Перелом голени: диагностика, лечение и прогноз выздоровления

Перелом голени – одна из самых частых травм опорно-двигательного аппарата, затрагивающая большеберцовую или малоберцовую кость. Такие повреждения возникают при падениях, ДТП, спортивных нагрузках и требуют незамедлительного вмешательства. От точной диагностики и правильной тактики лечения зависит не только скорость восстановления, но и предотвращение осложнений. Эта информация поможет понять, как распознать травму, какие методы эффективны для сращения костей, и какие сроки реабилитации ожидать.

Анатомия голени и классификация переломов

Голень состоит из двух костей: массивной большеберцовой (она несет основную нагрузку) и тонкой малоберцовой. Переломы классифицируют по нескольким критериям, определяющим тактику лечения. По локализации выделяют повреждения верхней, средней или нижней трети кости. По характеру линии излома различают поперечные, косые, оскольчатые и винтообразные переломы. Отдельно рассматривают открытые (с повреждением кожи) и закрытые травмы, а также переломы со смещением отломков или без него.

Характерные симптомы перелома голени

Распознать перелом голени можно по комплексу признаков, проявляющихся сразу после травмы. Основные симптомы включают:

• Резкую боль: Усиливается при попытке движения или осевой нагрузки.
• Отек и гематому: Быстро нарастают в области повреждения.
• Деформацию конечности: Визуальное укорочение или искривление голени.
• Патологическую подвижность: Ненормальное движение кости вне зоны сустава.
• Крепитацию: Характерный хруст при пальпации.
• Нарушение опорной функции: Невозможность встать на поврежденную ногу.

При открытом переломе добавляется рана с видимыми костными отломками. Важно: не все симптомы могут присутствовать одновременно. Например, при вколоченных переломах без смещения боль и отек бывают умеренными, что иногда приводит к задержке обращения к врачу.

Методы диагностики перелома костей голени

Диагностика начинается с осмотра травматолога, который оценивает положение конечности, пульсацию сосудов, чувствительность кожи и объем движений. Для подтверждения диагноза и планирования лечения применяют:

• Рентгенографию (рентген): Основной метод. Снимки выполняют в двух проекциях – прямой и боковой. Это позволяет определить локализацию перелома, наличие смещения и количество отломков.
• Компьютерную томографию (КТ): Назначают при сложных оскольчатых переломах, повреждениях суставов или неясной рентгенологической картине. КТ создает 3D-модель кости для детальной оценки.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ): Используют реже, в основном для выявления сопутствующих повреждений мягких тканей (связок, менисков).

Точная диагностика исключает ошибки при выборе между консервативным лечением и операцией. Например, незначительное смещение на рентгене может потребовать хирургической фиксации, если затрагивает суставную поверхность.

Первая помощь при подозрении на перелом голени

Правильные действия до приезда врача предотвращают смещение отломков и повреждение сосудов:

• Обездвижьте ногу: Наложите шину от стопы до середины бедра, используя доски, картон или специальные шины. Фиксируйте голеностопный и коленный суставы.
• Приложите холод: Лед уменьшит боль и отек (заверните его в ткань).
• Примите анальгетик: Подойдет ибупрофен или парацетамол.
• Обработайте рану: При открытом переломе накройте повреждение стерильной салфеткой.

Категорически запрещено: Пытаться вправить кость, наступать на травмированную ногу или прикладывать согревающие компрессы. Транспортировка в больницу – только в лежачем положении.

Современные подходы к лечению переломов голени

Тактика зависит от типа перелома, смещения отломков и общего состояния пациента. Основные методы:

Консервативное лечение применяется при:

• Закрытых переломах без смещения.
• Трещинах кости.
• Противопоказаниях к операции.

Наложение гипсовой повязки (лонгеты) обеспечивает иммобилизацию. Срок ношения – от 4 до 8 недель, с обязательным рентген-контролем через 7-10 дней для исключения вторичного смещения.

Хирургическое лечение (остеосинтез) необходимо при:

• Открытых переломах.
• Смещении отломков более чем на 1/3 диаметра кости.
• Многооскольчатых повреждениях.
• Неудачных попытках консервативного лечения.

Основные виды остеосинтеза:

После операции назначают антибиотики для профилактики инфекции и обезболивающие. Длительность фиксации определяется рентгенологическими признаками сращения.

Этапы реабилитации после перелома голени

Реабилитация начинается сразу после иммобилизации и включает три периода:

• Ранний (1-2 недели): Упражнения для здоровых суставов, изометрическое напряжение мышц под гипсом, физиотерапия (магнитотерапия для уменьшения отека).
• Функциональный (3-6 недель): После снятия гипса или при стабильной фиксации – ЛФК (лечебная физкультура) для восстановления движений в коленном и голеностопном суставах, массаж, электрофорез.
• Тренировочный (от 2 месяцев): Постепенное увеличение нагрузки (ходьба, велотренажер), занятия в бассейне, механотерапия.

Ключевой принцип: регулярность и постепенность. Интенсивные нагрузки без разрешения врача провоцируют смещение отломков или замедляют сращение.

Прогноз выздоровления и факторы влияния

Средние сроки сращения переломов голени:

• Без смещения: 2.5-3 месяца.
• Со смещением или после остеосинтеза: 4-6 месяцев.
• Сложные оскольчатые переломы: до 8-12 месяцев.

Полная реабилитация с возвратом к спортивным нагрузкам занимает 6-12 месяцев. Прогноз зависит от:

• Типа перелома: Оскольчатые и открытые повреждения срастаются дольше.
• Возраста: У детей консолидация происходит на 1-2 месяца быстрее, чем у пожилых.
• Сопутствующих заболеваний: Остеопороз, сахарный диабет замедляют регенерацию.
• Соблюдения рекомендаций: Ранняя нагрузка при нестабильной фиксации или пропуски ЛФК ухудшают результат.

Контрольные рентгенограммы делают каждые 4-6 недель. О сращении свидетельствует исчезновение линии перелома и формирование костной мозоли.

Возможные осложнения и их профилактика

Ранние осложнения (первые недели):

• Жировая эмболия (закупорка сосудов каплями жира).
• Повреждение сосудов или нервов отломками.
• Инфекция (особенно при открытых переломах).

Поздние осложнения (спустя месяцы):

• Несращение или замедленное сращение.
• Ложный сустав (патологическая подвижность в зоне перелома).
• Посттравматический артроз соседних суставов.
• Хронические боли.

Профилактика включает точную репозицию отломков, антибиотикопрофилактику при операциях, дозированную нагрузку и выполнение реабилитационной программы. Курение и дефицит витамина D увеличивают риски – их коррекция ускоряет восстановление.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник для вузов / под ред. Н.В. Корнилова. – 4-е изд. – СПб.: Гиппократ, 2021. – 768 с.
2. Клинические рекомендации по лечению переломов костей голени. Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2022.
3. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9th ed. / editors: Charles M. Court-Brown, James D. Heckman, Margaret M. McQueen. – Wolters Kluwer, 2020.
4. Практическое руководство по внутреннему остеосинтезу (AO Principles) / M.E. Müller, R. Koch, S. Nazarian. – Springer, 2018.
5. Реабилитация в травматологии и ортопедии / под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 480 с.
6. ВОЗ. Руководство по ведению переломов в условиях ограниченных ресурсов. 2020.