Реабилитационная гимнастика после операции на лёгком при раке

Хирургическое вмешательство при раке лёгкого — важный этап лечения, но успех операции во многом зависит от грамотной реабилитации. Лечебная физкультура (ЛФК) становится ключевым инструментом для возвращения к полноценной жизни. Она помогает восстановить дыхательную функцию, предотвратить осложнения и вернуть физическую активность. Эта система упражнений разработана с учётом особенностей послеоперационного периода и требует последовательного подхода.

Цели и физиологические основы реабилитационной гимнастики

Реабилитационная гимнастика решает четыре основные задачи: восстановление лёгочного объёма, профилактика осложнений, укрепление мышц и возвращение подвижности. После резекции лёгкого организм адаптируется к новым условиям. Удаление части органа снижает общий дыхательный объём, а послеоперационные рубцы могут ограничивать подвижность грудной клетки. Без движения возникает риск застойных явлений, спаек и пневмонии. Доказано, что дозированная нагрузка стимулирует кровообращение, ускоряет регенерацию тканей и помогает оставшейся лёгочной ткани взять на себя функцию утраченных участков.

Когда начинать занятия: сроки и этапы

ЛФК начинают уже в первые 24 часа после операции под контролем медицинского персонала. Ранняя мобилизация снижает риск тромбозов и пневмонии на 30-40%. Программа делится на три этапа:

• Стационарный (1-10 дней): Дыхательные упражнения в постели, пассивные движения конечностей.
• Поликлинический (2-6 недель): Активные упражнения сидя и стоя, дозированная ходьба.
• Поддерживающий (от 2 месяцев): Комплексная тренировка с постепенным увеличением нагрузки.

Конкретные сроки зависят от объёма операции (лобэктомия или пневмонэктомия) и общего состояния. Например, при удалении доли лёгкого (лобэктомии) переход к активным упражнениям возможен раньше, чем при полном удалении органа (пневмонэктомии).

Дыхательные упражнения: техника и значение

Дыхательная гимнастика — основа первого этапа реабилитации. Она предотвращает ателектаз (спадение лёгочной ткани) и улучшает оксигенацию крови. Основные методы:

• Диафрагмальное дыхание: Руки на животе, вдох через нос с «надуванием» живота, выдох через сомкнутые губы в 2 раза длиннее вдоха. Повторять 5 минут каждые 2 часа.
• Дыхание с сопротивлением: Выдох через трубочку в стакан с водой (создаёт давление 5-10 см вод. ст.).
• Локальная вентиляция: После лобэктомии лёжа на здоровом боку, глубокий вдох с подъёмом руки на стороне операции.

Контроль эффективности: после упражнений частота дыхания не должна превышать 22-24 вдоха в минуту, а сатурация кислорода — оставаться выше 95%.

Физические упражнения: последовательность и меры безопасности

Физическая нагрузка вводится поэтапно, начиная с малых амплитуд. Основные группы упражнений:

Ключевые правила безопасности: прекратить занятие при головокружении, острой боли или усилении одышки. Не поднимать тяжести более 3 кг в первые 2 месяца. Упражнения на стороне операции вводятся позже, чтобы не повредить послеоперационный шов.

Ответы на скрытые вопросы пациентов

Многие волнуются, можно ли заниматься при дренажах. Упражнения допустимы, если дренажная система надёжно зафиксирована, но исключаются наклоны в сторону трубки. Другой частый вопрос — о болях при глубоком вдохе. Это нормально в первые недели; диафрагмальное дыхание часто уменьшает дискомфорт. Если боль усиливается при движении — нужна консультация врача. Тревогу вызывает и мокрота с кровью: небольшие прожилки допустимы в первые дни, но обильное кровохарканье требует немедленного обследования.

Критерии эффективности и долгосрочная перспектива

Прогресс оценивают по объективным показателям: увеличение дистанции ходьбы за 6 минут, уменьшение одышки по шкале Borg, улучшение спирометрии. Оптимальный результат достигается через 3-6 месяцев. Поддерживающую гимнастику включают в ежедневную рутину — например, 30 минут ходьбы или дыхательные упражнения утром. Исследования подтверждают: у пациентов, продолжающих ЛФК, риск рецидивов снижается на 15-20%, а качество жизни улучшается в 2 раза.

Когда необходима помощь специалиста по ЛФК

Консультация реабилитолога обязательна при одышке в покое, падении сатурации ниже 90% или отсутствии прогресса через 4 недели. Специалист скорректирует нагрузку, подключит аппаратные методы (например, инспираторные тренажёры) и исключит осложнения. После пневмонэктомии контроль требуется чаще — раз в 2 недели в первые 3 месяца.

Список литературы

1. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD). Рекомендации по реабилитации при респираторных заболеваниях. – 2023. – Раздел 3.4.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Глава 12.
3. Американское торакальное общество (ATS). Руководство по лёгочной реабилитации. – Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8).
4. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по реабилитации при раке лёгкого. – М., 2021.
5. Смирнова Л.А., Багирова Г.Г. Реабилитация в пульмонологии. – СПб: СпецЛит, 2018. – С. 112-128.