Перелом стопы и пальцев: признаки, лечение и реабилитация

Стопа и пальцы ног — сложная конструкция из 26 костей, выдерживающая вес тела и обеспечивающая движение. Их переломы ограничивают подвижность, вызывают боль и требуют грамотного подхода к восстановлению. Раннее распознавание травмы и соблюдение врачебных рекомендаций помогут избежать осложнений и вернуться к активной жизни.

Причины и виды переломов стопы и пальцев

Переломы возникают при воздействии силы, превышающей прочность кости. Основные причины:

• Прямая травма: удар тяжелым предметом, падение с высоты на стопу, ДТП.
• Скручивание: резкий поворот стопы при фиксированной голени (спортивные травмы).
• Усталостные переломы: микротравмы из-за повторяющихся нагрузок (марши у военных, бегуны).

Виды переломов классифицируют по локализации и характеру повреждения:

Признаки перелома: как отличить от ушиба

Симптомы зависят от тяжести травмы, но ключевые отличия от ушиба включают:

• Острая боль: усиливается при попытке опереться на ногу или подвигать пальцами.
• Быстро нарастающий отек и гематома: могут распространяться на всю стопу.
• Деформация: укорочение пальца, неестественный изгиб стопы.
• Хруст (крепитация): слышен при движении обломков кости.

Важно: При открытом переломе видна рана с фрагментами кости. Это требует экстренной помощи из-за риска инфицирования.

Диагностика: что ожидать в клинике

После осмотра травматолог назначит рентген в двух проекциях. При сложных переломах предплюсны или стрессовых повреждениях может потребоваться КТ или МРТ для оценки состояния мелких костей и мягких тканей. Диагноз ставится на основании снимков, где четко видны линия перелома, смещение отломков и сопутствующие повреждения.

Лечебная тактика: консервативные и оперативные методы

Выбор метода зависит от типа перелома, смещения костных отломков и общего состояния пациента.

Консервативное лечение применяется при:

• Закрытых переломах без смещения.
• Трещинах костей.
• Переломах фаланг пальцев с минимальным смещением.

Основные методы:

• Иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом: фиксация на 4-6 недель для пальцев, до 12 недель для костей предплюсны.
• Закрытая репозиция: ручное совмещение отломков под местной анестезией с последующей фиксацией.

Хирургическое лечение (остеосинтез) необходимо при:

• Открытых переломах.
• Значительном смещении отломков.
• Многооскольчатых повреждениях.

Во время операции хирург использует спицы, винты или пластины для фиксации фрагментов кости. После операции также требуется иммобилизация.

Этапы реабилитации: от гипса к полной нагрузке

Реабилитация начинается сразу после фиксации и делится на три фазы:

Фаза 1 (1-3 неделя):

• Движения в коленном и тазобедренном суставах для профилактики тромбоза.
• Изометрические упражнения: напряжение мышц голени без движения стопы.

Фаза 2 (после снятия гипса):

• ЛФК для восстановления подвижности: круговые движения стопой, сгибание/разгибание пальцев.
• Массаж для уменьшения отека.
• Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез с кальцием.

Фаза 3 (через 6-8 недель):

• Постепенное увеличение нагрузки: ходьба с опорой на полную стопу.
• Упражнения с сопротивлением: растягивание эластичной ленты пальцами.
• Тренировка баланса: стойка на одной ноге.

Важно: Сроки восстановления индивидуальны. Возвращение к бегу или прыжкам возможно только после разрешения врача.

Возможные осложнения и их профилактика

При несоблюдении рекомендаций возможны:

• Несращение или замедленное сращение: чаще при переломах 5-й плюсневой кости или у курильщиков.
• Посттравматический артроз: повреждение хряща в суставах стопы.
• Хронические боли: из-за неправильного сращения или повреждения нервов.

Профилактика включает:

• Строгое соблюдение сроков иммобилизации.
• Дозированную нагрузку в реабилитации.
• Ношение ортопедической обуви при необходимости.

Список литературы

1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. — СПб: Гиппократ, 2004. — Т.2. — С. 201-218.
2. Миронов С.П., Котельников Г.П. Травматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 543-561.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Acute Foot and Ankle Fractures. Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2021.
4. Bucholz R.W., Heckman J.D., Court-Brown C.M. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. — 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — P. 2145-2203.
5. ВОЗ. Руководство по ведению переломов в условиях ограниченных ресурсов. — Женева, 2020. — Гл. 7.