Хирургическое лечение облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит (ОЭ) — хроническое заболевание, при котором сужаются артерии ног, нарушая кровоснабжение тканей. Когда консервативные методы (лекарства, физиотерапия) не помогают, а риск гангрены возрастает, хирургия становится единственным способом спасти конечность и улучшить качество жизни. Современные операции восстанавливают кровоток, снимают боль и предотвращают инвалидизацию. В этой статье подробно разберем, когда нужна операция, какие методы существуют и как проходит восстановление.

Когда хирургия необходима при облитерирующем эндартериите

Решение об операции принимается, если болезнь угрожает конечности или резко снижает подвижность. Ключевые показания включают:

• Критическая ишемия: постоянные боли в покое, незаживающие язвы или начинающаяся гангрена. Без срочного вмешательства высок риск ампутации.
• Перемежающаяся хромота III-IV стадии: когда боль при ходьбе возникает уже через 25-50 метров, делая передвижение невозможным.
• Неэффективность терапии: если 3-6 месяцев лечения лекарствами и ЛФК не дали улучшений.

Противопоказания — тяжелые болезни сердца, почек или легких, делающие наркоз опасным. В таких случаях сначала стабилизируют общее состояние.

Виды операций при облитерирующем эндартериите

Выбор метода зависит от локализации закупорки, длины пораженного участка и состояния пациента. Основные типы вмешательств:

• Шунтирование (артериальное): создание "обходного" пути для крови с помощью искусственного сосуда или вены пациента. Применяется при длинных закупорках в бедренной или подколенной артерии.
• Эндартерэктомия: открытое удаление атеросклеротической бляшки вместе с внутренней стенкой артерии. Эффективно при коротких сужениях.
• Баллонная ангиопластика и стентирование: малотравматичный метод. Через прокол в артерию вводят баллон, расширяющий просвет сосуда, затем устанавливают стент (металлический каркас). Подходит для ограниченных стенозов.
• Поясничная симпатэктомия: пересечение нервов, вызывающих спазм артерий. Используется редко, только если другие методы невозможны.
• Ампутация: удаление части конечности при необратимой гангрене. Это крайняя мера, когда восстановить кровоток уже нельзя.

Например, при поражении мелких артерий стопы предпочтительна ангиопластика, а при закупорке крупных сосудов — шунтирование.

Как подготовиться к операции

Подготовка снижает риски и повышает успех вмешательства. Вот ключевые этапы:

• Диагностика: УЗИ артерий, ангиография (рентген сосудов с контрастом), анализы крови, ЭКГ. Это помогает точно определить зону операции.
• Коррекция образа жизни: Обязателен отказ от курения — никотин сводит на нет результаты операции. Также нужна диета для контроля холестерина.
• Лекарственная подготовка: За 5-7 дней до операции назначают антиагреганты (аспирин) для профилактики тромбоза.

Пациентам с диабетом важно нормализовать уровень сахара, а при высоком давлении — подобрать терапию.

Этапы хирургического вмешательства

Большинство операций длится 2-4 часа и проходит под общим наркозом. Примерный алгоритм:

• Доступ к артерии: Разрез кожи над пораженным участком (при открытых операциях) или прокол (при ангиопластике).
• Восстановление кровотока: В зависимости от метода: установка шунта, удаление бляшки или расширение сосуда баллоном.
• Контроль: Интраоперационная ангиография проверяет проходимость артерии.
• Завершение: Ушивание раны или наложение давящей повязки на прокол.

После операции пациент 1-3 дня находится в реанимации, затем переводится в палату.

Возможные осложнения после операции

Риски зависят от метода и состояния пациента. Основные осложнения:

Осложнения чаще возникают у курильщиков и диабетиков. При появлении острой боли, отека или температуры срочно обратитесь к врачу.

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление занимает от 2 недель до 6 месяцев. Основные этапы:

• Первые 14 дней: Постельный режим с приподнятыми ногами, обработка швов. Ходьба разрешается через 3-5 дней после малотравматичных операций.
• 1-3 месяца: Дозированная ходьба (начиная с 500 шагов/день), лечебная физкультура для улучшения кровотока. Обязателен отказ от курения.
• Пожизненно: Прием антиагрегантов (например, аспирина), контроль веса и холестерина, осмотры сосудистого хирурга каждые 6 месяцев.

Физические нагрузки расширяют постепенно. Например, через месяц можно плавать, через 3 — ездить на велосипеде.

Прогноз и эффективность хирургического лечения

У 85-90% пациентов операция снимает боли, заживляет язвы и сохраняет конечность. Ключевые факторы успеха:

• Срок службы шунта/стента: 5-летняя проходимость — 60-70% при артериальном шунтировании, 50-60% при стентировании.
• Профилактика рецидивов: Риск повторной закупорки снижается в 3 раза, если пациент бросил курить.
• Качество жизни: 80% больных возвращаются к работе и бытовой активности.

Если операция не помогла (из-за распространенного поражения сосудов), рассматривается ампутация. Но современные методы позволяют избежать ее в 95% случаев при своевременном обращении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний артерий нижних конечностей». Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2020.
2. European Society for Vascular Surgery Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischaemia. 2019.
3. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2018.
4. Norgren L. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery, 2007.
5. Беленикин М.С., Габинский Я.Л. Эндоваскулярная хирургия артерий нижних конечностей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.