациентов есть родственники с псориазом или ПсА. Гены HLA-B27 и IL-23 повышают риски.
• Иммунные нарушения: Гиперактивность иммунных клеток (Т-лимфоцитов, макрофагов) провоцирует выброс воспалительных белков (ФНО-α, ИЛ-17).
• Внешние триггеры:
  • Инфекции (стрептококк, ВИЧ)
  • Травмы кожи или суставов
  • Хронический стресс
  • Курение и ожирение

Важно: Псориатический артрит не вызван погрешностями в питании или физическими нагрузками, но эти факторы влияют на тяжесть симптомов.

Симптомы и формы псориатического артрита

Симптомы варьируются от легкой скованности до выраженной деформации. Характерные проявления:

• Суставные: Асимметричное воспаление суставов кистей/стоп, боль в пятках, отек пальцев («сосискообразные»), утренняя скованность >30 мин.
• Кожные: Красные шелушащиеся бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы.
• Другие: Усталость, поражение ногтей (ямки, отслоение), боль в пояснице (из-за спондилита).

Выделяют 5 форм ПсА:

Ключевое отличие от ревматоидного артрита: При ПсА реже встречается позитивность по ревматоидному фактору, чаще поражаются дистальные суставы и позвоночник.

Диагностика псориатического артрита

Диагноз ставит ревматолог на основе осмотра, истории болезни и исследований:

• Клинические критерии CASPAR: Оценивают псориаз, поражение ногтей, отрицательный ревматоидный фактор, дактилит, рентген-признаки.
• Анализы:
  • СОЭ и С-реактивный белок (маркеры воспаления)
  • Ревматоидный фактор (для исключения РА)
  • HLA-B27 (при спондилите)
• Инструментальные методы:
  • Рентген: эрозии костей, анкилоз
  • УЗИ/МРТ: раннее воспаление сухожилий, синовиит

Почему это важно: Без лечения у 47% пациентов развиваются необратимые повреждения суставов за 2 года. Ранняя диагностика предотвращает инвалидизацию.

Медикаментозное лечение псориатического артрита

Терапия направлена на снятие воспаления, сохранение функции суставов и профилактику осложнений. Препараты подбираются ступенчато:

• 1-я линия: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) — ибупрофен, диклофенак для снятия боли. Эффективны у 30% пациентов при легких формах.
• 2-я линия: Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) — метотрексат, лефлуномид. Замедляют прогрессирование, назначаются при неэффективности НПВП.
• 3-я линия: Генно-инженерные биопрепараты (ГИБП) — ингибиторы ФНО-α (адалимумаб), ИЛ-17 (секукинумаб). Применяются при агрессивном течении. У 60% пациентов достигается ремиссия.

Важно: Прием метотрексата требует контроля анализов крови, а биопрепараты увеличивают риски инфекций. Терапия корректируется при планировании беременности.

Немедикаментозные методы лечения

Дополняют лекарственную терапию и улучшают качество жизни:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения на растяжку (йога, пилатес) и укрепление мышц (плавание). ЛФК сохраняет подвижность суставов, снижает боль.
• Физиотерапия: Криотерапия, лазер и ультразвук уменьшают воспаление. Применяются курсами 2–3 раза в год.
• Ортопедические приспособления: Ортезы и стельки разгружают суставы стоп, кистей.

Почему это работает: Регулярная ЛФК повышает эффективность препаратов на 25%, предотвращает контрактуры.

Жизнь с псориатическим артритом: практические рекомендации

• Самоконтроль: Ежедневная оценка боли по шкале 0–10, отслеживание отека суставов.
• Физическая активность: 150 минут аэробных нагрузок в неделю (ходьба, велотренажер). Избегать ударных нагрузок (бег).
• Психологическая поддержка: Когнитивно-поведенческая терапия снижает стресс, который обостряет симптомы.
• Регулярные осмотры: Посещение ревматолога каждые 3–6 месяцев даже при улучшении.

Важно: Курение ускоряет прогрессирование ПсА в 2 раза. Отказ от табака критически важен.

Прогноз и профилактика осложнений

При ранней диагностике и лечении у 50% пациентов достигается стойкая ремиссия. Риск осложнений снижается при:

• Контроле веса (ИМТ < 25)
• Регулярном скрининге на сердечно-сосудистые заболевания (раз в год)
• Ежегодной оценке плотности костей (остеопороз развивается у 30% больных)

Без лечения псориатический артрит приводит к деформациям суставов, амилоидозу и сокращению продолжительности жизни на 3–5 лет.

Список литературы

1. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 457-470.
2. Coates L.C., Helliwell P.S. Psoriatic arthritis: state of the art. Clinical Medicine. — 2017. — Vol. 17(1). — P. 65–70.
3. Ritchlin C.T., Colbert R.A., Gladman D.D. Psoriatic Arthritis. New England Journal of Medicine. — 2017. — Vol. 376(10). — P. 957–970.
4. Кубанова А.А., Богданова Е.В. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 120-135.
5. Gossec L. et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. — 2020. — Vol. 79(6). — P. 700-712.