Диагностика хронического воспаления: анализы крови, инструментальные методы и биопсия

Хроническое воспаление — это скрытый процесс, который месяцами или годами повреждает ткани и способствует развитию серьёзных заболеваний: от артрита и диабета до сердечно-сосудистых патологий. Своевременная и точная диагностика позволяет не только выявить причину недомогания, но и предотвратить осложнения. В этой статье подробно разберём основные методы диагностики: лабораторные анализы крови, инструментальные исследования и биопсию, объясняя, как они работают и почему каждый этап важен для вашего здоровья.

Почему важно выявлять хроническое воспаление вовремя

В отличие от острого воспаления, хроническое часто протекает без ярких симптомов, но вызывает необратимые изменения в органах. Недиагностированное воспаление повышает риски инфаркта, инсульта, аутоиммунных нарушений и онкологии. Раннее обнаружение помогает подобрать терапию до развития осложнений, сохраняя качество жизни. Например, при ревматоидном артрите промедление с диагностикой всего на 3 месяца увеличивает риск разрушения суставов на 30%.

Лабораторные анализы крови: ключевые маркеры

Анализы крови — первый шаг в диагностике. Они выявляют "невидимые" биохимические признаки воспаления. Основные маркеры включают:

• С-реактивный белок (СРБ). Его уровень растёт в течение 6 часов после начала воспаления. Высокочувствительный тест (hs-СРБ) обнаруживает даже слабые процессы.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Показывает, как быстро красные кровяные клетки опускаются в пробирке. Повышается при воспалении из-за изменения белкового состава крови.
• Фибриноген и ферритин. Фибриноген участвует в свёртываемости, а ферритин отражает запасы железа. Оба повышаются при длительном воспалении.
• Лейкоцитарная формула. Соотношение видов лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов) помогает отличить инфекционное воспаление от аутоиммунного.

Важно: ни один анализ не даёт 100% точности. Например, СОЭ может повышаться при анемии, а СРБ — при ожирении. Поэтому врачи всегда оценивают комбинацию показателей.

Для удобства сравнения ключевых маркеров используйте таблицу:

*Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории.

Если анализы в норме, но симптомы сохраняются, врач назначит дополнительные тесты: ревматоидный фактор (RF) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) при подозрении на артрит, прокальцитонин для отличия бактериальной инфекции от вирусной.

Инструментальные методы: визуализация воспаления

Когда анализы крови подтверждают воспаление, инструментальные методы помогают найти его источник. Они "показывают" изменения в органах и тканях:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Безопасно и доступно. Выявляет отёк тканей, скопление жидкости в суставах или брюшной полости. Часто используется при подозрении на воспаление кишечника или щитовидной железы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Детально визуализирует мягкие ткани, костный мозг, связки. МРТ с контрастом (гадолинием) подсвечивает зоны активного воспаления. Незаменима при диагностике рассеянного склероза или спондилита.
• Компьютерная томография (КТ). Лучше обнаруживает изменения в лёгких (например, при саркоидозе) и костях. Из-за лучевой нагрузки применяется строго по показаниям.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Совмещает КТ и введение радиофармпрепарата, накапливающегося в воспалённых клетках. Показывает активность процесса во всём организме, особенно при васкулитах или поиске скрытых очагов.

Выбор метода зависит от локализации воспаления. Например, при боли в суставах начинают с УЗИ, а при необъяснимой лихорадке — с ПЭТ-КТ.

Биопсия: когда нужен анализ тканей

Биопсия — забор образца ткани для микроскопического исследования — назначается, если предыдущие методы не выявили причину или требуется уточнение диагноза. Процедура помогает:

• Отличить воспаление от опухоли.
• Определить тип воспаления (например, гранулёматозное при болезни Крона).
• Выявить инфекционные агенты (бактерии, грибки) в тканях.

Виды биопсии:

• Пункционная. Тонкой иглой берут клетки (например, из щитовидной железы).
• Эндоскопическая. Через зонд во время ФГДС или колоноскопии (при подозрении на гастрит или колит).
• Хирургическая. Удаление фрагмента ткани через разрез (применяется для глубоко расположенных очагов).

Биопсия выполняется под местной анестезией. Риски (кровотечение, инфицирование) минимальны при соблюдении правил. Результат готов через 5–10 дней — гистолог изучает клеточную структуру ткани.

Как врачи объединяют данные для точной диагностики

Диагностика хронического воспаления — всегда многоэтапный процесс. Например, при подозрении на аутоиммунный гепатит:

1. Анализы крови покажут повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) и специфических антител (ANA).
2. УЗИ или МРТ выявят изменения структуры печени.
3. Биопсия подтвердит воспаление и определит его активность.

Интерпретация результатов учитывает возраст, симптомы, историю болезни. Так, умеренное повышение СРБ у курящего человека с гипертонией требует углублённого кардиологического обследования, а у молодой женщины с болью в суставах — ревматологического.

Если диагноз неясен, назначаются повторные анализы или консилиум специалистов. Помните: нормальные показатели не всегда исключают воспаление — иногда процесс локализован или протекает атипично. В таких случаях наблюдение у врача и регулярный контроль ключевых маркеров помогают не упустить момент.

Список литературы

1. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — С. 120-145.
2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018. — Chapter 349: Inflammation.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита. — Ассоциация ревматологов России, 2021.
4. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 5: Маркеры воспаления.
5. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of inflammatory arthritis. — Annals of Rheumatic Diseases, 2020.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Лабораторное руководство по исследованию биопсийного материала при хронических воспалительных заболеваниях. — Женева, 2017.