Хирургическое лечение тромбоза артерий ног: методы и показания

Тромбоз артерий ног — состояние, при котором в сосудах образуется сгусток крови, перекрывающий кровоток. Без своевременной помощи это может привести к необратимым повреждениям тканей, гангрене и потере конечности. Хирургическое вмешательство часто становится единственным способом спасти ногу и восстановить качество жизни. В этом материале разберем, когда операция необходима, какие методы существуют и чего ожидать на каждом этапе лечения.

Когда операция становится необходимостью?

Хирургическое лечение применяется при угрозе необратимого повреждения тканей или когда консервативная терапия неэффективна. Решение принимается на основе клинической картины и данных обследований. Ключевые показания:

• Острая ишемия конечности: внезапное прекращение кровотока с сильной болью, побледнением кожи, отсутствием пульса и нарушением чувствительности. Без операции в течение 4–6 часов высок риск некроза.
• Критическая хроническая ишемия: постоянные боли в покое, незаживающие язвы или гангрена из-за длительного нарушения кровоснабжения.
• Неэффективность медикаментозной терапии: если антикоагулянты и тромболитики не растворяют сгусток.
• Угроза распространения тромба: риск отрыва фрагментов сгустка и закупорки жизненно важных артерий.

Отсрочка операции увеличивает вероятность ампутации. Например, при острой ишемии промедление на 12 часов снижает шанс сохранить конечность на 50%.

Основные хирургические методы: от срочной помощи до плановых вмешательств

Выбор метода зависит от локализации тромба, состояния сосудов и общего здоровья пациента. Все техники направлены на восстановление кровотока и предотвращение рецидивов.

Эмболэктомия/тромбэктомия — удаление тромба через разрез в артерии с помощью катетера с баллоном. Применяется при свежих сгустках (до 7–10 дней). Преимущество — малая травматичность. Недостаток — риск повторного тромбоза при атеросклеротическом поражении сосудов.

Шунтирование (артериальное шунтирование) — создание обходного пути для кровотока с использованием собственной вены пациента или синтетического протеза. Используется при протяженных закупорках или разрушении артерии. Метод эффективен при хронической ишемии, но требует длительного восстановления.

Эндоваскулярные методы — вмешательства без больших разрезов, через прокол в артерии:

• Ангиопластика со стентированием: введение баллона для расширения сосуда с последующей установкой стента (металлической сетки), который поддерживает просвет артерии.
• Чрескожная тромбэктомия: аспирация сгустка специальным катетером.
• Тромболизис: введение препаратов, растворяющих тромб, непосредственно в пораженную артерию под контролем рентгена.

Эти методы предпочтительны для пожилых или ослабленных пациентов из-за низкой травматичности.

В сложных случаях применяют гибридные операции — комбинацию открытой хирургии и эндоваскулярной техники.

Противопоказания: когда операция может быть опасной

Хирургическое вмешательство не всегда возможно. Абсолютные противопоказания:

• Необратимая гангрена конечности: когда ткани уже погибли, операция не восстановит функцию.
• Терминальная стадия тяжелых заболеваний: декомпенсированный сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, при которых риски наркоза превышают пользу.

Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально):

• Аллергия на контрастные вещества (для эндоваскулярных методов).
• Нарушения свертываемости крови.
• Острые инфекции.

При относительных противопоказаниях врачи могут провести предварительную подготовку: коррекцию свертываемости крови, антибиотикотерапию или подбор гипоаллергенного контраста.

Как проходит подготовка к операции?

Подготовка начинается сразу после госпитализации и включает три этапа:

1. Экстренная диагностика (при острой ишемии):

• УЗИ сосудов с допплерографией — оценка кровотока.
• КТ-ангиография — точное определение локализации и размера тромба.
• ЭКГ и анализы крови — проверка готовности к наркозу.

2. Медикаментозная подготовка:

• Введение антикоагулянтов (гепарин) для предотвращения роста тромба.
• Инфузионная терапия для улучшения текучести крови.

3. Информирование пациента: обсуждение плана операции, возможных рисков и послеоперационных ограничений. При плановых вмешательствах за 12 часов исключают прием пищи и воды.

Восстановление после хирургического вмешательства: что важно знать

Реабилитация начинается в палате интенсивной терапии и продолжается дома. Ключевые этапы:

Первые 3–5 дней (стационар):

• Контроль кровотока в ноге (УЗИ каждые 24 часа).
• Антикоагулянтная терапия для профилактики рецидива.
• Обработка ран и постепенная активизация.

После выписки:

• Ежедневные пешие прогулки (20–30 минут) для стимуляции кровообращения.
• Ношение компрессионного трикотажа по назначению врача.
• Отказ от курения — никотин вызывает спазм артерий.

Первый месяц запрещены: подъем тяжестей >3 кг, горячие ванны, длительное сидение. Плановые осмотры проводят через 1, 3 и 6 месяцев.

Возможные осложнения и как их избежать

Риски зависят от метода операции и сопутствующих заболеваний. Основные осложнения:

Осложнение	Причина	Профилактика
Рецидив тромбоза	Недостаточная антикоагулянтная терапия, прогрессирование атеросклероза	Пожизненный прием антиагрегантов (аспирин), контроль холестерина
Кровотечение из операционной раны	Нарушение свертываемости, травматичность метода	Коррекция доз антикоагулянтов, мониторинг показателей крови
Инфицирование раны	Нарушение стерильности, ослабленный иммунитет	Антибиотикопрофилактика, обработка швов
Повреждение нервов	Технические сложности при открытых операциях	Применение микрохирургических техник

Частота осложнений не превышает 5–8% при соблюдении протоколов. Своевременное обращение к врачу при боли, отеке или изменении цвета ноги снижает риски.

Прогноз: чего ожидать после операции?

Результаты зависят от стадии заболевания и выбранного метода. При острой ишемии, прооперированной в первые 6 часов, удается сохранить конечность в 95% случаев. При хроническом тромбозе с язвами успешность шунтирования достигает 85%.

Факторы, улучшающие прогноз:

• Ранняя диагностика.
• Отказ от курения.
• Контроль артериального давления и уровня сахара в крови.
• Регулярный прием назначенных препаратов.

После операции у 70–80% пациентов исчезает боль, заживают язвы, восстанавливается подвижность. Однако даже успешное вмешательство не отменяет необходимости пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга и лечения фоновых заболеваний (атеросклероза, диабета).

Список литературы

1. Савельев В.С., Кошкин В.М. Хирургические болезни. Том 2. — М.: Медицина, 2005. — С. 256–281.
2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Российский кардиологический журнал. — 2019. — № 24 (11). — С. 107–138.
3. Gerhard-Herman M.D. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease // Circulation. — 2017. — Vol. 135 (12). — P. 726–779.
4. Aboyans V. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39 (9). — P. 763–816.