Эндоваскулярное лечение травм магистральных артерий: возможности и результаты

Травмы магистральных артерий — крупных сосудов, таких как аорта, сонные или подвздошные артерии — несут прямую угрозу жизни из-за массивной кровопотери или нарушения кровоснабжения органов. Раньше единственным спасением была открытая операция, требующая обширных разрезов. Сегодня эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) предлагает менее травматичную альтернативу. Эта методика позволяет восстанавливать артерии через миниатюрные проколы, сокращая риски и ускоряя восстановление. В статье подробно разберем, как работает технология, кому она подходит и каких результатов можно ожидать.

Что такое эндоваскулярное лечение и при каких травмах оно эффективно

Эндоваскулярное лечение — это метод восстановления поврежденных артерий без больших разрезов. Через небольшой прокол в коже врач вводит в сосуд тонкие инструменты под контролем рентгена. Основные показания включают разрывы, надрывы стенок или полные пересечения артерий, вызванные ДТП, падениями, огнестрельными или ножовыми ранениями. Подход эффективен для магистральных артерий: аорты, подключичных, сонных, подвздошных и бедренных. Решение о применении ЭВЛ принимается в первые часы после травмы — от скорости зависит не только успех вмешательства, но и жизнь пациента.

Критическое преимущество метода — возможность быстро остановить кровотечение у пациентов в тяжелом состоянии, для которых открытая операция слишком рискованна. Например, при травмах таза или грудной аорты. Однако ЭВЛ не применяется при обширных загрязненных ранах или некрозе тканей — здесь требуется классическая хирургия. Важно понимать: даже при успешном ЭВЛ последующее наблюдение у сосудистого хирурга обязательно для контроля долгосрочных результатов.

Преимущества эндоваскулярных методов перед открытой хирургией

Эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) обеспечивает меньшую травматичность и более быстрое восстановление по сравнению с открытыми операциями. Ключевое отличие — отсутствие больших разрезов, что снижает кровопотерю, риск инфицирования и длительность госпитализации. Это особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, например, сердечной недостаточностью.

Основные плюсы ЭВЛ:

• Сокращение времени операции: Вмешательство длится 1-2 часа против 3-6 часов при открытом доступе.
• Минимальная кровопотеря: В среднем 50-100 мл против 500-1000 мл.
• Быстрая реабилитация: Ходьба возможна через 6-12 часов, выписка — на 2-4 сутки (против 7-14 дней).
• Снижение риска осложнений: Например, инфицирование ран возникает в 0.5-2% случаев против 5-10%.

Однако ЭВЛ не всегда заменяет традиционную хирургию. При сложных сочетанных травмах (например, повреждениях артерий и внутренних органов) может потребоваться комбинированный подход. Решение принимает консилиум врачей на основе данных КТ-ангиографии — золотого стандарта диагностики.

Этапы проведения эндоваскулярного вмешательства

Эндоваскулярное лечение проводится в специально оборудованной операционной под контролем рентгена. Процедура включает три ключевых этапа: доступ к сосуду, восстановление артерии и завершение. Всё начинается с экстренной диагностики — КТ или ангиографии, которые точно показывают локализацию и тип повреждения.

Технические шаги:

• Доступ: Пункция (прокол) бедренной или лучевой артерии под местной анестезией.
• Навигация: Введение катетера и проводника к месту травмы с помощью рентген-наведения.
• Восстановление сосуда:
  • При разрывах — установка стента (металлического каркаса) или стент-графта (трубки с синтетическим покрытием).
  • При боковых повреждениях — эмболизация (закупорка) артерии микроспиралями.
• Завершение: Извлечение инструментов, наложение давящей повязки на прокол.

Почему важен рентген-контроль? Он позволяет видеть движение инструментов в реальном времени и точно позиционировать стент. После ЭВЛ пациент 2-3 часа наблюдается в палате пробуждения — это исключает поздние осложнения в месте доступа.

Риски и возможные осложнения эндоваскулярного лечения

Хотя эндоваскулярное лечение менее инвазивно, оно не исключает осложнений. Частота их возникновения — 3-8%, что в 2-3 раза ниже, чем при открытых операциях. Риски делятся на интраоперационные (во время процедуры) и отсроченные (спустя дни или месяцы).

Основные осложнения и их профилактика:

Серьезные осложнения, такие как перфорация артерии или эмболия, встречаются редко (0.5-1%). Их риск минимизирует опыт хирурга и использование современного оборудования. При возникновении проблем во время ЭВЛ бригада всегда готова перейти к открытой операции.

Результаты эндоваскулярного лечения: эффективность и прогноз

Эндоваскулярное лечение обеспечивает высокую эффективность при минимальных рисках. По данным международных исследований, успешное восстановление артерии достигается в 90-95% случаев, а смертность не превышает 1-3% (против 5-15% при открытых операциях). Эти цифры особенно значимы для критических состояний — например, при разрывах аорты.

Ключевые аспекты результативности:

• Немедленный эффект: Кровотечение останавливается в течение 10-15 минут после установки стента.
• Долгосрочная проходимость артерий: Через 5 лет стент-графты функционируют у 85-90% пациентов.
• Качество жизни: Отсутствие больших рубцов, быстрое возвращение к работе.

Прогноз зависит от тяжести исходной травмы и сопутствующих заболеваний. При изолированных повреждениях артерий 95% пациентов возвращаются к активной жизни. В сложных случаях (например, политравма) показатели снижаются до 75-80%. Для поддержания результата обязателен ежегодный УЗИ-контроль и приём назначенных препаратов.

Восстановление после эндоваскулярного вмешательства: рекомендации

Реабилитация после эндоваскулярного лечения занимает 2-4 недели — в 3-4 раза меньше, чем после открытой операции. Основные задачи: профилактика тромбоза, заживление места доступа и адаптация к привычным нагрузкам. Первые сутки после ЭВЛ пациент проводит под мониторингом давления и пульса.

Практические рекомендации:

• Физическая активность: В первый день — постельный режим. Ходьба разрешена через 6-8 часов, но без подъема тяжестей >3 кг в течение месяца.
• Лекарственная терапия: Приём антиагрегантов (аспирин/клопидогрел) 6-12 месяцев для профилактики тромбоза.
• Уход за проколом: Ежедневная обработка антисептиком, запрет на ванны/бассейн 7-10 дней.
• Контрольные обследования: УЗИ артерий через 1, 6 и 12 месяцев после ЭВЛ.

При появлении тревожных симптомов — отека, пульсирующей боли в месте прокола или онемения конечности — нужно срочно обратиться к хирургу. Это может указывать на тромбоз или инфекцию. В 90% случаев при соблюдении рекомендаций восстановление проходит без осложнений.

Список литературы

1. Покровский А.В., Клионер Л.И. Эндоваскулярная хирургия в лечении травм магистральных артерий // Анналы хирургии. — 2019. — № 4. — С. 45-52.
2. European Society for Vascular Surgery (ESVS) Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Trauma // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2020. — Vol. 59(2). — P. 173-218.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению повреждений магистральных кровеносных сосудов. Минздрав России, 2021.
4. Starnes B.W. et al. Endovascular Management of Vascular Trauma // Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy. — 2018. — Vol. 18(2). — P. 114-129.
5. Савельев В.С., Кошкин В.М. Хирургия аорты и магистральных артерий. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2020. — С. 280-305.