Старение у мужчин: гормональные изменения и медицинская поддержка

Старение у мужчин сопровождается закономерными гормональными перестройками, ключевая из которых — постепенное снижение уровня тестостерона, влияющее на физическое, эмоциональное и сексуальное здоровье. Понимание этих изменений позволяет своевременно принять меры для сохранения качества жизни. В статье подробно разберем механизмы возрастного андрогенного дефицита, его проявления и научно обоснованные методы медицинской поддержки.

Что такое возрастной андрогенный дефицит

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) — это состояние, при котором уровень тестостерона снижается на 1-2% ежегодно после 30-40 лет из-за естественного угасания функции яичек и изменений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. В отличие от женской менопаузы, этот процесс происходит постепенно, без резкого прекращения гормональной активности. Важно отличать ВАД от патологического гипогонадизма, вызванного травмами или заболеваниями. Физиологическое снижение тестостерона не считается болезнью, но требует коррекции при выраженных симптомах.

Основные симптомы гормонального старения у мужчин

Симптомы проявляются индивидуально и часто маскируются под общую усталость или стресс. Ключевые признаки группируются по трем категориям:

• Физические: снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой ткани (особенно в области живота), остеопороз, приливы жара, нарушения сна.
• Психоэмоциональные: снижение мотивации, раздражительность, трудности с концентрацией, легкая депрессия.
• Сексуальные: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объема эякулята.

Симптомы редко проявляются одновременно: у 20-30% мужчин после 60 лет отмечаются выраженные признаки, у остальных — умеренные или отсутствуют. Если изменения мешают повседневной жизни — это повод обратиться к врачу.

Факторы риска ускоренного снижения тестостерона

Некоторые условия усугубляют гормональные изменения. Основные модифицируемые и немодифицируемые факторы:

Контроль модифицируемых факторов — первый шаг к замедлению процесса.

Диагностика гормональных изменений при старении

Диагностика включает три этапа для исключения ошибок и вторичных причин. Рекомендуемый алгоритм:

1. Оценка симптомов: Используются стандартизированные опросники (например, AMS — Aging Males' Symptoms scale).
2. Анализ крови: Определяется общий тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) и расчет свободного тестостерона. Забор крови — до 10 утра, когда уровень гормона максимален.
3. Дополнительные обследования: При выявлении отклонений — анализы на ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), пролактин для исключения опухолей гипофиза.

Диагноз ВАД ставится только при сочетании симптомов и уровня общего тестостерона ниже 12 нмоль/л в двух последовательных анализах.

Заместительная гормональная терапия тестостероном: показания и методы

Заместительная гормональная терапия тестостероном (ЗГТ) назначается при подтвержденном ВАД с выраженными симптомами. Современные формы препаратов:

• Гели: Наносятся на кожу ежедневно, обеспечивают стабильную концентрацию гормона.
• Инъекции: Короткого (раз в 1-2 недели) или длительного действия (раз в 3 месяца).
• Таблетки: Редко используются из-за риска повреждения печени.

ЗГТ противопоказана при раке простаты, тяжелой сердечной недостаточности или полицитемии. Перед назначением обязательны: ПСА-тест (простатический специфический антиген), УЗИ простаты, гематокрит. Первые улучшения (прилив сил, нормализация настроения) появляются через 3-6 недель, стабилизация сексуальной функции — через 3-6 месяцев.

Безлекарственные методы поддержки при возрастном андрогенном дефиците

Немедикаментозные стратегии эффективны при легких симптомах или как дополнение к ЗГТ. Ключевые рекомендации:

• Физические нагрузки: Силовые тренировки 2-3 раза в неделю увеличивают уровень тестостерона на 15-20%. Аэробные упражнения (ходьба, плавание) снижают жировую массу.
• Диета: Дефицит цинка (устрицы, говядина) и витамина D (жирная рыба, яйца) коррелирует с низким тестостероном. Ограничение сахара и трансжиров обязательно.
• Сон и стресс-менеджмент: Недостаток сна снижает тестостерон на 10-15%. Техники релаксации (дыхательные практики) нормализуют кортизол.

БАДы (например, трибулус) не имеют доказанной эффективности при ВАД. При стойких симптомах всегда требуется консультация врача.

Мифы и правда о мужском старении и гормонах

Разрушение популярных заблуждений помогает принять взвешенные решения:

• Миф: «ЗГТ всегда вызывает рак простаты». Факт: Современные исследования (например, TRAVERSE, 2023) не подтверждают повышения риска при контроле ПСА.
• Миф: «Снижение тестостерона — естественно, лечить не нужно». Факт: При симптомах, ухудшающих качество жизни, терапия улучшает здоровье костей, мышц и сердечно-сосудистой системы.
• Миф: «Алкоголь повышает тестостерон». Факт: Регулярное употребление подавляет выработку гормона на 20-30%.

Решение о терапии принимается индивидуально с учетом соотношения пользы и рисков.

Когда обращаться к специалисту

Консультация андролога или эндокринолога рекомендована при сочетании 2-3 симптомов (например, постоянная усталость + снижение либидо + увеличение веса). Экстренные поводы:

• Внезапное появление приливов жара или потливости.
• Снижение тестостерона ниже 8 нмоль/л в любом возрасте.
• Подозрение на вторичный гипогонадизм (например, при головных болях и нарушениях зрения).

Ранняя диагностика предотвращает осложнения, такие как остеопороз или метаболический синдром.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 678-690.
2. Клинические рекомендации «Возрастной андрогенный дефицит у мужчин». Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
3. Bhasin S. et al. Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2018. — Vol. 103(5). — P. 1715–1744.
4. Nieschlag E., Behre H.M. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. — 4th ed. — Cambridge University Press, 2012. — Chapter 12.
5. Mulligan T. et al. ISSAM Recommendations: Investigation, Treatment and Monitoring of Late-Onset Hypogonadism in Males // The Aging Male. — 2009. — Vol. 12(1). — P. 5–12.