Причины переломов ноги: травмы и заболевания костей

Перелом ноги — серьёзное нарушение целостности кости, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Знание причин перелома помогает не только понять механизм травмы, но и оценить риски для здоровья, особенно если кость сломалась без очевидного внешнего воздействия. Чёткое разграничение между травматическими и патологическими переломами принципиально важно: в первом случае кость ломается под воздействием внешней силы, во втором — из-за внутренних изменений в самой костной ткани. Понимание этих механизмов позволяет вовремя выявить скрытые заболевания и предотвратить повторные повреждения.

Травматические переломы: когда сила превышает прочность

Травматические переломы возникают, когда внешнее механическое воздействие на кость превышает её прочность. Такие повреждения — результат внезапной интенсивной нагрузки. Основные сценарии:

• Падения с высоты или на ровном месте. Частая причина у пожилых людей и детей. Удар о твёрдую поверхность концентрируется на небольшом участке кости, приводя к трещине или полному перелому.
• Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). Мощный удар бампером или деформация салона автомобиля создаёт нагрузку, в разы превышающую предел прочности костей голени или бедра.
• Спортивные травмы. Резкие скручивания (например, в футболе), прямые удары (в хоккее), неудачные приземления (в гимнастике) часто приводят к переломам лодыжек, большеберцовой кости.
• Прямые удары тяжёлыми предметами. Производственные травмы, несчастные случаи на стройке, криминальные инциденты.
• Насильственное скручивание конечности. Например, при защемлении ноги в механизмах или во время занятий единоборствами.

Важно понимать: даже при травме риск перелома зависит от индивидуальных особенностей. Кость здорового молодого человека выдержит нагрузку, которая сломает ослабленную кость у пожилого или больного. Поэтому травма — не всегда единственная причина.

Патологические переломы: когда кость ломается из-за болезни

Патологический перелом происходит при минимальном воздействии или даже без внешней травмы, потому что костная ткань становится хрупкой из-за заболевания. Такой перелом — сигнал о серьёзном системном нарушении. Основные группы болезней:

• Остеопороз. Самая частая причина патологических переломов. Кость теряет минеральную плотность и становится пористой, как губка. Перелом шейки бедра при остеопорозе может случиться при простом повороте в кровати.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли костей. Остеосаркома, метастазы рака из других органов (молочной железы, простаты, лёгких) разрушают костную структуру. Иногда первым симптомом опухоли становится перелом при незначительной нагрузке.
• Инфекции костей (остеомиелит). Бактериальное или грибковое воспаление разъедает костную ткань, делая её ломкой. Особенно опасен хронический остеомиелит.
• Наследственные заболевания:
  • Несовершенный остеогенез ("болезнь хрустального человека"). Генетический дефект синтеза коллагена приводит к крайней хрупкости костей.
  • Болезнь Педжета. Нарушение процесса ремоделирования кости: старая ткань рассасывается, а новая образуется хаотично, создавая слабые участки.
• Эндокринные нарушения. Гиперпаратиреоз (избыток паратгормона) вымывает кальций из костей. Тяжёлый сахарный диабет нарушает кровоснабжение костной ткани.
• Длительная иммобилизация. Отсутствие нагрузки (например, после инсульта или при параличе) вызывает атрофию кости.

Ключевая особенность патологических переломов: они могут возникать при действиях, которые никогда не приведут к перелому здоровой кости — шаг с бордюра, кашель, даже мышечное сокращение. Если перелом ноги произошёл без травмы или при очень слабом воздействии — это абсолютное показание к углублённому обследованию для поиска основного заболевания.

Факторы риска: что повышает вероятность перелома

Даже при наличии травмы или болезни, некоторые факторы существенно увеличивают шанс сломать ногу. Их можно разделить на немодифицируемые (неуправляемые) и модифицируемые (те, на которые можно повлиять):

• Немодифицируемые:
  • Возраст. Дети (кости ещё гибкие, но зоны роста уязвимы) и пожилые люди (снижение плотности кости, нарушения координации).
  • Пол. Женщины в постменопаузе особенно подвержены остеопорозу из-за падения уровня эстрогенов.
  • Генетическая предрасположенность. Семейная история остеопороза или переломов шейки бедра.
  • Предыдущие переломы. Перенесённый перелом увеличивает риск нового, особенно если причина (например, остеопороз) не устранена.
• Модифицируемые:
  • Дефицит кальция и витамина D. Кальций — основной строительный материал кости, витамин D необходим для его усвоения.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Никотин нарушает кровоснабжение кости, алкоголь токсичен для остеобластов (клеток, строящих кость).
  • Низкая физическая активность. Умеренные нагрузки стимулируют укрепление костной ткани.
  • Приём некоторых лекарств. Длительное использование кортикостероидов, некоторых противосудорожных средств, препаратов для снижения кислотности (ингибиторы протонной помпы) может ослаблять кости.
  • Недостаточный или избыточный вес. Дефицит массы тела часто связан с низкой костной массой. Ожирение увеличивает нагрузку на кости ног и риск падений.
  • Нарушения равновесия и зрения. Повышают риск падений, особенно у пожилых.

Понимание этих факторов помогает не только объяснить, почему перелом произошёл, но и определить стратегию для снижения риска повторных переломов в будущем. Работа с модифицируемыми факторами — основа профилактики.

Знание причин перелома ноги — первый шаг к правильному лечению и предотвращению осложнений. Травматический перелом требует фиксации и реабилитации, но патологический перелом — всегда "красный флаг", требующий поиска и лечения основного заболевания кости. Если перелом случился при неадекватно низком воздействии, обращение к врачу для углублённого обследования (денситометрия, анализы крови, рентген или МРТ) не просто важно, а жизненно необходимо. Это позволяет выявить скрытые болезни на ранней стадии и защитить кости от дальнейших повреждений.

Список литературы

1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах. — СПб.: Гиппократ, 2006. — Т.1. — С. 108-125, 254-267 (Том 3: Опухоли костей).
2. Лесли В.Д., Морозова Н.В. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 112 с.
3. Родионова С.С. Патологические переломы при метастатическом поражении костей // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2016. — Т. 5, № 2. — С. 82-87.
4. WHO Scientific Group on the Assessment of Osteoporosis at Primary Health Care Level. Summary Meeting Report. — Brussels, Belgium, 2004. — World Health Organization, 2007.
5. Наследственные коллагенопатии (несовершенный остеогенез): Клинические рекомендации. — М.: Ассоциация медицинских генетиков, 2017. — 32 с.
6. Ralston S.H., Layfield R. Pathogenesis of Paget disease of bone // Calcified Tissue International. — 2012. — Vol. 91(2). — P. 97-113.