Лечение глубокого кариеса: современные методы и материалы

Глубокий кариес — последняя стадия разрушения зуба перед пульпитом, когда кариозная полость затрагивает дентин у самой пульпы. Если вы чувствуете резкую боль от сладкого, холодного или горячего — возможно, это именно он. Хорошая новость: современная стоматология позволяет сохранить зуб даже в запущенных случаях. Главное — не откладывать визит к врачу.

Эта статья объяснит, как проходит лечение, какие материалы сегодня считаются золотым стандартом и как избежать осложнений. Вы поймете, почему подход к глубокому кариесу отличается от лечения среднего кариеса и как защищают "нерв" зуба.

Почему глубокий кариес требует особого подхода

При глубоком кариесе между пульпой зуба ("нервом") и кариозной полостью остается лишь тонкий слой дентина. Основная задача врача — удалить инфицированные ткани, но не повредить пульпу. Если бактерии проникнут в пульповую камеру, разовьется пульпит, требующий удаления нерва. Современные методы направлены на сохранение жизнеспособности зуба.

Сложность связана с микроскопическими дентинными канальцами, где даже после тщательной обработки могут оставаться бактерии. Поэтому применяют лечебные прокладки и двухэтапные протоколы. Риски возрастают при близком расположении пульпы или если зуб ранее болел — такие нюансы стоматолог оценивает индивидуально.

Основные этапы лечения глубокого кариеса

Процесс включает несколько обязательных стадий, каждая из которых влияет на долгосрочный результат. Отклонения от протокола повышают риск осложнений.

• Анестезия — инъекция современного анестетика (артикаин, мепивакаин) полностью исключает боль. При страхе укола используют аппликационные гели.
• Препарирование полости — бором или лазером удаляют размягченный дентин. Важно сохранить здоровые ткани и создать оптимальную форму для пломбы. Микроскоп повышает точность.
• Медикаментозная обработка — антисептики (хлоргексидин 2%) уничтожают бактерии в дентинных канальцах.
• Наложение лечебной прокладки — на дно полости наносят кальцийсодержащий материал для стимуляции регенерации дентина и защиты пульпы.
• Изолирующая прокладка — защищает лечебный слой от пломбировочного материала.
• Пломбирование — послойное нанесение выбранного материала с отверждением световой лампой.
• Шлифовка и полировка — восстанавливают анатомическую форму и предотвращают застревание пищи.

Современные пломбировочные материалы: сравнение свойств

Выбор материала зависит от расположения зуба, размера полости и эстетических требований. Все современные пломбы биосовместимы и безопасны.

Лечебные прокладки: защита пульпы зуба

Этот слой — ключевое отличие лечения глубокого кариеса. Прокладка стимулирует образование заместительного дентина и герметизирует канальцы. Современные материалы:

• Кальцийсодержащие прокладки (Dycal, Calcimol) — гидроксид кальция в их составе обладает противомикробным действием и активирует клетки пульпы.
• Биоактивные стекла (Bioactive glass) — стимулируют минерализацию за счет ионов кальция и фосфата.
• Минерал триоксид агрегат (МТА) — используется при риске микроперфорации, создает барьер для бактерий.

Исследования подтверждают: правильно наложенная прокладка снижает риск пульпита на 70%. Материал выбирают, оценивая толщину оставшегося дентина под микроскопом.

Когда требуется временная пломба

При глубоком кариесе временная пломба ставится в двух случаях:

1. Диагностическая пауза — если стоматолог сомневается в состоянии пульпы. Пациент ходит с пломбой 2–4 недели. Отсутствие боли подтверждает, что нерв здоров, и можно ставить постоянную пломбу.
2. Непрямое покрытие пульпы — под временной пломбой (часто на основе СИЦ) лечебная прокладка активнее стимулирует дентин. Это повышает успех при минимальной толщине здорового дентина.

Временные пломбы изготавливают из быстротвердеющих материалов (Cimavit, Clip). Они герметично закрывают полость, но не предназначены для долгого ношения.

Возможные осложнения и как их избежать

При соблюдении протокола лечение эффективно в 85–90% случаев. Риски возникают при:

• Рецидив кариеса — если кариозные ткани удалены не полностью. Решение: использование кариес-детекторов (окрашивающих маркеров) и увеличения (микроскоп, бинокуляры).
• Постпломбировочная боль — умеренная чувствительность 1–3 дня нормальна. Острая боль — признак пульпита. Совет: избегайте переохлаждения/перегрева зуба первые 48 часов.
• Выпадение пломбы — при нарушении технологии адгезии или пережевывании твердой пищи до полного отверждения материала.

Снижает риски применение коффердама — латексной завесы, изолирующей зуб от слюны. Это обязательный стандарт при работе с композитами.

Восстановление после лечения и уход

Правильный уход продлевает срок службы пломбы до 7–10 лет. Рекомендации:

• Воздержитесь от еды и питья 2 часа после установки световой пломбы.
• Первые 2 дня избегайте твердой пищи и жевания на пролеченной стороне.
• Чистите зубы мягкой щеткой и пастой с фторидом (1450 ppm), используйте ирригатор.
• Раз в 6 месяцев посещайте стоматолога для контроля пломбы и профессиональной гигиены.

Обратитесь к врачу немедленно, если появилась пульсирующая боль, отек десны или температура — это признаки осложнений.

Список литературы

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. — М.: Поли Медиа Пресс, 2017. — С. 112–125.
2. Терапевтическая стоматология: Национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 8.
3. Clinical Recommendations on Deep Caries Management in Permanent Teeth. European Society of Endodontology Position Statement, 2019.
4. Schwendicke F. et al. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Advances in Dental Research, 2016.
5. МКБ-С (Международная классификация стоматологических болезней). — ВОЗ, 2016.