Псориатический артрит: причины, проявления, методы диагностики и лечения

Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое часто развивается у пациентов, имеющих псориаз кожи или ногтей. Он относится к группе спондилоартритов и характеризуется аутоиммунным характером, когда иммунная система организма ошибочно атакует собственные здоровые ткани, включая суставы, энтезисы (места прикрепления сухожилий к костям) и позвоночник. Распространенность псориатического артрита в общей популяции составляет от 0,1% до 1,0%, а среди людей с псориазом достигает 10–30%.

Без своевременной диагностики и адекватного лечения псориатический артрит прогрессирует, приводя к выраженной боли, отеку, скованности движений и необратимому разрушению суставов, что может значительно ограничить физическую активность и привести к инвалидности. Кроме суставов, ПсА способен поражать позвоночник, вызывая сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) или спондилит, а также другие органы, такие как глаза (увеит), кишечник и сердечно-сосудистую систему, утяжеляя общее состояние пациента. Раннее выявление псориатического артрита и назначение комплексной терапии позволяют замедлить развитие болезни, предотвратить деструктивные изменения и сохранить функциональность опорно-двигательного аппарата.

Диагностика ПсА базируется на комплексной оценке клинических симптомов, данных инструментальных исследований, включая рентгенографию, ультразвуковое исследование суставов и магнитно-резонансную томографию, а также на исключении других воспалительных заболеваний суставов. Современные терапевтические подходы к лечению псориатического артрита включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов, базисных противоревматических препаратов и инновационной целевой биологической терапии, которые направлены на подавление воспалительного процесса, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни.

Что такое псориатический артрит (ПсА): определение, распространенность и механизмы развития

Псориатический артрит (ПсА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, которое развивается у людей, страдающих псориазом кожи или ногтей. Это системное аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые ткани, вызывая воспаление в суставах, позвоночнике, энтезисах (местах прикрепления сухожилий к костям) и других органах. В отличие от некоторых других форм артрита, псориатический артрит часто сопровождается характерными изменениями кожи и ногтей, что помогает в его диагностике.

Распространенность псориатического артрита

Распространенность псориатического артрита варьируется в зависимости от популяции, но в целом составляет от 0,1% до 1,0% в общей популяции. Среди людей с псориазом этот показатель значительно выше и достигает 10–30%, что подчеркивает тесную связь между кожными проявлениями и поражением суставов. В некоторых исследованиях отмечается, что до 40% пациентов с псориазом могут иметь признаки ПсА, даже если они еще не диагностированы.

Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя некоторые формы могут преобладать у определенного пола. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет, но псориатический артрит может развиться в любом возрасте, включая детство (ювенильный псориатический артрит).

Механизмы развития псориатического артрита

Развитие псориатического артрита является многофакторным процессом, включающим сложное взаимодействие генетической предрасположенности, нарушений иммунной системы и воздействия внешних факторов. Понимание этих механизмов критически важно для разработки эффективных методов лечения.

Ключевые механизмы, лежащие в основе патогенеза псориатического артрита, включают:

• Генетическая предрасположенность: Наследственность играет значительную роль. Установлено, что наличие определенных генов, таких как некоторые варианты антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA), особенно HLA-Cw*0602 и HLA-B27, повышает риск развития ПсА. Если у близкого родственника есть псориаз или псориатический артрит, вероятность развития заболевания увеличивается.

• Активация иммунной системы: В основе ПсА лежит аутоиммунное воспаление. В суставах и коже пациентов наблюдается инфильтрация активированных Т-лимфоцитов и других иммунных клеток. Эти клетки начинают ошибочно атаковать собственные ткани организма, воспринимая их как чужеродные.

• Дисбаланс цитокинов: Ключевую роль в развитии и поддержании воспаления играют провоспалительные цитокины – небольшие белки, регулирующие работу иммунных клеток. При псориатическом артрите наблюдается повышенная выработка таких цитокинов, как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкины ИЛ-17 и ИЛ-23. Эти медиаторы способствуют разрушению суставного хряща, костной ткани и развитию синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава).

• Роль энтезисов: Одной из уникальных особенностей псориатического артрита является энтезит – воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Считается, что именно энтезисы могут быть первичной мишенью воспаления при ПсА, откуда воспалительный процесс распространяется на суставы и позвоночник. Это объясняет, почему у многих пациентов наблюдается боль в пятках (ахиллобурсит) или других местах прикрепления сухожилий.

• Внешние триггеры: Некоторые внешние факторы могут спровоцировать или усугубить развитие псориатического артрита у генетически предрасположенных лиц. К ним относятся травмы суставов, инфекции (например, стрептококковые), стресс, а также некоторые лекарственные препараты. Феномен Кёбнера, при котором псориатические высыпания появляются на месте повреждения кожи, является ярким примером влияния внешних факторов на проявления заболевания.

Взаимодействие всех этих факторов приводит к хроническому воспалительному процессу, который без адекватного лечения может вызывать необратимые структурные изменения в суставах и позвоночнике, приводя к их деформации и функциональным ограничениям.

Причины и факторы риска псориатического артрита: генетика, иммунитет и внешние воздействия

Развитие псориатического артрита (ПсА) обусловлено сложным взаимодействием множества факторов, каждый из которых вносит свой вклад в запуск и поддержание патологического процесса. Понимание этих причин и факторов риска помогает не только в диагностике, но и в разработке стратегий профилактики и раннего вмешательства. Ключевые аспекты включают генетическую предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы и влияние внешних факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность и наследственность

Генетика играет одну из ведущих ролей в этиологии псориатического артрита. Наследственная предрасположенность значительно повышает вероятность развития заболевания, что подтверждается наличием семейных случаев ПсА и псориаза.

• Роль генов главного комплекса гистосовместимости (HLA): Наиболее изученными генетическими маркерами являются гены HLA. Присутствие определенных аллелей, таких как HLA-B27, особенно часто ассоциируется с осевым поражением позвоночника и сакроилеитом при ПсА. Варианты HLA-Cw*0602, хотя и более тесно связаны с псориазом кожи, также увеличивают риск развития ПсА. Эти гены кодируют белки, участвующие в представлении антигенов иммунным клеткам, и их измененная функция может способствовать ошибочной реакции иммунитета против собственных тканей.

• Другие генетические маркеры: Помимо HLA-генов, идентифицированы и другие участки генома, связанные с предрасположенностью к псориатическому артриту. К ним относятся гены, регулирующие иммунный ответ (например, связанные с путями интерлейкинов ИЛ-12/ИЛ-23 и ИЛ-17), а также гены, участвующие в клеточной пролиферации и дифференцировке. Их изменения могут приводить к неконтролируемому воспалению.

• Семейный анамнез: Если у одного из родителей или у близких родственников диагностирован псориаз или ПсА, риск развития заболевания у человека возрастает в 30-50 раз по сравнению с общей популяцией. Это подтверждает значимость наследственного фактора, хотя сам по себе он не гарантирует развития болезни.

Иммунные нарушения и аутоиммунные процессы

Ключевой причиной псориатического артрита является дисрегуляция иммунной системы, приводящая к аутоиммунному воспалению. Иммунные клетки ошибочно атакуют здоровые ткани, вызывая хроническое воспаление в суставах, энтезисах и других органах.

• Активация Т-лимфоцитов: В синовиальной оболочке суставов и в псориатических бляшках кожи наблюдается большое количество активированных Т-лимфоцитов. Эти клетки играют центральную роль в инициации и поддержании воспалительного ответа, высвобождая провоспалительные цитокины.

• Роль провоспалительных цитокинов: Повышенная продукция таких цитокинов, как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкины ИЛ-17 и ИЛ-23, является характерной чертой патогенеза ПсА. Эти медиаторы усиливают воспаление, способствуют разрушению хрящевой и костной ткани, а также поддерживают патологическую пролиферацию клеток кожи.

• Дисбаланс иммунных клеток: Нарушение баланса между различными типами иммунных клеток (например, Th17-лимфоцитами, регуляторными Т-клетками) способствует хроническому воспалению и потере толерантности к собственным тканям организма.

Внешние триггеры и модифицируемые факторы риска

Внешние факторы могут выступать в качестве спускового крючка для развития псориатического артрита у генетически предрасположенных лиц или усугублять течение уже существующего заболевания. Некоторые из них являются модифицируемыми, что дает возможность для профилактики.

• Травмы: Физические травмы суставов, связок или сухожилий могут спровоцировать локальное воспаление и развитие ПсА (феномен Кёбнера в суставах). Механическое повреждение тканей запускает иммунный ответ в предрасположенных областях.

• Инфекции: Некоторые бактериальные и вирусные инфекции, особенно стрептококковые (например, ангина), могут предшествовать развитию или обострению псориатического артрита. Считается, что микробные антигены могут вызывать "молекулярную мимикрию", когда иммунная система, борясь с инфекцией, ошибочно атакует схожие по структуре собственные белки организма.

• Стресс: Хронический психоэмоциональный стресс способен оказывать иммуномодулирующее действие, способствуя дисбалансу иммунной системы и обострению воспалительных процессов как на коже, так и в суставах.

• Ожирение: Избыточная масса тела является независимым фактором риска развития ПсА и связана с более тяжелым течением заболевания. Жировая ткань активно вырабатывает провоспалительные цитокины (адипокины), которые усиливают системное воспаление.

• Курение: Никотин и другие токсины табачного дыма оказывают иммуномодулирующее действие, способствуя хроническому воспалению и повышая риск развития и тяжесть псориаза и псориатического артрита.

• Употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может усугублять воспаление и влиять на метаболические процессы, что потенциально способствует обострению ПсА.

• Некоторые медикаменты: Применение некоторых лекарственных препаратов, таких как бета-блокаторы, литий, антималярийные средства и быстрое прекращение приема системных кортикостероидов, может спровоцировать обострение псориаза и ПсА.

Для наглядности, ключевые модифицируемые факторы риска и их влияние на развитие псориатического артрита представлены в таблице:

Связь с псориазом: дерматологические факторы риска

Самым значимым фактором риска развития псориатического артрита является наличие псориаза кожи или ногтей. Установлено, что до 30% людей с псориазом со временем могут развить ПсА.

• Продолжительность и тяжесть псориаза: Длительное течение псориаза и его тяжелые формы увеличивают вероятность развития суставных проявлений. Однако ПсА может возникнуть и у пациентов с легкими формами псориаза, а иногда даже предшествовать кожным высыпаниям.

• Локализация псориатических поражений: Определенные формы псориаза ассоциируются с более высоким риском ПсА. Например, псориаз ногтей (ониходистрофия), особенно с поражением нескольких ногтей, является сильным предиктором ПсА. Также повышен риск при поражении кожи головы и межъягодичных складок.

• Феномен Кёбнера: Это появление псориатических высыпаний на местах травм кожи. Его наличие может указывать на повышенную реактивность кожи и, возможно, на предрасположенность к аналогичным реакциям в суставах после травм.

Дополнительные факторы, повышающие риск

Помимо основных причин, существуют и другие факторы, которые могут способствовать развитию или утяжелению псориатического артрита.

• Возраст: ПсА чаще всего дебютирует в возрасте от 30 до 50 лет, хотя может развиться в любом возрасте, включая детский возраст.

• Пол: Заболевание поражает мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой, однако существуют некоторые различия в клинических формах. Например, позвоночник чаще поражается у мужчин, а периферические артриты у женщин.

• Наличие сопутствующих заболеваний: Псориатический артрит часто ассоциируется с другими состояниями, такими как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза). Эти коморбидности не только утяжеляют общее состояние, но и могут влиять на активность и течение самого ПсА, а также на выбор терапии.

Классификация и формы псориатического артрита: разнообразие клинических проявлений

Псориатический артрит (ПсА) не является монолитным заболеванием. Он проявляется в различных клинических формах, которые могут значительно отличаться по характеру поражения суставов, тяжести течения и прогнозу. Классификация псориатического артрита имеет важное значение для постановки точного диагноза, определения тактики лечения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания.

Основные клинические формы псориатического артрита

Традиционно псориатический артрит классифицируется по пяти основным типам, которые были предложены Моллом и Райтом (Moll and Wright) в 1973 году. Хотя современная ревматология также учитывает аксиальное и периферическое поражение, эта классификация остается фундаментальной, поскольку она описывает наиболее характерные паттерны суставного синдрома.

• Асимметричный олигоартрит: Это наиболее распространенная форма псориатического артрита, которая встречается примерно у 40–50% пациентов. Она характеризуется поражением менее пяти суставов, часто крупных, таких как коленные или голеностопные, а также мелких суставов пальцев рук и ног. Воспаление, как правило, носит асимметричный характер, затрагивая суставы на одной стороне тела или на разных, но не зеркально. Возможно развитие "сосискообразного" дактилита.

• Симметричный полиартрит: Данная форма псориатического артрита встречается примерно у 15–20% пациентов и внешне напоминает ревматоидный артрит, поражая пять и более суставов, часто симметрично. Вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястные и голеностопные суставы. Отличительными особенностями от ревматоидного артрита являются отрицательные результаты теста на ревматоидный фактор, более частое поражение дистальных межфаланговых суставов и асимметричность воспаления даже при множественном поражении.

• Поражение дистальных межфаланговых суставов (ДМФС): Эта форма псориатического артрита поражает преимущественно дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног, расположенные ближе всего к ногтям. Она встречается у 5–10% пациентов и часто ассоциируется с тяжелым псориазом ногтей (ониходистрофией). Поражение ДМФС является одним из наиболее специфичных признаков ПсА.

• Мутилирующий артрит (Arthritis mutilans): Это наиболее тяжелая и разрушительная форма псориатического артрита, которая встречается редко – всего у 5% пациентов. Она характеризуется выраженной деструкцией костной ткани, укорочением и деформацией пальцев (феномен "телескопических" пальцев). Может приводить к значительной инвалидности из-за разрушения суставов кистей и стоп. Воспаление сопровождается интенсивной болью и прогрессирующей потерей функции.

• Псориатический спондилит (аксиальное поражение): Данная форма псориатического артрита затрагивает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (КПС), вызывая сакроилеит и/или спондилит. Его обнаруживают у 5–10% пациентов. Симптомы включают боль и скованность в спине, особенно в пояснично-крестцовом отделе, усиливающиеся в покое и по утрам, и уменьшающиеся при движении. Может развиваться асимметричный сакроилеит и синдесмофиты (костные мостики) между позвонками. Позвоночник чаще поражается у мужчин.

Дополнительные клинические проявления псориатического артрита

Помимо прямого поражения суставов и позвоночника, псориатический артрит часто сопровождается другими характерными проявлениями, которые дополняют клиническую картину и помогают в диагностике.

• Дактилит: Это воспаление всего пальца целиком, придающее ему "сосискообразный" вид. Дактилит обусловлен воспалением сухожилий, их влагалищ и суставов одного пальца одновременно. Он является высокоспецифичным признаком псориатического артрита и встречается примерно у 30–50% пациентов.

• Энтезит: Представляет собой воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок и капсул суставов к костям. Энтезит является одной из ключевых патогенетических особенностей псориатического артрита. Чаще всего воспаление затрагивает ахиллово сухожилие (вызывая боль в пятках), подошвенную фасцию, а также места прикрепления сухожилий к коленям, локтям и тазу. Боль в этих областях является распространенным симптомом.

• Псориатические изменения ногтей (ониходистрофия): Поражение ногтей встречается у большинства пациентов с псориатическим артритом (до 80%) и является значимым прогностическим фактором развития суставного синдрома. Изменения могут включать онихолизис (отслоение ногтя от ложа), точечные вдавления ("наперсток"), подногтевой гиперкератоз (утолщение подногтевой кожи) и продольные полосы. Наличие ониходистрофии, особенно множественной, значительно повышает риск развития ПсА и часто предшествует ему.

• Кожные проявления псориаза: Хотя артрит является ключевым аспектом, наличие характерных псориатических высыпаний на коже является обязательным критерием для диагностики псориатического артрита. Кожные проявления могут быть представлены вульгарным псориазом, инверсным псориазом, пустулезным псориазом или эритродермическим псориазом. В большинстве случаев кожные высыпания появляются до развития артрита, но у части пациентов артрит может предшествовать кожным проявлениям или развиваться одновременно с ними.

• Внесуставные проявления: Псориатический артрит — это системное заболевание, которое может поражать и другие органы. К внесуставным проявлениям относятся увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и поражение сердечно-сосудистой системы. Наличие этих сопутствующих состояний утяжеляет общее состояние пациента и требует комплексного подхода к лечению.

Значение классификации для диагностики и лечения псориатического артрита

Понимание различных форм псориатического артрита критически важно для эффективного ведения пациентов. Определение конкретной формы помогает врачу:

• Точно поставить диагноз: Каждая форма имеет свои характерные признаки, которые помогают дифференцировать ПсА от других воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, подагра или остеоартроз.

• Прогнозировать течение заболевания: Некоторые формы, такие как мутилирующий артрит, имеют более агрессивное течение и худший прогноз, требуя более интенсивной терапии.

• Выбрать оптимальную стратегию лечения: Выбор медикаментозной терапии, включая нестероидные противовоспалительные препараты, базисные противоревматические препараты и биологические агенты, во многом зависит от преобладающей формы псориатического артрита (например, преимущественно периферический или аксиальный артрит, наличие дактилита или энтезита).

• Контролировать эффективность терапии: Оценка динамики специфических для каждой формы проявлений позволяет судить об адекватности и успешности выбранного лечения.

Для наглядного представления ключевых характеристик различных форм псориатического артрита представлена следующая таблица:

Симптомы псориатического артрита: поражение суставов, кожи, ногтей и других органов

Псориатический артрит (ПсА) — это заболевание с крайне разнообразными клиническими проявлениями, которые могут затрагивать не только суставы, но и кожу, ногти, позвоночник, а также внутренние органы. Симптоматика варьируется от легких форм до тяжелых, быстро прогрессирующих состояний, что затрудняет своевременную диагностику. Важно распознавать эти проявления, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Разнообразие проявлений псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита развиваются постепенно и могут проявляться по-разному у каждого пациента. Заболевание носит системный характер, поэтому проявления не ограничиваются только суставами, но затрагивают многие системы организма. У большинства пациентов сначала появляются кожные высыпания, и лишь затем развивается артрит, но у некоторых поражение суставов может предшествовать кожным изменениям или развиваться одновременно с ними. Часто симптомы носят волнообразный характер: периоды обострений сменяются ремиссиями.

Суставной синдром: боли, отек и скованность

Поражение суставов является ключевым и наиболее характерным симптомом псориатического артрита. Оно может быть асимметричным или симметричным, затрагивать как крупные, так и мелкие суставы, а также позвоночник и места прикрепления сухожилий. Основными жалобами пациентов обычно являются боль, отек и утренняя скованность.

Периферический артрит: суставы конечностей

Воспаление периферических суставов (суставов рук и ног) является наиболее частым проявлением псориатического артрита. Характеризуется болью, отеком, покраснением кожи над пораженным суставом и ограничением подвижности. Утренняя скованность, то есть ощущение "затвердевания" в суставах, особенно выражена после длительного покоя, продолжается до 30 минут и более, уменьшаясь при движении.

• Поражение мелких суставов кистей и стоп: Часто страдают дистальные межфаланговые суставы (ДМФС) пальцев рук и ног, расположенные ближе к ногтям. Боль и отек в этих суставах являются высокоспецифичным признаком псориатического артрита. Также могут поражаться проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы.

• Дактилит ("сосискообразный" палец): Это характерное воспаление всего пальца целиком, которое делает его отечным, болезненным и придает ему форму сосиски. Дактилит обусловлен одновременным воспалением суставов, сухожилий и их влагалищ в одном пальце, что является уникальной особенностью псориатического артрита.

• Поражение крупных суставов: Могут воспаляться коленные, голеностопные, локтевые и плечевые суставы. Их поражение часто носит асимметричный характер, затрагивая один или несколько суставов на разных сторонах тела.

• Мутилирующий артрит: В редких, наиболее тяжелых случаях псориатический артрит может привести к быстрому разрушению костной ткани суставов, особенно мелких суставов кистей и стоп. Это проявляется выраженной деформацией, укорочением пальцев (феномен "телескопических" пальцев) и значительной потерей функции.

Аксиальное поражение: позвоночник и крестцово-подвздошные суставы

Псориатический спондилит, или аксиальное поражение, затрагивает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (КПС), вызывая хроническую боль и скованность в спине. Это проявление встречается у значительной части пациентов с псориатическим артритом и часто недооценивается.

• Боль в спине: Характерная воспалительная боль в спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, но может быть и в грудном или шейном отделе. Боль усиливается в покое и по утрам, особенно после сна, и уменьшается при физической активности.

• Утренняя скованность позвоночника: Длительная (более 30 минут) скованность в спине по утрам, которая облегчается после разминки.

• Сакроилеит: Воспаление крестцово-подвздошных суставов, расположенных в нижней части спины, проявляется болью в ягодицах, которая может иррадиировать в ноги. Часто сакроилеит носит асимметричный характер при псориатическом артрите.

• Ограничение подвижности: Прогрессирующее воспаление позвоночника может приводить к снижению его гибкости и подвижности, особенно при наклонах и поворотах.

Энтезит: воспаление мест прикрепления сухожилий

Энтезит — это воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок и капсул суставов к костям. Это одна из визитных карточек псориатического артрита, которая может быть причиной значительной боли и функциональных нарушений.

• Боль в пятках: Частое проявление энтезита, вызванное воспалением ахиллова сухожилия (ахиллобурсит) или подошвенной фасции (подошвенный фасциит). Боль обычно усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

• Боль в других местах: Энтезит может затрагивать сухожилия надколенника (в области колена), сухожилия мышц бедра (в области тазобедренных суставов), локтевые сухожилия (например, при эпикондилите), а также места прикрепления ребер к грудине.

Кожные и ногтевые изменения при ПсА

Наличие псориаза кожи или ногтей является обязательным условием для диагностики псориатического артрита. Эти проявления часто предшествуют суставным симптомам и служат важным диагностическим маркером.

Кожные проявления псориаза

Характерные псориатические высыпания на коже являются ключевым звеном в симптомокомплексе ПсА. Хотя кожные проявления могут варьироваться по типу и тяжести, их наличие всегда должно настораживать в отношении возможного развития суставного синдрома.

• Псориатические бляшки: Красные, шелушащиеся пятна, покрытые серебристыми чешуйками, чаще всего располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы, а также в складках кожи (паховые, подмышечные области).

• Феномен Кёбнера: Появление новых псориатических высыпаний на месте травмы или раздражения кожи. Этот феномен указывает на повышенную реактивность кожи при псориазе.

• Связь с тяжестью ПсА: Хотя нет прямой корреляции между тяжестью кожного псориаза и артрита, у пациентов с обширным или инверсным псориазом, а также с псориазом волосистой части головы и межъягодичной складки, риск развития и тяжесть псориатического артрита могут быть выше.

Ониходистрофия: поражение ногтей

Изменения ногтей при псориазе, известные как ониходистрофия, являются очень сильным предиктором развития псориатического артрита и встречаются у большинства пациентов с ПсА.

• Точечные вдавления ("наперсток"): Множественные мелкие углубления на поверхности ногтевой пластины.

• Онихолизис: Отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа, часто начинающееся со свободного края ногтя.

• Подногтевой гиперкератоз: Утолщение кожи под ногтем, что приводит к поднятию ногтевой пластины.

• Изменение цвета ногтей: Появление желтовато-коричневых пятен под ногтем ("масляные пятна"), что также является характерным признаком.

Внесуставные и системные симптомы ПсА

Как системное заболевание, псориатический артрит может влиять на различные органы и системы, приводя к развитию внесуставных проявлений и сопутствующих заболеваний.

• Увеит: Воспаление сосудистой оболочки глаза, проявляющееся покраснением, болью в глазу, светобоязнью и снижением остроты зрения. Увеит чаще встречается у пациентов с аксиальным поражением позвоночника.

• Воспалительные заболевания кишечника: У некоторых пациентов с псориатическим артритом может развиваться болезнь Крона или язвенный колит, проявляющиеся болями в животе, диареей, потерей веса.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Пациенты с псориатическим артритом имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, атеросклероза и метаболического синдрома. Это связано с хроническим системным воспалением.

• Утомляемость и общее недомогание: Хроническое воспаление и боль часто приводят к выраженной усталости, слабости, нарушению сна и снижению качества жизни.

• Лихорадка: В редких случаях, при высокой активности заболевания, может наблюдаться повышение температуры тела.

Как проявляются симптомы псориатического артрита: общие закономерности

Симптомы псориатического артрита могут значительно отличаться по своей выраженности и комбинации, что требует тщательной оценки каждого случая. Ниже представлена таблица с обобщением наиболее частых симптомов ПсА по локализации:

Диагностика псориатического артрита: от клинического осмотра до инструментальных методов

Своевременная диагностика псориатического артрита (ПсА) имеет решающее значение для предотвращения необратимого разрушения суставов и сохранения функциональной активности. Диагностический процесс представляет собой комплексную оценку клинических данных, результатов лабораторных исследований и методов инструментальной визуализации, позволяющих подтвердить диагноз и исключить другие заболевания суставов.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Первый и наиболее важный этап диагностики псориатического артрита начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра пациента. Это позволяет выявить характерные симптомы и собрать информацию, указывающую на вероятность развития ПсА.

• Медицинский анамнез: Врач уточняет наличие псориаза кожи или ногтей в прошлом или настоящем, его давность, распространенность и характер. Важно выяснить семейный анамнез по псориазу или псориатическому артриту, поскольку генетическая предрасположенность играет значимую роль. Уточняются жалобы на боль, отек, скованность в суставах или позвоночнике, их продолжительность, интенсивность и факторы, влияющие на выраженность симптомов (например, усиление боли в покое и по утрам). Также собирается информация о наличии внесуставных проявлений, таких как увеит или воспалительные заболевания кишечника.

• Физический осмотр: Врач проводит осмотр всех суставов, оценивая их болезненность при пальпации, наличие отека, покраснения, повышения температуры кожи и ограничение объема движений. Особое внимание уделяется выявлению специфических признаков псориатического артрита, таких как дактилит (воспаление всего пальца целиком), энтезит (болезненность в местах прикрепления сухожилий), а также поражение дистальных межфаланговых суставов. Обязательно осматривается кожа на предмет псориатических высыпаний и ногти на предмет ониходистрофии. Оценивается подвижность позвоночника и выявляется болезненность крестцово-подвздошных суставов.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы играют вспомогательную роль в диагностике псориатического артрита, помогая оценить степень воспаления, исключить другие ревматические заболевания и выявить возможные сопутствующие состояния.

• Общий анализ крови: Может выявлять анемию хронического заболевания и лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) при выраженном воспалении.

• Маркеры воспаления: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) часто повышены при активном псориатическом артрите, отражая системное воспаление. Однако их нормальные значения не исключают диагноз, особенно при олигоартрите или легких формах заболевания.

• Ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): Эти показатели, как правило, отрицательны при псориатическом артрите. Их определение необходимо для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом. Положительный результат требует более тщательной оценки, так как у некоторых пациентов с ПсА могут быть низкие титры РФ, или же возможно сочетанное заболевание.

• Антиген HLA-B27: Тестирование на наличие этого генетического маркера может быть полезным, особенно при подозрении на аксиальное поражение (псориатический спондилит). Его присутствие повышает риск развития спондилоартритов, включая ПсА с поражением позвоночника, но не является диагностическим критерием для самого псориатического артрита.

• Мочевая кислота: Уровень мочевой кислоты в крови исследуется для исключения подагры, которая может иметь схожие проявления, особенно в мелких суставах стоп.

Для удобства сравнения ключевых лабораторных показателей при псориатическом артрите и некоторых других заболеваниях, с которыми его следует дифференцировать, представлена следующая таблица:

Инструментальные методы визуализации

Инструментальные методы диагностики позволяют визуализировать изменения в суставах, позвоночнике и местах прикрепления сухожилий, которые могут быть незаметны при физическом осмотре и не проявляться в лабораторных анализах на ранних стадиях псориатического артрита.

• Рентгенография суставов и позвоночника: Стандартный метод, позволяющий выявить характерные костные изменения. При псориатическом артрите на рентгенограммах можно обнаружить эрозии костей, остеолизис (рассасывание костной ткани), периостит (воспаление надкостницы), а также пролиферацию костной ткани (новое костное образование). Специфическим признаком является феномен "карандаш в стакане", который указывает на тяжелое разрушение сустава. При аксиальном поражении выявляются признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов) и синдесмофиты (костные мостики между позвонками, отличающиеся от таковых при анкилозирующем спондилите).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и энтезисов: Высокочувствительный метод для выявления ранних воспалительных изменений. УЗИ позволяет обнаружить синовит (воспаление синовиальной оболочки), теносиновит (воспаление сухожилий и их влагалищ), а также признаки энтезита (утолщение, отек, эрозии в местах прикрепления сухожилий) на самых ранних стадиях, когда рентгенографические изменения еще отсутствуют. Применение допплерографии помогает оценить степень активности воспаления.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов и позвоночника: Является "золотым стандартом" для ранней диагностики воспалительных изменений, особенно при аксиальном поражении и энтезите. МРТ позволяет детально визуализировать отек костного мозга, синовит, эрозии, признаки сакроилеита и спондилита, а также изменения в мягких тканях, включая сухожилия и связки. Оно особенно ценно для оценки активности воспаления и выявления скрытых поражений, не определяемых рентгенологически.

• Компьютерная томография (КТ): Применяется реже, чем МРТ, но может быть полезна для более детальной оценки костных изменений, особенно при выраженных деструктивных процессах в суставах или позвоночнике, а также для оценки состояния крестцово-подвздошных суставов при наличии противопоказаний к МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика псориатического артрита является одним из самых сложных аспектов, поскольку его симптомы могут напоминать проявления других воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Правильное разграничение этих состояний критически важно для выбора адекватной терапии.

• Ревматоидный артрит: Отличается симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп, часто с наличием ревматоидного фактора и АЦЦП. При ПсА чаще страдают дистальные межфаланговые суставы, характерен дактилит и энтезит, а РФ и АЦЦП, как правило, отрицательны.

• Подагра: Характеризуется острыми приступами артрита, часто поражающими первый плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, сопровождается гиперурикемией (повышенным уровнем мочевой кислоты) и отложением кристаллов уратов в суставах.

• Остеоартроз: Это дегенеративное заболевание, связанное с разрушением хряща, а не воспалением. Боль усиливается при нагрузке и уменьшается в покое, отсутствует выраженная утренняя скованность. При остеоартрозе нет системных признаков воспаления (повышение СОЭ/СРБ).

• Анкилозирующий спондилит: Основное отличие заключается в более частой симметричности сакроилеита и специфическом характере синдесмофитов на рентгенограммах позвоночника ("бамбуковый позвоночник"), а также отсутствии кожных проявлений псориаза.

• Реактивный артрит: Развивается после инфекций (кишечных, мочеполовых) и может сопровождаться поражением суставов, энтезитом, а также поражением глаз и мочеполовой системы. Отличием является наличие предшествующей инфекции и, как правило, отсутствие псориаза.

Диагностические критерии CASPAR

Для стандартизации диагностики псориатического артрита в клинической практике используются критерии классификации псориатического артрита CASPAR (Критерии классификации псориатического артрита). Эти критерии обладают высокой чувствительностью и специфичностью и помогают врачам в постановке точного диагноза.

Для соответствия критериям CASPAR пациенту необходимо иметь установленное воспалительное заболевание суставов, позвоночника или энтезисов и набрать не менее 3 баллов из следующих пяти категорий:

• Текущий псориаз: 1 балл. Должны быть кожные проявления псориаза, подтвержденные врачом.

• Псориаз в анамнезе: 1 балл. Если пациент имел псориаз ранее, но в настоящее время высыпания отсутствуют.

• Семейный анамнез псориаза: 1 балл. Если у родственников первой или второй степени родства есть псориаз, при отсутствии его у самого пациента.

• Ониходистрофия (псориаз ногтей): 1 балл. Наличие характерных изменений ногтей, таких как онихолизис, точечные вдавления или подногтевой гиперкератоз.

• Дактилит: 1 балл. При наличии воспаления всего пальца целиком, подтвержденного врачом (осмотр или данные визуализации).

• Рентгенологические признаки новообразования костной ткани: 1 балл. Характерные для ПсА изменения на рентгенограммах кистей или стоп (кроме остеофитов), указывающие на остеопролиферацию.

• Отрицательный результат теста на ревматоидный фактор: 1 балл. Важен для исключения ревматоидного артрита.

Таким образом, для постановки диагноза псориатический артрит необходимо собрать полный анамнез, провести тщательный физический осмотр и при необходимости дополнить их инструментальными и лабораторными исследованиями. Только комплексный подход позволяет точно идентифицировать заболевание и назначить своевременное и адекватное лечение.

Современные подходы к лечению псориатического артрита: фармакологическая и немедикаментозная терапия

Лечение псориатического артрита (ПсА) представляет собой комплексный и индивидуализированный процесс, направленный на достижение ремиссии или низкой активности заболевания, предотвращение необратимого структурного повреждения суставов и позвоночника, а также на поддержание высокого качества жизни пациентов. Терапевтическая стратегия подбирается ревматологом с учетом преобладающей формы ПсА, степени активности воспаления, наличия кожных проявлений, внесуставных симптомов и сопутствующих заболеваний.

Основные цели и принципы терапии псориатического артрита

Основная цель лечения псориатического артрита заключается в подавлении хронического воспалительного процесса, который ведет к разрушению тканей, боли и потере функции. Раннее начало адекватной терапии критически важно для предотвращения инвалидизации.

• Подавление воспаления: Уменьшение боли, отека и скованности в суставах и позвоночнике.

• Предотвращение структурных повреждений: Замедление или остановка деструктивных изменений в хрящах и костях.

• Сохранение и улучшение функции: Поддержание подвижности суставов, физической активности и трудоспособности.

• Контроль кожных и ногтевых проявлений: Улучшение состояния кожи и ногтей, что значительно влияет на качество жизни.

• Минимизация внесуставных проявлений: Управление такими состояниями, как увеит или воспалительные заболевания кишечника.

• Повышение качества жизни: Снижение боли, усталости и улучшение общего самочувствия.

Фармакологическая терапия псориатического артрита

Медикаментозное лечение является основой управления псориатическим артритом, охватывая широкий спектр препаратов, от симптоматических до модифицирующих течение заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты используются для быстрого облегчения боли и уменьшения воспаления в суставах и позвоночнике. Они блокируют выработку простагландинов, медиаторов воспаления.

• Применение: Назначаются при легких формах псориатического артрита или в качестве дополнительной терапии к другим препаратам для контроля симптомов. НПВП эффективны при купировании боли и утренней скованности.

• Примеры: Диклофенак, ибупрофен, напроксен, целекоксиб, мелоксикам. Выбор конкретного препарата и дозировки зависит от индивидуальной переносимости и наличия сопутствующих заболеваний.

• Особенности: НПВП не способны замедлять прогрессирование болезни и предотвращать деструкцию суставов. Длительное применение может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы, кровотечения) и сердечно-сосудистой системы.

Базисные противоревматические препараты (БПРП)

Базисные противоревматические препараты, или болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), являются краеугольным камнем в лечении псориатического артрита. Их цель — не просто снять симптомы, а подавить иммунные реакции, лежащие в основе заболевания, и замедлить разрушение суставов.

• Метотрексат: Наиболее часто используемый БПРП. Эффективен при периферическом артрите, дактилите и псориатических изменениях кожи. Назначается в дозировке 7,5–25 мг в неделю, часто с приемом фолиевой кислоты для уменьшения побочных эффектов. Необходим регулярный контроль функции печени и почек, а также общего анализа крови.

• Лефлуномид: Альтернатива метотрексату, особенно при его непереносимости или противопоказаниях. Действует путем ингибирования пролиферации лимфоцитов. Стартовая доза обычно составляет 10–20 мг в сутки. Также требует контроля печеночных показателей.

• Сульфасалазин: Применяется преимущественно при периферическом артрите, реже при аксиальном поражении. Дозировка начинается с 500 мг/сутки с постепенным увеличением до 2–3 г/сутки. Может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

• Циклоспорин: Применяется при тяжелом течении псориатического артрита и неэффективности других БПРП, а также при выраженных кожных проявлениях. Обладает иммуносупрессивным действием, но имеет потенциальную нефротоксичность, что требует тщательного мониторинга функции почек.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

ГИБП — это современные препараты, которые целенаправленно блокируют конкретные молекулы (цитокины или рецепторы), участвующие в патогенезе псориатического артрита. Применяются при неэффективности или непереносимости стандартных БПРП, а также при быстром прогрессировании заболевания или наличии тяжелого аксиального поражения.

Перед назначением ГИБП проводится обследование на инфекции (включая туберкулез и вирусные гепатиты), так как эти препараты повышают риск их развития.

• Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α): Блокируют ФНО-α, один из ключевых провоспалительных цитокинов. Эффективны при всех формах ПсА, а также при поражении кожи и ногтей. Примеры:

  • Адалимумаб (Adalimumab): Вводится подкожно, обычно 40 мг каждые 2 недели.
  • Этанерцепт (Etanercept): Вводится подкожно, 50 мг 1 раз в неделю или 25 мг 2 раза в неделю.
  • Инфликсимаб (Infliximab): Вводится внутривенно, дозировка зависит от веса, обычно 5 мг/кг, первые три введения с интервалом 2 и 6 недель, затем каждые 8 недель.
  • Голимумаб (Golimumab): Вводится подкожно, 50 мг 1 раз в месяц.
  • Цертолизумаба пэгол (Certolizumab pegol): Вводится подкожно, 200 мг каждые 2 недели или 400 мг 1 раз в месяц.

• Ингибиторы интерлейкина-17 (ИЛ-17): Блокируют ИЛ-17, цитокин, играющий важную роль в воспалении при псориазе и ПсА. Особенно эффективны при псориазе кожи и аксиальном поражении. Примеры:

  • Секукинумаб (Secukinumab): Вводится подкожно, начальная доза 150–300 мг еженедельно в течение 4 недель, затем ежемесячно.
  • Иксекизумаб (Ixekizumab): Вводится подкожно, начальная доза 160 мг, затем 80 мг каждые 2 или 4 недели.

• Ингибиторы интерлейкина-12/23 (ИЛ-12/23): Блокируют общие для ИЛ-12 и ИЛ-23 пути. Примеры:

  • Устекинумаб (Ustekinumab): Вводится подкожно, начальная доза 45 мг (или 90 мг при весе >100 кг), затем через 4 недели и далее каждые 12 недель. Эффективен как при суставных, так и при кожных проявлениях.

• Ингибиторы интерлейкина-23 (ИЛ-23): Целенаправленно блокируют ИЛ-23, ключевой регулятор оси ИЛ-23/ИЛ-17. Примеры:

  • Гуселькумаб (Guselkumab): Вводится подкожно, начальная доза 100 мг, затем через 4 недели и далее каждые 8 недель.
  • Рисанкизумаб (Risankizumab): Вводится подкожно, начальная доза 150 мг, затем через 4 недели и далее каждые 12 недель.

Таргетные синтетические базисные препараты (тсБПРП)

Таргетные синтетические БПРП представляют собой малые молекулы, которые принимаются внутрь и ингибируют специфические внутриклеточные сигнальные пути, участвующие в воспалительном процессе. Они являются альтернативой ГИБП при их неэффективности или непереносимости.

• Ингибиторы Янус-киназ (JAK-ингибиторы): Блокируют ферменты Янус-киназы, которые играют ключевую роль в передаче сигналов многих цитокинов. Примеры:

  • Тофацитиниб (Tofacitinib): Применяется по 5 мг 2 раза в день. Эффективен при периферическом артрите, дактилите, энтезите.
  • Упадацитиниб (Upadacitinib): Применяется по 15 мг 1 раз в день.

  Эти препараты требуют тщательного мониторинга из-за возможных побочных эффектов, включая инфекции и риски тромбозов.

• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4): Препарат, регулирующий внутриклеточные воспалительные сигналы.

  • Апремиласт (Apremilast): Применяется внутрь, обычно 30 мг 2 раза в день. Действует, подавляя активность ФДЭ4, что приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов. Хорошо переносится, но менее мощный, чем ГИБП или JAK-ингибиторы.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Однако их системное применение при псориатическом артрите ограничено из-за риска обострения псориаза кожи после отмены и многочисленных побочных эффектов.

• Системное применение: Используются в низких дозах или короткими курсами для купирования острых обострений, когда другие методы неэффективны.

• Внутрисуставное введение: Инъекции ГКС непосредственно в воспаленный сустав или в область энтезиса могут обеспечить быстрое и эффективное облегчение боли и воспаления без системных побочных эффектов. Применяются при локальном поражении.

Немедикаментозная терапия и изменение образа жизни

Немедикаментозные подходы играют важную вспомогательную роль в комплексном лечении псориатического артрита, дополняя фармакологическую терапию и способствуя улучшению общего состояния и качества жизни пациента. Они включают изменение образа жизни, физические методы и психологическую поддержку.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК)

Регулярные физические упражнения и специально разработанные программы лечебной физкультуры крайне важны для поддержания подвижности суставов, укрепления мышц вокруг них и снижения боли. Физическая активность способствует улучшению гибкости, координации и общего самочувствия.

• Задачи ЛФК: Предотвращение контрактур (стойких ограничений подвижности), улучшение кровообращения в пораженных суставах, укрепление мышечного корсета.

• Рекомендации: Предпочтение отдается низкоударным видам активности, таким как плавание, аквааэробика, йога, пилатес, скандинавская ходьба. Программа упражнений должна быть подобрана индивидуально специалистом по ЛФК или физиотерапевтом, чтобы избежать перегрузки и травм.

• Избегать: Видов спорта, связанных с ударными нагрузками на суставы (бег по твердой поверхности, прыжки, контактные виды спорта), особенно в период обострения.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методы могут помочь уменьшить боль, воспаление и скованность, улучшить микроциркуляцию и восстановить функцию суставов. Они применяются как в период обострения, так и в ремиссии.

• Методы:

  • Тепловые и холодовые процедуры: Применение тепла (парафин, озокерит) или холода (криотерапия) может облегчить боль и уменьшить отек.
  • Ультразвуковая терапия: Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшает регенерацию тканей.
  • Магнитотерапия: Стимулирует кровообращение, обладает противоотечным эффектом.
  • Электрофорез: Введение лекарственных веществ через кожу с помощью электрического тока.
  • Лечебный массаж: Помогает снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение, но должен выполняться вне обострения.

Диетотерапия и контроль веса

Питание играет важную роль в управлении воспалением и контроле сопутствующих заболеваний, таких как ожирение и метаболический синдром, которые часто встречаются у пациентов с псориатическим артритом и усугубляют его течение.

• Снижение веса: Избыточная масса тела является значимым модифицируемым фактором риска. Снижение веса уменьшает нагрузку на пораженные суставы и снижает выработку провоспалительных цитокинов жировой тканью.

• Противовоспалительная диета: Рекомендуется диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными белками и полезными жирами. Включение продуктов с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (жирная рыба, льняное масло) может помочь уменьшить системное воспаление.

• Ограничение: Следует ограничить потребление красного мяса, обработанных продуктов, сахара, трансжиров и рафинированных углеводов, которые могут способствовать воспалению.

Отказ от вредных привычек

Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на течение псориатического артрита и снижают эффективность лечения.

• Курение: Ухудшает течение псориаза и псориатического артрита, повышает риск осложнений и снижает ответ на терапию. Рекомендуется полный отказ.

• Алкоголь: Может усугублять воспаление, взаимодействовать с лекарственными препаратами (особенно с метотрексатом) и влиять на функцию печени. Рекомендуется ограничить или полностью исключить употребление алкоголя.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Хроническое заболевание, боль и ограничение активности значительно влияют на психоэмоциональное состояние. Стресс, депрессия и тревога могут усугублять симптомы ПсА и снижать эффективность лечения.

• Методы: Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия), обучение техникам релаксации (медитация, дыхательные упражнения, йога), группы поддержки. Важно развивать навыки управления стрессом и адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера при тяжелом, необратимом разрушении суставов, которое приводит к значительной потере функции и не поддается консервативному лечению.

• Типы операций:

  • Эндопротезирование: Замена сильно поврежденного сустава (например, тазобедренного или коленного) на искусственный протез для восстановления функции и облегчения боли.
  • Синовэктомия: Удаление воспаленной синовиальной оболочки, которая активно участвует в разрушении сустава.
  • Корригирующие остеотомии: Исправление деформаций костей.

Мониторинг и индивидуализация терапии

Успешное лечение псориатического артрита требует постоянного мониторинга активности заболевания и регулярной оценки эффективности и безопасности проводимой терапии. Ревматолог будет регулярно оценивать состояние суставов, кожи, проводить лабораторные исследования и при необходимости корректировать схему лечения.

Часто требуется междисциплинарный подход с участием не только ревматолога, но и дерматолога, физиотерапевта, психолога и других специалистов для обеспечения комплексной и наиболее эффективной помощи.

Ниже представлена таблица с общими рекомендациями по фармакологической терапии в зависимости от формы псориатического артрита:

Долгосрочное управление псориатическим артритом: поддержание ремиссии и повышение качества жизни

Долгосрочное управление псориатическим артритом (ПсА) является непрерывным процессом, направленным не только на купирование острых симптомов, но и на сохранение функциональной активности, предотвращение прогрессирования структурных повреждений суставов и значительное улучшение качества жизни пациента. Этот подход требует комплексного взаимодействия медикаментозной терапии, изменения образа жизни, регулярного мониторинга и активного участия самого пациента в лечебном процессе.

Основные принципы долгосрочного ведения ПсА

Успешное долгосрочное управление псориатическим артритом базируется на нескольких ключевых принципах, которые обеспечивают стабильный контроль над заболеванием и минимизацию его последствий. Важно постоянно адаптировать терапию к меняющимся потребностям пациента, его состоянию и реакции на лечение.

• Достижение и поддержание ремиссии или низкой активности заболевания: Это основная цель, которая позволяет предотвратить необратимые изменения в суставах и улучшить прогноз. Ремиссия определяется как отсутствие или минимальное проявление признаков воспаления.

• Предотвращение структурных повреждений: Хроническое воспаление приводит к деструкции хрящей и костей. Адекватная и своевременная терапия базисными и биологическими препаратами способна замедлить или остановить эти процессы.

• Улучшение качества жизни: Контроль боли, скованности, утомляемости и кожных проявлений псориаза значительно повышает физическую и психоэмоциональную активность пациентов.

• Индивидуализация подхода: Лечение всегда подбирается строго индивидуально, учитывая форму ПсА, степень его активности, наличие коморбидностей (сопутствующих заболеваний) и переносимость препаратов.

• Образование и самоуправление пациента: Активное участие пациента в процессе лечения, его информированность о заболевании и методах контроля за ним являются залогом успеха.

Поддержание ремиссии и контроль активности заболевания

Достижение состояния ремиссии при псориатическом артрите не означает прекращения лечения. Поддержание ремиссии требует постоянного мониторинга и соблюдения назначенной терапии, что позволяет избежать обострений и прогрессирования деструктивных изменений. Активность заболевания оценивается с помощью ряда клинических и лабораторных показателей.

• Регулярные клинические осмотры: Периодические визиты к ревматологу необходимы для оценки состояния суставов, позвоночника, кожи и ногтей. Врач оценивает количество болезненных и припухших суставов, наличие дактилита и энтезита, выраженность кожных высыпаний.

• Оценка активности по шкалам: Для количественной оценки активности ПсА используются различные индексы, такие как DAS28 (Индекс активности заболевания по 28 суставам), хотя более специфичным для ПсА является индекс PsARC (Критерии ответа при псориатическом артрите) или минимальная активность заболевания (MDA). Они учитывают суставной статус, выраженность псориаза, болевой синдром и данные лабораторных анализов. Также оценивается индекс площади и тяжести псориаза PASI для кожных проявлений.

• Лабораторный контроль: Регулярный анализ крови на маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) помогает отслеживать системное воспаление. Также необходим контроль общих анализов крови и биохимических показателей печени и почек для оценки безопасности длительной медикаментозной терапии.

• Инструментальный мониторинг: При необходимости проводятся повторные УЗИ суставов или МРТ для выявления ранних признаков воспаления или структурных изменений, которые могут быть незаметны при клиническом осмотре.

• Приверженность лечению: Регулярный и непрерывный прием назначенных базисных противоревматических препаратов (БПРП), генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) или таргетных синтетических БПРП (тсБПРП) является критически важным для поддержания ремиссии. Преждевременное прекращение терапии по собственному усмотрению часто приводит к обострению.

Роль медикаментозной терапии в долгосрочной перспективе

Медикаментозное лечение псориатического артрита носит пролонгированный характер. Выбор препаратов и схема их применения могут меняться в зависимости от динамики заболевания, но большинство пациентов нуждаются в постоянной поддерживающей терапии для предотвращения обострений и сохранения функции суставов.

• Базисные противоревматические препараты (БПРП): Метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин продолжают использоваться в качестве первой линии терапии при периферическом артрите. Их длительный прием помогает подавить иммунное воспаление и предотвратить структурные повреждения. Регулярный контроль показателей крови, печени и почек обязателен.

• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Эти препараты, такие как ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб), ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, иксекизумаб) или ингибиторы ИЛ-12/23 (устекинумаб), ИЛ-23 (гуселькумаб, рисанкизумаб), являются мощными средствами для долгосрочного контроля над ПсА. Их применение позволяет достичь глубокой и устойчивой ремиссии, особенно при неэффективности БПРП, быстро прогрессирующем заболевании или аксиальном поражении. Лечение ГИБП также требует постоянного мониторинга побочных эффектов, включая риск инфекций.

• Таргетные синтетические базисные препараты (тсБПРП): JAK-ингибиторы (тофацитиниб, упадацитиниб) и ингибиторы ФДЭ4 (апремиласт) представляют собой современные варианты для долгосрочной терапии. Они принимаются внутрь и блокируют специфические внутриклеточные сигнальные пути, что помогает контролировать воспаление. Их также используют при неэффективности или непереносимости ГИБП или БПРП. Требуется внимательный мониторинг возможных побочных эффектов.

• Кортикостероиды: Системные глюкокортикостероиды обычно не используются для долгосрочной терапии псориатического артрита из-за возможных побочных эффектов и риска обострения псориаза после отмены. Их применяют ограниченно и только короткими курсами для купирования острых обострений. Внутрисуставные инъекции могут быть полезны для снятия воспаления в одном или нескольких суставах.

Немедикаментозные стратегии для улучшения качества жизни

Помимо фармакологического лечения, немедикаментозные подходы играют ключевую роль в долгосрочном управлении псориатическим артритом. Они помогают уменьшить симптомы, улучшить функциональность и повысить общее благополучие пациентов.

• Лечебная физкультура (ЛФК) и реабилитация: Регулярные физические упражнения, подобранные специалистом, помогают поддерживать гибкость суставов, укреплять мышцы, окружающие суставы, и улучшать общую физическую выносливость. Плаванье, йога, пилатес, скандинавская ходьба являются предпочтительными видами активности. Они снижают боль, скованность и предотвращают развитие контрактур. Цель ЛФК в долгосрочной перспективе — поддержание максимальной функциональности и предотвращение атрофии мышц.

• Диетотерапия и контроль веса: Сбалансированное, противовоспалительное питание является важной частью долгосрочного управления. Избыточный вес усугубляет течение ПсА, увеличивает нагрузку на суставы и способствует системному воспалению. Снижение массы тела помогает уменьшить симптомы и улучшить ответ на терапию. Рекомендуется диета, богатая овощами, фруктами, цельными злаками, нежирным белком и омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, орехи, семена). Следует ограничить употребление продуктов, способствующих воспалению: красное мясо, обработанные продукты, сахар, трансжиры.

• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на течение псориатического артрита, усиливают воспаление и снижают эффективность медикаментозной терапии. Долгосрочный отказ от этих привычек существенно улучшает прогноз и общее состояние здоровья.

• Управление стрессом и психологическая поддержка: Жизнь с хроническим заболеванием, сопровождающимся болью и ограничениями, часто приводит к психоэмоциональным нарушениям, таким как тревога и депрессия. Хронический стресс может провоцировать обострения как кожного псориаза, так и артрита. Освоение техник релаксации (дыхательные упражнения, медитация), занятия любимыми хобби, психотерапия и участие в группах поддержки помогают справляться с эмоциональным бременем болезни и улучшают качество жизни.

• Адекватный сон и отдых: Хроническая утомляемость является частым симптомом псориатического артрита. Достаточный сон и периоды отдыха помогают организму восстанавливаться, снижают уровень воспаления и улучшают самочувствие. Разработка режима дня и создание комфортных условий для сна играют важную роль.

Самоуправление и образование пациента

Активное участие пациента в процессе лечения и понимание своего заболевания являются залогом успешного долгосрочного управления псориатическим артритом. Образовательные программы и возможность задавать вопросы врачу значительно улучшают приверженность лечению.

• Понимание заболевания: Информированность о природе псориатического артрита, его возможных проявлениях, механизмах действия лекарств и потенциальных побочных эффектах помогает пациенту осознанно подходить к лечению.

• Распознавание сигналов обострения: Пациенты должны уметь распознавать ранние признаки обострения (усиление боли, отека, скованности, новые кожные высыпания) и своевременно обращаться к врачу для коррекции терапии.

• Ведение дневника: Запись симптомов, активности заболевания, приема лекарств и их влияния может быть полезной для пациента и врача при оценке эффективности терапии и принятии решений о ее изменении.

• Соблюдение рекомендаций: Строгое следование назначенному графику приема медикаментов, рекомендациям по диете и физической активности.

Мониторинг коморбидностей и профилактика осложнений

Псориатический артрит не является изолированным заболеванием; он часто ассоциируется с рядом других состояний, которые могут утяжелять его течение и влиять на прогноз. Долгосрочное управление включает активное выявление и контроль этих коморбидностей.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Пациенты с ПсА имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза. Необходим регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

• Метаболический синдром и сахарный диабет: Эти состояния часто сопутствуют псориатическому артриту. Контроль веса, диета и регулярные анализы на глюкозу крови являются важными мерами профилактики и лечения.

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и язвенный колит могут развиваться у пациентов с ПсА. При появлении симптомов со стороны ЖКТ (боли в животе, диарея) необходима консультация гастроэнтеролога.

• Увеит: Воспаление сосудистой оболочки глаза, проявляющееся болью, покраснением глаза, светобоязнью. При любых зрительных нарушениях необходима срочная консультация офтальмолога.

• Остеопороз: Хроническое воспаление и длительное применение некоторых препаратов могут повышать риск развития остеопороза. Рекомендуется контроль плотности костной ткани (денситометрия), а также достаточный прием кальция и витамина D.

Для наглядности, ключевые аспекты долгосрочного управления псориатическим артритом представлены в следующей таблице:

Долгосрочное управление псориатическим артритом — это марафон, а не спринт. Оно требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества между пациентом и командой медицинских специалистов. Такой подход позволяет не только контролировать течение болезни, но и сохранять полноценную активную жизнь, несмотря на диагноз.

Возможные осложнения псориатического артрита и стратегии их предотвращения

Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое системное заболевание, которое без адекватного контроля может приводить к развитию целого ряда серьезных осложнений, затрагивающих не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы и системы организма. Понимание этих рисков и своевременное принятие мер по их предотвращению является ключевым аспектом в долгосрочном управлении ПсА и сохранении высокого качества жизни.

Прогрессирование суставных и костных повреждений

Одним из наиболее серьезных и непосредственных осложнений псориатического артрита является прогрессирующая деструкция суставов и костной ткани. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям, которые могут значительно ограничить подвижность и вызвать инвалидность.

• Эрозии и деформации суставов: Воспалительный процесс вызывает разрушение суставного хряща и эрозии (изъязвления) костей, формирующих сустав. Это приводит к деформации суставов, особенно мелких суставов кистей и стоп, что может сопровождаться болевым синдромом и снижением их функции.

• Анкилоз: В некоторых случаях, особенно при мутилирующем артрите, происходит полное сращение суставных поверхностей, что ведет к полной потере подвижности сустава. Это состояние называется анкилозом.

• Мутилирующий артрит: Хотя эта форма ПсА встречается редко, она является наиболее разрушительной. Характеризуется выраженным остеолизисом (рассасыванием костной ткани), что приводит к укорочению и деформации пальцев рук и ног по типу "телескопических" или "операционных" пальцев.

• Нарушение функции позвоночника: При аксиальном поражении (псориатический спондилит) хроническое воспаление позвоночника может вызвать образование синдесмофитов (костных мостиков между позвонками) и прогрессирующее снижение гибкости позвоночного столба, вплоть до полной неподвижности.

Стратегии предотвращения: Ранняя диагностика псориатического артрита и незамедлительное начало базисной противоревматической терапии (БПРП) или генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) являются основой предотвращения этих осложнений. Строгое соблюдение режима приема препаратов и регулярный мониторинг активности заболевания помогают поддерживать ремиссию и замедлять прогрессирование разрушений. Лечебная физкультура и физиотерапия также способствуют сохранению подвижности суставов и укреплению мышц.

Сердечно-сосудистые осложнения

Пациенты с псориатическим артритом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, что связано с хроническим системным воспалением и общими механизмами патогенеза. Сердечно-сосудистая патология является одной из ведущих причин смертности у этих пациентов.

• Атеросклероз: Хроническое воспаление ускоряет развитие атеросклероза, приводя к образованию бляшек в артериях и их сужению. Это повышает риск ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда и инсульта.

• Артериальная гипертензия: Высокое артериальное давление чаще встречается у пациентов с ПсА и является дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений.

• Метаболический синдром: Распространенность метаболического синдрома (комбинации ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии и нарушения углеводного обмена) значительно выше при псориатическом артрите.

Стратегии предотвращения: Комплексный контроль факторов риска является критически важным. Он включает поддержание нормального веса, регулярную физическую активность, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также здоровое питание с ограничением соли, насыщенных жиров и сахара. Регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови, а при необходимости — медикаментозное лечение этих состояний, должно проводиться совместно с ревматологом и кардиологом.

Метаболические нарушения и ожирение

Метаболические нарушения тесно связаны с псориатическим артритом и значительно утяжеляют его течение, снижают эффективность терапии и повышают риск коморбидностей.

• Ожирение: Избыточная масса тела и ожирение широко распространены среди пациентов с ПсА. Жировая ткань является активным источником провоспалительных цитокинов (адипокинов), которые усиливают системное воспаление, усугубляют боль в суставах, повышают нагрузку на них и могут снижать ответ на терапию.

• Сахарный диабет 2 типа: Риск развития сахарного диабета значительно выше у пациентов с псориатическим артритом, особенно при наличии ожирения и метаболического синдрома.

• Дислипидемия: Нарушение липидного обмена, проявляющееся повышением уровня "плохого" холестерина и триглицеридов, также чаще встречается при ПсА, способствуя развитию атеросклероза.

Стратегии предотвращения: Ключевыми мерами являются поддержание здорового веса и сбалансированное питание. Рекомендуется диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными источниками белка, с ограничением обработанных продуктов и сахара. Регулярная физическая активность не только помогает контролировать вес, но и улучшает метаболические показатели. Ежегодный скрининг на наличие сахарного диабета и дислипидемии также важен.

Офтальмологические осложнения: увеит

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, которое является внесуставным проявлением псориатического артрита, особенно у пациентов с аксиальным поражением позвоночника.

• Симптомы увеита: Могут включать боль в глазу, покраснение, снижение остроты зрения, светобоязнь, слезотечение. Без своевременного лечения увеит может привести к серьезным нарушениям зрения, включая глаукому, катаракту и даже слепоту.

Стратегии предотвращения: Важно своевременно сообщать врачу о любых зрительных нарушениях. При подозрении на увеит необходима незамедлительная консультация офтальмолога. Контроль основного заболевания с помощью системной терапии ПсА может снизить риск развития или обострения увеита.

Воспалительные заболевания кишечника

Псориатический артрит имеет общие генетические и иммунные пути с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит. У некоторых пациентов с ПсА может развиться одно из этих состояний.

• Симптомы ВЗК: Включают хроническую боль в животе, диарею (возможно, с кровью), потерю веса, общую слабость.

Стратегии предотвращения: При появлении любых подозрительных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо проинформировать ревматолога и пройти обследование у гастроэнтеролога. Выбор терапии для ПсА также может учитывать наличие или риск развития ВЗК, так как некоторые препараты (например, ингибиторы ФНО-α) эффективны для обоих состояний.

Остеопороз

Хроническое воспаление, снижение физической активности и, в некоторых случаях, длительное применение системных глюкокортикостероидов (хотя и ограниченное при ПсА) могут способствовать снижению плотности костной ткани и развитию остеопороза.

• Риск переломов: Остеопороз повышает хрупкость костей и риск низкотравматических переломов, особенно позвонков и шейки бедра.

Стратегии предотвращения: Важно поддерживать достаточный уровень витамина D и кальция в организме. Регулярная физическая активность с нагрузкой на кости (ходьба, легкие силовые упражнения) способствует укреплению костной ткани. Врач может рекомендовать проведение денситометрии (измерения плотности костной ткани) для своевременного выявления остеопороза и назначения соответствующего лечения, если это необходимо.

Психоэмоциональные нарушения и снижение качества жизни

Хроническая боль, скованность, усталость и ограничения, вызванные псориатическим артритом, оказывают значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Это может привести к развитию депрессии, тревоги, нарушению сна и социальной изоляции.

• Депрессия и тревога: Распространены среди пациентов с ПсА. Эти состояния не только снижают качество жизни, но и могут усугублять восприятие боли и снижать приверженность лечению.

• Хроническая утомляемость: Часто является следствием системного воспаления и негативно влияет на повседневную активность и работоспособность.

Стратегии предотвращения: Психологическая поддержка, включая консультации психолога или психотерапевта, крайне важна. Обучение техникам управления стрессом, релаксации (йога, медитация), а также участие в группах поддержки помогают пациентам адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием. Адекватный контроль воспаления с помощью фармакологической терапии способствует снижению боли и утомляемости, тем самым улучшая эмоциональное состояние.

Комплексные стратегии предотвращения осложнений

Эффективное предотвращение осложнений псориатического артрита требует комплексного, междисциплинарного подхода. Это означает тесное сотрудничество между ревматологом, дерматологом, кардиологом, гастроэнтерологом, офтальмологом, физиотерапевтом и психологом.

Ключевые элементы такой стратегии включают:

• Ранняя диагностика и агрессивное лечение: Чем раньше начата адекватная терапия, тем выше шансы на достижение ремиссии и предотвращение необратимых повреждений и развития сопутствующих заболеваний.

• Строгое соблюдение терапии: Приверженность назначенному лечению является важнейшим фактором успеха. Регулярный прием препаратов и своевременные визиты к врачу обеспечивают непрерывный контроль над заболеванием.

• Регулярный мониторинг: Постоянная оценка активности заболевания, состояния суставов, кожи, а также скрининг на сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия, увеит) позволяют своевременно выявлять и корректировать возникающие проблемы.

• Модификация образа жизни: Поддержание здорового веса, сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и алкоголя не только улучшают течение псориатического артрита, но и снижают риск многих его осложнений.

• Образование пациента: Информированность о своем заболевании, принципах его лечения, возможных осложнениях и способах их предотвращения позволяет пациенту активно участвовать в управлении своим здоровьем.

Для лучшего понимания ключевых осложнений псориатического артрита и основных мер по их предотвращению, представлена следующая таблица:

Профилактика развития и обострений псориатического артрита: практические рекомендации

Предотвращение развития псориатического артрита (ПсА) у лиц с псориазом, а также минимизация обострений и прогрессирования заболевания у уже диагностированных пациентов являются важнейшими задачами в долгосрочном управлении этим хроническим состоянием. Комплексный подход, включающий модификацию образа жизни, адекватную медикаментозную терапию и регулярное наблюдение, позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни.

Раннее выявление и первичная профилактика псориатического артрита

Для людей, страдающих псориазом кожи или ногтей, существует повышенный риск развития псориатического артрита. Выявление ранних признаков и принятие профилактических мер могут отсрочить или даже предотвратить дебют суставного синдрома.

• Тщательный самоконтроль и регулярные осмотры: Пациентам с псориазом крайне важно регулярно осматривать свои суставы и сообщать врачу о любых новых симптомах, таких как боль, отек или утренняя скованность, особенно в мелких суставах кистей и стоп, или боль в местах прикрепления сухожилий (энтезит). Дерматолог может своевременно направить на консультацию к ревматологу.

• Контроль псориаза ногтей: Псориаз ногтей (ониходистрофия), особенно с поражением нескольких ногтей или феноменом "масляного пятна", является одним из самых сильных предикторов развития ПсА. Адекватное лечение кожного псориаза и ногтей может снижать системное воспаление и, возможно, уменьшать риск суставных проявлений.

• Оценка факторов риска: Если у вас есть семейный анамнез ПсА или псориаза, избыточный вес, курение или наличие псориаза с поражением кожи головы или складок, ваш риск выше. Знание этих факторов позволяет более внимательно относиться к своему здоровью.

• Избегание травм: Механические травмы суставов, связок или сухожилий могут спровоцировать развитие ПсА у предрасположенных лиц (по аналогии с феноменом Кёбнера на коже). Рекомендуется быть осторожным при физических нагрузках и использовать защитные средства для суставов.

Вторичная профилактика: предотвращение обострений и прогрессирования ПсА

Для пациентов с уже диагностированным псориатическим артритом основной задачей является поддержание ремиссии, предотвращение обострений и замедление прогрессирования структурных повреждений суставов и позвоночника. Это достигается комбинацией медикаментозного лечения и модификации образа жизни.

Приверженность медикаментозной терапии

Основным залогом успешной профилактики обострений и повреждений при псориатическом артрите является строгое и непрерывное соблюдение назначенного режима лечения.

• Регулярный прием базисных препаратов: Базисные противоревматические препараты (БПРП), такие как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) или таргетные синтетические БПРП (тсБПРП), являются основой терапии. Они не только облегчают симптомы, но и замедляют разрушение суставов. Прерывание лечения без консультации с врачом часто приводит к обострению.

• Постоянное наблюдение и коррекция: Регулярные визиты к ревматологу, лабораторные анализы (СОЭ, СРБ) и инструментальные исследования (УЗИ суставов, МРТ) необходимы для оценки активности заболевания и своевременной коррекции терапии, если требуется. Не бойтесь обсуждать с врачом любые побочные эффекты или опасения.

• Осторожность с кортикостероидами: Системные глюкокортикостероиды (ГКС) следует использовать с осторожностью и только по назначению врача, так как их быстрая отмена может спровоцировать обострение как артрита, так и кожного псориаза.

Модификация образа жизни и сопутствующие меры

Изменение образа жизни играет не менее важную роль, чем медикаментозное лечение, в контроле псориатического артрита и улучшении общего состояния.

• Поддержание здорового веса: Избыточная масса тела является значимым фактором риска, усиливающим системное воспаление и увеличивающим нагрузку на суставы. Снижение веса до нормальных значений может значительно уменьшить боль, улучшить функцию суставов и повысить эффективность терапии. Это достигается за счет сбалансированного питания и регулярной физической активности.

• Отказ от курения: Курение доказанно усугубляет течение псориаза и ПсА, снижает эффективность лечения и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Полный отказ от курения является одной из наиболее эффективных мер профилактики.

• Ограничение употребления алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может усиливать воспаление, негативно влиять на печень (особенно при приеме метотрексата) и ухудшать общее состояние. Рекомендуется ограничить или полностью исключить алкоголь.

• Сбалансированное питание: Рекомендуется придерживаться противовоспалительной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, рыбой (источником омега-3 жирных кислот) и нежирными источниками белка. Следует ограничить потребление обработанных продуктов, красного мяса, насыщенных жиров и сахара, которые могут способствовать воспалению.

• Регулярная, но умеренная физическая активность: Лечебная физкультура (ЛФК) и регулярные упражнения, подобранные индивидуально (плавание, йога, пилатес, скандинавская ходьба), помогают поддерживать подвижность суставов, укреплять мышцы, снижать боль и скованность. Важно избегать высокоударных нагрузок и перенапряжения суставов, особенно в период обострения.

• Управление стрессом: Психоэмоциональный стресс может быть пусковым фактором обострений как кожного псориаза, так и артрита. Освоение техник релаксации (медитация, дыхательные упражнения), психотерапия и достаточный отдых способствуют улучшению психоэмоционального состояния и снижению риска обострений.

• Защита суставов: Использование ортезов или бандажей для поддержки суставов, избегание длительных статических нагрузок и травм могут помочь предотвратить обострения, вызванные механическим воздействием.

Наблюдение и лечение сопутствующих заболеваний

Псориатический артрит часто сопровождается другими хроническими заболеваниями (сопутствующими заболеваниями), которые могут усугублять его течение и увеличивать риски осложнений. Активный контроль над этими состояниями является важной частью профилактики.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Пациенты с ПсА имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца. Регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, а также своевременное лечение этих состояний крайне важны.

• Сахарный диабет и метаболический синдром: Эти состояния часто ассоциированы с ПсА. Поддержание здорового веса и сбалансированное питание являются ключевыми в их профилактике и контроле.

• Офтальмологические проявления: При появлении покраснения глаз, боли, светобоязни или снижения зрения необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу для исключения увеита.

• Воспалительные заболевания кишечника: При появлении хронических болей в животе или нарушений стула следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.

• Остеопороз: Регулярный прием витамина D и кальция, а также контроль плотности костной ткани (денситометрия) при необходимости помогут предотвратить развитие остеопороза.

Для наглядности, основные рекомендации по профилактике развития и обострений псориатического артрита представлены в следующей таблице:

Активное участие пациента в процессе профилактики, его осведомленность и готовность следовать рекомендациям врача являются фундаментом для успешного контроля над псориатическим артритом и поддержания высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Псориатический артрит. Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2021. – 59 с. (Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации).
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1280 с.
3. Coates L.C., Gossec L., Bartzalis T., et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2020. — Vol. 79, № 2. — P. 272–284.
4. Singh J.A., Guyatt G., Ogdie A., et al. American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis // Arthritis & Rheumatology. — 2019. — Vol. 71, № 1. — P. 5–32.
5. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology / Ed. by G.S. Firestein, S. Ruddy, S.B. Harris, E.D. Mehta. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 1824 p.