Закрытые травмы магистральных артерий и их последствия

Закрытые травмы магистральных артерий (МА) — повреждения крупных кровеносных сосудов без нарушения целостности кожи. В отличие от открытых ран, они часто остаются незамеченными, но несут катастрофические риски: от потери конечности до летального исхода. Такие травмы возникают при ДТП, падениях с высоты, спортивных инцидентах или производственных авариях. Своевременное распознавание и лечение критически важны — промедление всего на 6-8 часов может привести к необратимым изменениям в тканях.

Механизмы повреждения: почему артерии страдают без видимых ран

При закрытой травме магистральная артерия повреждается из-за резкого воздействия силы, но кожа остается целой. Основные механизмы:

• Прямой удар — например, при ударе рулём в живот во время ДТП (риск повреждения брюшной аорты).
• Перерастяжение сосуда — при вывихах суставов или переломах костей (часто страдает подколенная артерия).
• Сдавление гематомой или отёком — скопление крови после удара сжимает артерию, нарушая кровоток.

Магистральные артерии особенно уязвимы в зонах фиксации: подключичная артерия у ключицы, подколенная — в сухожильном кольце.

Ранние симптомы: как заподозрить скрытую травму

Признаки проявляются не всегда сразу, но их комбинация — повод для экстренной помощи:

• Отсутствие пульса ниже места травмы (проверяется на стопе, запястье).
• Похолодание и бледность кожи конечности.
• Нарастающая боль, не соответствующая тяжести травмы.
• Онемение или слабость в пальцах рук/ног.
• Медленно увеличивающийся отёк с ощущением распирания.

Эти симптомы сигнализируют о нарушении кровоснабжения тканей. Без кислорода мышцы начинают отмирать уже через 3-4 часа.

Непосредственные последствия: угрозы в первые часы

В первые 24 часа развиваются жизнеугрожающие состояния:

• Массивное внутреннее кровотечение — при полном разрыве артерии. Кровь скапливается в тканях или полостях тела, вызывая шок.
• Острая ишемия — прекращение кровотока приводит к некрозу мышц и нервов. При ишемии дольше 6 часов спасти конечность почти невозможно.
• Компартмент-синдром — отёк сдавливает сосуды и нервы в фасциальных футлярах, усугубляя ишемию.

В таблице ниже — зависимость исхода от времени оказания помощи:

Отдалённые последствия: осложнения через недели и месяцы

Даже после успешного лечения возможны отсроченные проблемы:

• Ложные аневризмы (псевдоаневризмы) — пульсирующие полости в месте надрыва артерии. Могут разорваться при нагрузке.
• Артериовенозные фистулы — патологические "соединения" между артерией и веной. Вызывают сердечную недостаточность из-за перегрузки объёмом крови.
• Хроническая ишемия — постоянная нехватка кровоснабжения проявляется болью при ходьбе, трофическими язвами.
• Контрактуры и атрофия мышц — из-за повреждения нервов во время ишемии.

Эти осложнения снижают качество жизни и требуют повторных операций.

Диагностика: методы выявления скрытых повреждений

При подозрении на травму магистральной артерии применяют:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплером — оценивает кровоток, выявляет тромбы и надрывы. Не требует подготовки, проводится у постели больного.
• КТ-ангиография — "золотой стандарт". Трёхмерная реконструкция сосудов обнаруживает даже мелкие повреждения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — альтернатива при противопоказаниях к КТ (например, беременность).

Ангиография (рентген с контрастом) сейчас используется реже из-за инвазивности.

Профилактика осложнений: действия при подозрении на травму

До прибытия врачей:

• Иммобилизация — зафиксировать конечность шиной без сдавления.
• Холод — лёд на область травмы (через ткань, не более 20 минут).
• Приподнятое положение конечности — уменьшает отёк.

Категорически запрещено:

• Накладывать жгут (при закрытой травме это бесполезно и опасно).
• Греть повреждённую зону.
• Пытаться "разработать" конечность.

В стационаре профилактика включает раннюю операцию, антикоагулянты (для предотвращения тромбоза) и контроль за кровоснабжением.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кошкин В.М. Клиническая ангиология: Руководство в 2 томах. — М.: Медицина, 2004. — Т. 1. — С. 247-258.
2. Европейское общество сосудистой хирургии (ESVS). Клинические рекомендации по ведению сосудистых травм, 2020.
3. Кошкин Н.В., Затевахин И.И. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 304 с.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по оказанию неотложной помощи при травмах, 2016.
5. Клинические рекомендации «Повреждения магистральных сосудов» (утв. Минздравом РФ, 2023).