Симптомы повреждения магистральных артерий и алгоритм действий

Повреждение магистральных артерий – это критическое состояние, требующее немедленного реагирования. Магистральные артерии (крупные сосуды, такие как сонная, подключичная, позвоночная или брюшная аорта) обеспечивают кровоснабжение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких. Нарушение их целостности приводит к массивной кровопотере или кислородному голоданию тканей. Каждая минута задержки увеличивает риск необратимых осложнений или летального исхода. Знание симптомов и четкий план действий спасают жизни.

Признаки повреждения магистральных артерий

Симптомы зависят от локализации поврежденной артерии и механизма травмы (разрыв, расслоение, сдавление). Важно отличать их от менее опасных состояний. Проявления делятся на общие и специфические.

Общие симптомы: возникают из-за кровопотери или шока:

• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания – следствие падения артериального давления.
• Бледная, холодная, липкая кожа – централизация кровообращения для поддержки сердца и мозга.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и слабый пульс – попытка сердца компенсировать снижение объема крови.
• Одышка – реакция на недостаток кислорода в тканях.
• Неутолимая жажда – признак обезвоживания из-за потери жидкости.

Специфические симптомы: указывают на зону повреждения:

• Сонная артерия (шея): внезапная слабость или онемение в половине тела (рука, нога, лицо), нарушение речи, зрения на один глаз, сильная пульсирующая боль в шее. При открытой травме – пульсирующее фонтанирующее кровотечение ярко-алой кровью.
• Позвоночная артерия (шея/затылок): сильное головокружение с тошнотой и рвотой, потеря координации, двоение в глазах, внезапная слабость в конечностях, нарушение глотания.
• Подключичная артерия (ключица/подмышка): резкая боль в руке или плече, похолодание и бледность конечности, исчезновение пульса на запястье, слабость при попытке поднять руку. При открытом повреждении – фонтанирующее кровотечение в верхней части груди или подмышке.
• Брюшная аорта (живот): внезапная "раздирающая" боль в животе или спине, часто отдающая в поясницу или пах, пульсирующее образование в животе, резкое падение давления, возможна потеря сознания. Кожа живота может стать синюшной.

Ключевые "тревожные звоночки", требующие срочного вызова помощи: сочетание внезапной нестерпимой боли (в шее, груди, животе) с неврологическими нарушениями (слабость, онемение, проблемы с речью/зрением) или признаками шока (бледность, холодный пот, частый пульс). Даже без видимого кровотечения внутреннее повреждение сосуда может быть смертельно опасно.

Четкий алгоритм действий при подозрении на повреждение

При подозрении на повреждение магистральной артерии действовать нужно молниеносно. Главная цель – как можно быстрее доставить пострадавшего в специализированный стационар, где есть сосудистая хирургия.

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь (103 или 112):
   • Четко опишите состояние: "Подозрение на повреждение крупной артерии" или "Массивное кровотечение".
   • Назовите основные симптомы (например: "Человек без сознания, фонтанирует кровь из шеи" или "Сильная боль в животе, бледный, пульс еле прощупывается").
   • Укажите точный адрес и не вешайте трубку, пока диспетчер не разрешит.
2. Обеспечьте безопасность себе и пострадавшему:
   • Если причина – травма (ДТП, падение), убедитесь, что нет угрозы дальнейшего травмирования (движущийся транспорт, обвал).
   • Не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости! Резкие движения могут усилить кровотечение или сместить отломки костей при травме.
   • Исключите давление на область повреждения (например, тугую одежду).
3. Борьба с наружным кровотечением (только если оно очевидно и фонтанирует):
   • Пальцевое прижатие: Сильно надавите пальцами или кулаком прямо на место кровотечения или выше него (по ходу артерии). Это самый быстрый способ остановить фонтанирование.
   • Наложение давящей повязки: Если кровотечение на конечности и прижатие помогло, наложите тугую повязку из бинта или подручных средств (одежда). Под повязку положите плотный валик (например, свернутую ткань) непосредственно на место кровотечения.
   • Жгут – ТОЛЬКО в крайнем случае! Применяйте ТОЛЬКО при артериальном кровотечении из конечности (алая кровь фонтаном), если прижатие и повязка не помогают. Наложите жгут выше раны (ближе к туловищу). Запишите точное время наложения (на лбу, записке). Максимальное время – 1-1.5 часа. Ослаблять жгут нельзя!
   • Не пытайтесь удалить инородные предметы из раны! Они могут сдерживать кровотечение.
4. Поддержите жизненно важные функции:
   • Положение: Уложите пострадавшего на спину. Если в сознании – горизонтально. Если без сознания, но дышит – стабильное боковое положение. При признаках шока (бледность, холодный пот, частый пульс) – поднимите ноги на 30-45 см (если нет травмы живота или ног).
   • Обеспечьте тепло: Укройте пострадавшего одеялом или одеждой, чтобы предотвратить переохлаждение.
   • Контроль дыхания: Если человек без сознания, проверьте дыхание. При его отсутствии – немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
5. Что категорически НЕЛЬЗЯ делать:
   • Давать воду, еду или лекарства (обезболивающие, "сердечные") – это может ухудшить состояние или помешать наркозу.
   • Пытаться "вправить" что-либо или ощупывать рану.
   • Оставлять пострадавшего одного.
   • Транспортировать самостоятельно, если есть возможность дождаться скорой помощи.

Помните: даже если кровотечение удалось остановить, или оно не было наружным, повреждение магистральной артерии требует экстренной операции. Только специалисты в условиях операционной могут окончательно остановить кровотечение и восстановить кровоток.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острое нарушение мозгового кровообращения". Всероссийское общество неврологов, 2021.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Руководство. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. – Гл. 18 (Травмы сосудов).
3. European Society for Vascular Surgery (ESVS) Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Arterial Mesenteric Ischaemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Vol. 60, Issue 1, 2020.
4. Национальное руководство "Травматология" под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Раздел "Повреждения магистральных сосудов".
5. American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 10: Special Circumstances of Resuscitation. Circulation, 2020.
6. Савельев В.С., Кошкин В.М. Клиническая ангиология: Руководство в 2 томах. – М.: Медицина, 2004. – Т. 1, Гл. 7 (Острые нарушения артериального кровообращения).